Hématurie
HEMATURIE
Diagnostic
C’est la
présence de plus de 10 hématies/mm³ soit 10⁴/ml à l’ECBU.
·
Le diagnostic est
biologique
·
HU est
microscopique ou macroscopique
·
Etiologies
multiples (urologiques ou néphrologiques)
·
Au cours de
l’enquête étiologique d’une HTA, d’une insuffisance rénale, d’OMI, d’une PU
·
Chez un patient
aux antécédents de néphropathie familiale, de maladie du système,
d’insuffisance cardiaque ou hépatique
·
Systématique
La recherche d’hématurie
avec la bandelette urinaire doit être effectuée en dehors des périodes
menstruelles, sur les urines du matin, fraîchement émises, après toilette
génitale.
·
Compte d’ADDIS
ou HLM ne doit pas être effectué
·
ECBU : confirmera
l’hématurie, en raison de la fréquence des faux-positifs. Présence de cylindres
ou d’hématies déformées en faveur d’une atteinte glomérulaire).
·
Présence de
pigment dans les urines Hémoglobinurie
Mélanurie
Myoglobinurie
Porphyrinurie
·
Une prise
médicamenteuse (Métronidazole, rifampicine)
·
Une consommation
de betteraves, mûres
ECBU
redresse le diagnostic, révélant une absence de globules rouges dans le sang.
Urétrorragie, métrorragie,
hémospermie, menstruations
·
HU d’effort
(diagnostic d’élimination)
·
HU volontaire ou
factice ou syndrome de MUNCHHAUSEN :
ce sont des cas rapportés d’infirmières qui récoltaient leur sang par phlébotomie,
puis se l’instillaient dans la vessie.
a. Interrogatoire
·
Etat civil
(profession + + +)
·
Caractères de
l’hématurie : initiale, terminale, totale, date d’apparition, nombre
d’épisodes, signes associés
·
Antécédents Chirurgicaux (tumeur, lithiase,
traumatisme abdominal récent)
Médicaux (HTA,
coagulopathie, lupus, diabète, drépanocytose, néphropathies ou uropathies
familiales)
Radiothérapie pelvienne
·
Tabagisme
·
Vaccination BCG
·
Séjour en zone
d’endémie bilharzienne
·
Signes fonctionnels
urinaires associés
D’instabilité
vésicale : brûlures mictionnelles, pollakiurie
Lombalgies ou colique
néphrétique
Prostatisme : dysurie,
rétention aiguë d’urines
b. Examen
clinique
Rechercher
·
Signes généraux altération de l’état général
Fièvre
HTA
OMI
·
Signes physiques Examen des organes génitaux externes
Palpation et ébranlement des
fosses lombaires
Examen gynécologique
c. Examens
paracliniques
·
Biologie
PU des 24 heures (PU >
0,5 g/24h = origine glomérulaire)
Créatininémie avec calcul ou
estimation du DFG (créat élevée = origine glomérulaire)
·
Morphologiques
Radiographie de l’abdomen
sans préparation
Echographie de l’arbre
urinaire (normale = origine glomérulaire)
Urographie Intraveineuse
Uroscanner
IRM si doute au scanner
Cystoscopie
Cytologie urinaire
Artériographie rénale
a. HU Urologiques
Lésion anatomique mettant en
communication des vaisseaux sanguins et un conduit urinaire. Risque de
caillotage.
·
Causes fréquentes
Infections urinaires
Néoplasies
PKR
Lithiase urinaire (rénale +
+ +)
·
Causes rares
PKR
Bilharziose uro-génitale
Tuberculose urogénitale
Malformations vasculaires
Infarctus rénal
Traitement anti-coagulant
Traumatisme de l’appareil
uro-génital
b. HU Néphrologiques
·
Souvent glomérulaires
GN à dépôts mésangiaux d’IgA
GNA post-infectieuse
GNMP
GNEC
Syndrome d’ALPORT
·
Parfois causées par une néphrite interstitielle aiguë
médicamenteuse
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