Luxations de
l’épaule
LUXATIONS DE L’EPAULE
Signes-Diagnostic-Traitement
Perte
permanente des rapports articulaires normaux entre
·
La tête humérale
et la glène ou ;
·
L’acromion et la
clavicule ou ;
·
Le sternum et la
clavicule.
·
La plus fréquente
des traumatismes de l’épaule, elle se fait le souvent en antérieur
·
Urgence
traumatologique
·
Gravité liée à la
fréquence des lésions associées et aux séquelles
a. Interrogatoire
·
Traumatisme :
date, heure, lieu, circonstances (AT, AS, AC), mécanisme direct par choc sur le
moignon de l’épaule ou indirect +++ par chute sur la main avec le bras tendu en
abduction, rétropulsion, rotation externe ;
·
Traumatisé Etat civil (profession +++)
ATCDS médico-chirurgicaux
Tares
Traitement
habituel (aspirine, AVK)
Délais de
PEC
Heure du
dernier repas
SF douleur syncopale
Impotence fonctionnelle absolue
du membre supérieur touché
b. Examen
général
Etat général conservé
c. Examen
physique
·
Inspection
Attitude de DESSAULT tête penchée du côté blessé
Bras accolé au corps
Avant-bras
semi-fléchi soutenu par la main valide
Face signe de l’épaulette : caractérisé par une saillie de l’acromion
en dehors
Coup de hache externe : dépression située au-dessous
de l’acromion signant
une
vacuité de la glène, bras en abduction et rotation externe
comblement
du sillon delto-pectoral
Profil : élargissement
antéro-postérieur de l’épaule
·
Palpation douleurs électives à la palpation du
sillon delto-pectoral
Vacuité de la glène (vide sous acromial antérieur)
Abduction et rotation
externe irréductible élastique de BERGER
Perception de la tête
humérale sous l’apophyse coracoïde
Examen de l’épaule
contro-latérale est normal.
Examen complet à la
recherche de lésions associées
·
Vasculaires :
palper les pouls distaux
·
Nerveuses :
sensibilité et motricité du membre supérieur
·
Rechercher une
mobilité de la tête humérale lors des mouvements de rotation externe imprimés
au coude, ce qui élimine une fracture non engrênée du col chirurgical de l’humérus.
a. Radiographie
·
Incidences :
thorax, épaule face stricte et profil de
LAMY
·
Résultats : confirme
le diagnostic disparition de l’inter-ligne
articulaire
La vacuité
de la glène
La tête
en position anormale
b. Biologie
Bilan pré-opératoire
·
Hospitalisation
et mise en condition
·
Antagiques
·
Sédatifs
·
Réduction
a. Eléments de
surveillance
·
Cliniques :
constantes, signes fonctionnels, examen neurologique du membre supérieur
·
Paraclinique :
radiographie
b. Modalités
évolutives
·
Souvent favorable
après réduction précoce et rééducation satisfaisante.
·
Ailleurs, elle se
fait vers des complications.
Complications immédiates
Osseuses +++
Eculement du bord antéro-inférieur de la glène
Encoche de MALGAIGNE
Fracture du trochiter
FESH du sujet âgé avec risque élevé de nécrose
aseptique de la tête humérale
Irréductibilité
Nerveuses
Recherche
systématique, médico-légale
Lésions
du nerf circonflexe +++ à type de neurapraxie
Lésions
du plexus brachial
Vasculaires
Exceptionnelles
Lésions
des vaisseaux axillaires à type de compression ou de rupture
Urgence
thérapeutique : réduction + chirurgie vasculaire
Musculo-tendineuses
Rupture
de la coiffe des rotateurs (diagnostic tardif)
Rupture
ou luxation du tendon du long biceps entrainant une irréductibilité de
la luxation
Complications secondaires et
tardives
Instabilité antérieure
Complication tardive la plus fréquente
2 types Instabilité
minime avec des épisodes de sub-luxation
Instabilité majeure :
complication évolutive la plus invalidante
avec
récidive des luxations pour des traumatismes de plus en
plus
minimes. Recherche d’une laxité en tiroir antéro
postérieur
par test du lanceur : manœuvres d’abduction +
rétropulsion
+ rotation externe reproduisant la sub-luxation.
Recherche
d’une laxité inférieure par la manœuvre de NEER
dont le
caractère bilatéral fait évoquer une laxité
constitutionnelle.
Arthroscanner
+++
Raideur
de l’épaule : à prévenir par une rééducation bien menée
a. Autres
luxations gléno-humérales
·
Luxations
postérieures souvent bilatérales
Mécanisme : mouvement
en rotation interne forcée
Crise comitiale ou
électrocution ++
Incidence de BLOOMBATA pose
le diagnostic
Sous-acromiale +++ ou
sous-épineuse
·
Luxations
supérieures, rares
·
Luxations
inférieures, rares
b. Luxation
acromio-claviculaire
·
Choc direct sur
le moignon de l’épaule
·
Clinique saillie
et ascension externe de la clavicule donnant une déformation en
marche d’escaliers
mobilité
en touche de piano à la palpation
c. Luxation
sterno-claviculaire
2 variétés : antérieure
ou postérieure avec risque de complications respiratoires pour les
postérieures.
·
Fracture
parcellaire de l’omoplate
·
Fracture
parcellaire de l’humérus
·
Fracture totale
de l’humérus : grave, réalisant une fracture-luxation du col anatomique ou
le souvent du col chirurgical
·
Clinique Attitude de DESSAULT
Signe de l’épaulette
Coup de hache externe
Abduction rotation externe
irréductible élastique de BEGER
·
Radiographie de l’épaule
confirme le diagnostic
disparition
de l’inter-ligne articulaire
La vacuité de la glène
La tête en position anormale
Radiographie
redresse le diagnostic
·
Circonstances :
accident du sport, accident de la circulation, accident domestique
·
Mécanisme :
direct ou le plus souvent indirect
·
Restaurer une
épaule stable, indolore et fonctionnelle
·
Prévenir voire
corriger les complications et séquelles
·
Certificat
médical
·
Arrêt du travail
·
Réduction urgente
sous anesthésie
Traction axiale et rotation
externe douce et progressive et abduction
KOCHER-SPASO
en 4 temps Traction
Rotation
externe
Anté-pulsion
et adduction
Rotation
interne
MILCH en 3
temps Traction et rotation externe
Abduction
Propulsion de la
tête humérale
·
Immobilisation
pendant 3 semaines chez le sujet jeune et 2 semaines chez le sujet âgé ;
par écharpe
Bandage type
DUJARRIER ou MAYO CLINIC
·
Réduction
sanglante
·
Capsuloraphie (BANKART)
·
Réalisation d’une
butée coracoïde
·
Précoce
·
Poursuivie jusqu’à
récupération complète
·
Contrôle
radiographique
Hospitalisation
et mise en condition
Moyens
médicaux
Examen
neuro-vasculaire et contrôle radiographie pos-réduction systématique
·
Traitement
orthopédique : formes simples
·
Complications :
chirurgie
Bonjour je me nomme mariette mère de 2 enfants. Je vivais à Laval avec mon mari, quand en 2013 il décida d'aller en voyage d'affaire à Bresil , où il tomba sur le charme d'une jeune vénézuélienne et ne semblait même plus rentrer. Ces appels devenaient rares et il décrochait quelquefois seulement et après du tout plus quand je l'appelais. En fevrier 2014, il décrocha une fois et m'interdit même de le déranger. Toutes les tentatives pour l'amener à la raison sont soldée par l'insuccès. Nos deux parents les proches amis ont essayés en vain. Par un calme après midi du 12 fevrier 2014, alors que je parcourais les annonce d'un site d'ésotérisme, je tombais sur l'annonce d'un marabout que j'essayai toute désespérée et avec peu de foi. Le grand maître me promettait un retour au ménage en au plus deux semaines. Au premier il me demande d’espérer un appel avant 72 heures de mon homme, ce qui se réalisait 48 heures après. Je l'informais du résultat et il poursuivait ses services . Grande fut ma surprise quand mon mari m’appela de nouveau 5 jours après pour m'annoncer son Retour dans 03 jours. Je ne croyais vraiment pas, mais étonnée j'étais de le voire à l'aéroport à l'heure et au jour dits. Depuis son arrivée tout était revenu dans l'ordre. c'est après l'arrivé de mon homme que je décidai de le récompenser pour le service rendu car a vrai dire j'ai pas du tout confiance en ces retour mais cet homme m'a montré le contraire.voila son adresse email : puissantmarabout2020@outlook.fr ; et son telephone : +22967 88 2701
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