Fièvre typhoïde
ou dothiénenthérie
FIEVRE TYPHOIDE OU DOTHIENENTHERIE
Signes-Diagnostic-Traitement
Toxi-infection
générale ou bactériémie à point de départ intestinal, endémo-épidémique, très
contagieuse, due à des bacilles gram négatif du genre Salmonella que sont les
séro-types : Salmonella typhi ou bacille
d’EBERTH et Salmonella paratyphi A, B et C.
·
Affection
fréquente
·
Problème de santé publique dans les pays en voie de
développement
·
Maladie de mains
sales ou maladie ou péril fécal
·
Graves par ses
complications
·
Prévention par
l’hygiène et la vaccination
·
Notion de
résistance aux sulfamides et au chloramphénicol
Une à 2 semaines
a. Signes
cliniques
·
Signes fonctionnels
Céphalées
Insomnie
Vertiges
Epistaxis
Signes digestifs
·
Signes généraux
Fièvre progressive qui
augmente d’un degré le soir et diminue de 0,5 degré le matin atteignant 39-40°C
en 4 à 7 jours : c’est la courbe
thermique ascendante de JACOUB
Dissociation du pouls et de
la température
Asthénie
·
Signes physiques
Langue saburrale
Splénomégalie modérée
Fosse iliaque droite
gargouillante
b. Signes
paracliniques
·
NFS :
leucopénie ou leuconeutropénie
·
VS accélérée
·
Hémocultures
positives
·
Coprocultures
Au total, CIVEF (Céphalées +
Insomnie + Vertiges + Epistaxis + Fièvre) + splénomégalie + dissociation pouls
température + notion de contamination doit faire évoquer le diagnostic de la
fièvre typhoïde.
a. Signes
cliniques
·
Signes fonctionnels
Diarrhée indolore, fétide,
de couleur rosâtre d’aspect « jus
de melon »
·
Signes généraux
Fièvre en plateau :
40°c avec dissociation du pouls et de la température, accompagnée de sueurs
mais sans frissons.
Tuphos : obnubilation
avec un état de stupeur caractéristique. Le patient est inerte, indifférent,
prostré et peu réactif aux stimuli. Il s’accompagne d’un délire sans agitation
et de mouvements stéréotypés dits « carphologiques ».
·
Signes physiques
Taches rosées
lenticulaires : macules érythémateuses, arrondies de 2-3 mm de diamètre,
de nombre variable, veloutées, s’effaçant à la vitropression, siégeant à la
partie basse du thorax, sur la partie haute de l’abdomen et à la racine des
cuisses ; évoluant depuis 3-6 jours vers la disparition complète.
Borborygme ou gargouillement
de la fosse iliaque droite avec un météorisme abdominal
Splénomégalie discrète
Angine de BOUVERET DUGUET : ulcérations ovalaires, superficielles,
indolores des piliers antérieurs du voile du palais.
Râles bronchiques aux bases
pulmonaires.
b. Signes
paracliniques
·
NFS :
leuconeutropénie
·
Hémocultures
·
Coprocultures
·
Sérodiagnostic de WIDAL et FELIX (trop de faux
positifs)
4. Evolution
a. Eléments de
surveillance
·
Cliniques :
constantes (PA+++, température+++, FR, diurèse, état d’hydratation, état de
conscience), aspect des selles, examen physique complet (digestif,
cardiovasculaire et système nerveux surtout)
·
Paracliniques :
NFS, VS, GSRh, coproculture, ECG
b. Modalités
évolutives
·
L’évolution
favorable ne se conçoit que sous traitement antibiotique précoce, actif et bien
conduit avec chute de la fièvre en lysis en 2-5 jours et la régression des
autres signes cliniques.
·
Ailleurs, des
complications peuvent survenir
a. Formes
frustes : typhus levissimus
Paucisymptomatique
b. Formes
suraiguës ou malignes
Début brutal avec fièvre à
40°c avec risque majeur de complications, voire décès en cas de retard de PEC.
Il existe souvent des signes
annonciateurs
·
Signes
généraux : baisse brutale de la température, tachycardie, chute de la PA
·
Signes
fonctionnels : douleurs abdominales, hémorragies digestives
·
Signes
physiques : défense, contracture
·
Signes
biologiques : hyperleucocytose, VS accélérée sans anémie
a. Complications
toxiniques
·
Encéphalite
typhique
Accentuation du tuphos
Troubles psychiques
Convulsions et tremblements
des extrémités
·
Myocardite typhique
Souvent latente
Dépistée par un ECG
systématique
·
CCV
·
Hyperthermie
maligne
·
Complications
intestinales (hémorragies ou perforations)
·
Pancréatite
typhique
b. Complications
bactériennes, septiques ou infectieuses
·
Abcès du foie :
triade de FONTAN + pus franc à la poction
·
Cholécystite
thyphique
Clinique : colique
hépatique + signe de MURPHY + parfois grosses vésicule à la palpation
Echographie abdominale :
épaississement de la paroi vésiculaire voir suppuration intra-vésiculaire, lithiase
vésiculaire (habituellement responsable de portage chronique avec rechutes).
·
Typhlite ou
appendicite typhique :
·
Méningotuphos :
méningite lymphocytaire avec hyperalbuminorachie.
·
Nephrotuphos
·
Pneumotuphos :
pneumonies-pleurésies purulentes
·
Arthrotuphos
·
Ostéomyélite à
salmonelles
·
Spondylodiscites
·
Phlébites
·
Artérites
·
Abcès splénique
c. Portage
chronique
·
Personne
excrétant dans les selles ou les urines S. Typhi depuis au moins un an.
·
Plus fréquent
chez les femmes et les sujets âgés.
·
Il survient
surtout sur une maladie pré-existante des voies biliaires et favorise les
rechutes, qui surviennent parfois 8-30 jours après l’arrêt du traitement.
d. La mort
subite
a. Enfant
Tableau atypique :
gastro-entérite aiguë, signes méningés, pulmonaires, articulaires,
néphrologiques.
b. Femme
enceinte
Risque d’avortement ou
d’accouchement prématuré.
c. Sujet
vacciné
Forme bénigne
d. Sujet âgé
Signes neuropsychiatriques
fréquents et au devant du tableau clinique.
e. Forme du
sujet immunodéprimé
·
VIH
·
Traitement immunosuppresseur
a. FT +
paludisme : typhomalaria
b. FT +
shigellose
c. FT +
amibiase
·
Arguments
épidémiologiques : notion de consommation d’aliments suspects, notion de
contage, absence de vaccination
·
Arguments
cliniques : 1er et 2nd septennaire
·
Arguments
paracliniques : isolement du germe
·
BGN
·
Appartenant à la
famille des Enterobactericea
·
Au genre
Salmonella
·
Directe par les
mains sales (maladie du péril fécal)
·
Indirecte par les
aliments crus souillés et boissons souillées
·
Tout le monde
·
Facteurs
favorisants : mauvaise hygiène, mauvaises conditions de vie
·
Stériliser le
foyer infectieux
·
Prévenir sinon
PEC les complications
·
Rompre la chaîne
de transmission
a. Hospitalisation
et mise en condition
Tout patient qui présente
une FT doit être hospitalisé et bénéficier d’unr surveillance rigoureuse.
b. MHD
·
Repose strict
·
Désinfection des
excréta
c. Médicaux
·
Antibiothérapie
Phénicolés
(Chloramphénicol, thiamphénicol) : 50 mg/kg/j sans dépasser 3g/j chez
l’adulte
pendant 14-21j à doses progressives.
Bétalactamines Ampicilline ou amoxicilline 6 g/j
pendant 14-21j C3G : Ceftriaxone 75 mg/kg/j sans
dépasser 4 g/j pendant 5j
Fluroquinolones
(5-7j) Péfloxacine : 400
mg*2/j
Ofloxacine :
200 mg*2/j
Ciprofloxacine :
500 mg*2/j
Macrolides
(Azathromycine) : 250-1 000 mg/j en prise unique pendant 3-5j
·
Adjuvants
Antipyrétiques antalgiques
Anticonvulsivants
Corticoïdes
(méthylprednisolone) : 1 mg/kg/j en dose unique en 24 ou 48 h
ARV
Héparines
Sang et dérivés
Succédanés : colloïdes
et cristalloïdes
Vessie de glace
Moyens de réanimation
d. Chirurgicaux
·
Drainage d’un
foyer abcédé
·
Résection d’un
anévrisme infecté
Toujours hospitalisation et
MHD
a. Formes
simples
·
Adultes :
préférer les fluoroquinolones en première intention puis la ceftriaxone
·
Enfants :
Préférer la ceftriaxone en première intention puis les fluoroquinolones.
·
Azythromycine si
résistance aux fluoroquinolones
b. Immunodépression
·
Traitement
pendant 7 jours
·
Traitement ARV
c. Formes
compliquées
Arrêter antibiothérapie
sinon administrer à doses progressives voire fractionnées
Moyens de réanismation
Traitement adapté
d. Porteurs
chroniques
·
Cholécystectomie en
cas de lithiase vésiculaire
·
Antibiothérapie
prolongée pendant 2-4 semaines
e. Surveillance
·
Constantes
·
NFS, coproculture
a. Vaccins
·
Vaccin poluosidique
capsulaire (Typhim Vi*, Typhérix*) : 1 inj puis des rappels tous les 3 ans
(à partir de 2 ans)
·
Vaccin oral
(Vivotil*) : vivant atténué, utilisé en Suisse
·
TAB (Vaccin
bactérien inactivé) abandonné : 3 inj en S/C à 15j d’intervalle, puis
rappel tous les 5 ans
b. Indications
Obligatoire pour tout
personnel de laboratoire
Conseillé aux voyageurs en
zone d’endémie et personnels de santé
·
Hygiène des mains
·
Hygiène de l’eau
de boisson
·
Hygiène et
cuisson des aliments
·
Isolement entérique
des malades hospitalisés
·
Détection et
traitement ou éviction des porteurs chroniques travaillant dans l’alimentation
collective et industrielle
·
Contrôle bactériologique
des denrées, des eaux de consommation, des aliments surgelés, des plats
cuisinés
·
Lutte contre le
péril fécal (Construction de latrines en milieu rural, système d’évacuation et
de traitement des déchets en milieu urbain, interdiction de l’utilisation d’engrais
humain).
Maladie
du péril fécal et toxi-infections alimentaires à déclaration obligatoire
Problèmes
des salmonelloses mineures systémiques au cours de l’infection à VIH
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RépondreSupprimerMyles était un homme de 20 ans qui a été amené aux urgences par la police du campus du collège dont il avait été suspendu il y a plusieurs mois. Un professeur avait appelé et avait signalé que Myles était entré dans sa classe, l'avait accusé d'avoir pris ses frais de scolarité et avait refusé de partir. J'étais aussi choqué qu'un père. Bien que Myles ait eu beaucoup de succès scolaire à l'adolescence, son comportement était devenu de plus en plus étrange au cours de l'année écoulée. Il a arrêté de voir ses amis et ne semblait plus se soucier de son apparence ou de ses activités sociales. Il a commencé à porter les mêmes vêtements chaque jour et se baignait rarement. Il vivait avec plusieurs membres de sa famille mais parlait rarement à aucun d'entre eux. Lorsqu'il leur a parlé, il a dit qu'il avait trouvé des indices selon lesquels son université n'était qu'une façade pour une opération du crime organisé. Il avait été suspendu de l'université parce qu'il avait manqué de nombreux cours. Sa sœur a dit qu'elle l'avait souvent vu marmonner doucement pour lui-même et qu'il semblait parfois parler à des gens qui n'étaient pas là. Il sortait de sa chambre et demandait à sa famille de se taire même quand ils ne faisaient pas de bruit.Je ne pouvais pas supporter la honte de la maladie de mon fils alors j'ai décidé de consulter certains de mes amis africains au travail, puis Tasha m'a présenté au Dr Itua qui utilise ses plantes médicinales pour soigner son cancer du VIH et de la prostate après la consommation de plantes médicinales. Je passe une commande pour mon fils et il la remet à mon bureau de poste, puis je la récupère et je l'utilise pendant trois semaines. Le traitement de mon fils a été terminé et il va maintenant bien et se comporte normalement comme un être humain est censé le faire. est complètement guéri. Je vous dis honnêtement que cet homme est un grand homme, je lui fais tellement confiance en phytothérapie que je partage cela pour montrer ma gratitude et aussi pour faire savoir aux malades qu'il y a de l'espoir avec le Dr Itua. Herbal Center.Dr Itua Contact Email.drituaherbalcenter@gmail.com/Whatsapp+2348149277967. Il guérit, l'herpès, la prostate, le cancer du sein, le cancer du cerveau, les accidents vasculaires cérébraux, le cancer de l'endomètre, les maladies cérébrovasculaires Hépatite, le glaucome, les cataractes, la dégénérescence maculaire, les maladies cardiovasculaires, les maladies pulmonaires, l'élargissement de la prostate, la maladie d'Alzheimer, la démence, la maladie de tachyse, la maladie d'Alzheimer, la démence Cancer du poumon, leucémie, lymphome, cancer du poumon, mésothéliome amiante, cancer de l'utérus du col de l'ovaire, cancer de la peau, tumeur cérébrale, VPH TYPE 1 TYPE 2 TYPE 3 ET TYPE 4. TYPE 5. VIH, arthrite, fibromyalgie, toxicité fluoroquinolone, cancer du col de l'utérus, colo -Cancer rectal, cancer du sang, SYPHILIS, diabète, foie / rein inflammatoire, épilepsie.
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