Clearance rénale
CLEARANCE RENALE
C’est la quantité de plasma
débarrassée d’une substance par unité de temps.
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Méthode
d’évaluation de la fonction rénale
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Clairance de la
créatinine utilisée pour la classification de la maladie rénale chronique.
La quantité de substance qui
pénètre dans le rein (Q.Ca) par unité de temps = à la somme de la quantité
éliminée dans les urines (U.V) et la quantité retrouvée dans la veine rénale
(Q.Cv).
Q : débit plasmatique
rénal
Ca : concentration
artérielle de cette substance
Cv : concentration
veineuse de cette substance
Lorsque la substance est entièrement
épurée par le rein en un seul passage, la C.V est nulle et la clairance exprime
alors la fraction du débit plasmatique rénal. C = UV/P
C : clairance rénale de
la substance
U : concentration
urinaire en mg/ml
P : concentration
plasmatique en mg/ml
V : débit urinaire en
ml/min
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Taux plasmatique
de la substance
Si substance endogène, elle
doit être constante pendant la durée de l’épreuve (urée et créatinine), non
liée aux protéines, atoxiques, non métabolisées par l’organisme
Si substance exogène
(inuline ou PAH) mettre en place une perfusion intra-veineuse continue après
injection d’une dose de charge
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Recueil des
urines
Cause fréquente d’erreur
Recueillir le volume exact
des urines produites durant la période de l’épreuve
Diminuer les risques
d’erreur
Sujet allongé, au repos
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Méthodes
isotopiques possibles
Exprimés en ml/min/1,73m²
Lorsqu’une substance
excrétée/ le rein ne subit aucune retouche tubulaire, la quantité excrétée dans
l’urine définitive = la quantité filtrée/ les glomérules.
UV = FP d’où F = UV/P = DFG
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Substances
exogènes substance de
référence : Inuline
Autres : mannitol,
hyposulfite de Na
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Substance
endogène : créatinine
En pratique, la production
journalière de créatinine étant fixe de même que son débit urinaire ; la
créatinine fournit une estimation valable de la filtration glomérulaire.
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Vit B12 marquée
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EDTA marqué (Ethylène
Diamine Tétra Acétique)
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Inuline marquée
Q : quantité de
substance filtrée = UV = FP
Si UV > FP : il
existe une sécrétion tubulaire, Qs = UV – FP
Si UV < FP : il
existe une réabsorption tubulaire, Qr = FP - UV
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Clairance de
l’acide PAH
Aux faibles concentrations,
la clairance est constante et élevée (600-700 ml/min/1,73m²)
Lorsque la concentration
plasmatique de l’acide PAH augmente, la clairance baisse. La sécrétion
tubulaire tend vers 1 Tm ≈ 250 mg/l ; au-delà de cette valeur, Qf est
proportionnel à Qe et Tm = Qe – Qf ≈ 75 mg/min
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D’autres
substances à clairance > DFG
Phénol-sulfone-phtaléine
Certains composés
iodés : Diodone
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Le glucose subit
une réabsorption active
Pour une glycémie = 1,80
g/l, tout le glucose filtré est réabsorbé et sa clairance est nulle
La glucosurie apparaît pour
une glycémie > 1,80 g/l = seuil rénal du glucose. La clairance du glucose
d’élève en même temps que la glycémie et tend vers celle de l’inuline.
Pour une glycémie > 4
g/l, la glucosurie est proportionnelle à la glycémie.
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L’urée subit une
réabsorption passive
La clairance de l’urée est
indépendante du taux plasmatique. En effet, la réabsorption reste
proportionnelle au gradient de concentration entre l’urée tubulaire et le sang.
La clairance de l’urée varie
avec le débit urinaire
Si le débit urinaire est élevé : il y a une baisse
de la réabsorption
Si le débit urinaire > 2 ml/min, la clairance est
maximale = 75 ml/min/1,73m²
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Autres substances
qui subissent une retouche tubulaire
Phosphore
Acide urique qui est
réabsorbé dans le tubule proximal et sécrété dans le tubule distal.
Il existe des substances
réabsorbées et sécrétées qui sont impossibles à chiffrer par la méthode de
clearance.
Elles permettent d’apprécier
la capacité de concentration-dilution du rein
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Débit
osmolaire du rein = osmalarité des urines x débit urinaire
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Clairance
osmolaire : c’est le volume virtuel du plasma débarrassé de ses substances
dissoutes dans l’unité de temps. C’est donc le volume de plasma qui renferme la
masse osmolaire éliminée par unité de temps. La clairance osmolaire = débit
urinaire lorsque les urines sont iso-osmotiques au plasma.
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Clairance de
l’eau pure : représente la quantité d’eau qu’il faut rajouter ou
retrancher à l’urine pour la rendre iso-osmotique au plasma. La clairance d’eau
pure = débit urinaire – clairance osmolaire.
Lorsque l’urine est
hypotonique : la clairance de l’eau libre est positive, le rein éliminant
une certaine quantité d’eau pure. En cas de surcharge hydrique, elle peut
atteindre 18 ml/min
Lorsque l’urine est
hypertonique : la clairance de l’eau libre est négative, le rein cédant
une certaine quantité d’eau pure au plasma. En cas de restriction hydrique,
elle peut atteindre – 5 ml/min.
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Débit urinaire :
clairance osmolaire – clairance de l’eau pure
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Créatinine
sanguine : 6 – 12 mg/l
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Clairance de la
créatinine
Type 1 : clairance créatinine 90-120 ml/min/1,73m² dommage
rénal sans atteinte DFG
Type 2 : clairance créatinine 60-90 ml/min/1,73m² IR minime
Type 3 : clairance créatinine 30-60 ml/min/1,73m² IR modérée
Type 4 : clairance créatinine 15-30 ml/min/1,73m² IR sévère
Type 5 :
clairance créatinine ˂ 15-10 ml/min/1,73m² IRC terminale
Bonjour je me nomme mariette mère de 2 enfants. Je vivais à Laval avec mon mari, quand en 2013 il décida d'aller en voyage d'affaire à Bresil , où il tomba sur le charme d'une jeune vénézuélienne et ne semblait même plus rentrer. Ces appels devenaient rares et il décrochait quelquefois seulement et après du tout plus quand je l'appelais. En fevrier 2014, il décrocha une fois et m'interdit même de le déranger. Toutes les tentatives pour l'amener à la raison sont soldée par l'insuccès. Nos deux parents les proches amis ont essayés en vain. Par un calme après midi du 12 fevrier 2014, alors que je parcourais les annonce d'un site d'ésotérisme, je tombais sur l'annonce d'un marabout que j'essayai toute désespérée et avec peu de foi. Le grand maître me promettait un retour au ménage en au plus deux semaines. Au premier il me demande d’espérer un appel avant 72 heures de mon homme, ce qui se réalisait 48 heures après. Je l'informais du résultat et il poursuivait ses services . Grande fut ma surprise quand mon mari m’appela de nouveau 5 jours après pour m'annoncer son Retour dans 03 jours. Je ne croyais vraiment pas, mais étonnée j'étais de le voire à l'aéroport à l'heure et au jour dits. Depuis son arrivée tout était revenu dans l'ordre. c'est après l'arrivé de mon homme que je décidai de le récompenser pour le service rendu car a vrai dire j'ai pas du tout confiance en ces retour mais cet homme m'a montré le contraire.voila son adresse email : puissantmarabout2020@outlook.fr ; et son telephone : +22967 88 2701
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