Cancer de
l’estomac
CANCER DE L’ESTOMAC
Diagnostic-Traitement
Prolifération cellulaire
maligne, primitive ou secondaire, développée aux dépens des constituants de la
paroi gastrique.
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Diagnostique :
endoscopie + biopsies
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Pronostique sombre,
il est fonction de l’envahissement ganglionnaire avec un taux de survie à 5 ans
de 20 %
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Thérapeutique, il
est curatif est essentiellement chirurgical
Globalement tardif
a. Signes
fonctionnels
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Douleur
abdominale de type ulcéreux ou atypique,
Le mode de révélation le
plus fréquent
Epigastrique, sus-ombilical,
plus rarement de l’hypogastre
A type de crampe ou de faim
douloureuse
Continue sans paroxysme
Irradiant parfois dans le
dos
Calmant par l’alimentation
et/ou les anti-acides
Certains éléments permettent
parfois d’évoqué d’emblée le diagnostic
Age > 50 ans
L’absence
d’antécédent douloureux, la douleur étant apparue récemment
L’absence
de périodicité de la douleur, permanente, non rythmée par les repas
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Les vomissements
chroniques, parfois au premier plan, si sténose complète
Ils sont alimentaires,
abondants et ne contiennent pas de bile
Ils sont post-prandiaux
tardifs, 1 à 2 heures après les repas
Ils sont associés à un
clapotage épigastrique à jeûn
b. Complications
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Les hémorragies
digestives : hématémèse ou méléna
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Métastases
hépatiques ou pulmonaires
c. Autres
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Fièvre au long
cours
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Métastase ovarienne de KRUKENBERG : masse au toucher vaginal
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Péritonite
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Syndromes
paranéoplasiques (neuropathie périphérique, thrombophlébites récidivantes)
a. Signes
généraux
Altération de l’état général
b. Signes
physiques
Le plus souvent négatif,
parfois retrouve chez le sujet amaigri
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Masse abdominale
épigastrique : souvent sensible, dure, irrégulière, mal limitée, immobile
à la respiration
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Hépatomégalie
d’allure tumorale, sensible, à face antérieure multinodulaire
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Une ascite, une
carcinose péritonéale
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Une adénopathie
sus-claviculaire gauche : ganglion
de TROISIER
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Un nodule de
perméation ombilicale : nodule de
Sœur MARIE JOSEPH
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Des nodules
péritonéauxau toucher rectal
a. Fibroscopieoeso-gastro-duodénale
Examen clef
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Macroscopie bourgeonnante ou végétante
Ulcérée
Ulcéro-bourgeonnante +++
infiltrante
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Localisation,
taille et siège de la tumeur
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Biopsies (4 à 12)
Carcinomes Adénocarcinomes + + +
Adéno-squameux
Hépatoïde
Cancer superficiel
(excellent pronostic)
Linite plastique
Autres : carcinoïdes
(tumeurs neuro-endocrines), tumeurs stromales (GIST) avec 4 formes :
différentiation musculaire lisse, différentiation nerveuse, à double
composante, sans signes de différenciation.
Lymphomes gastriques
Lymphomes malins non
hogdkiniens
Type MALT (Mucosa Associated Lymphoïd Tissue)
Métastases gastriques
secondaires (seins, bronches, mélanomes)
b. Transit
oeso-gastro-duodénal
Non systématique, réalisé en
cas de contre-indication à la FOGD
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Image de niche,
d’addiction ou de soustraction
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Une sténose
irrégulière
c. Biologie
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NFS : anémie
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Marqueurs
tumoraux : CA 19-9, ACE (Antigène carcino-embryonnaire)
a. Clinique
b. Paraclinique
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Echographie
abdominale
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Radiographie du
thorax
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TDM
thoraco-abdomino-pelvienne
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Echo-endoscopie
gastrique si lymphome gastrique, d’adénocarcinome ou de suspicion de linite
plastique.
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IRM
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TEP (PET-scan)
·
T : tumeur
(extension pariétale)
Tis : intra-épithéliale
T1 : muqueuse ou
sous-muqueuse
T2 a : musculeuse
b : sous-séreuse
T3 : séreuse
T4 : organes de
voisinage
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N :
ganglions (extension lymphatique)
NO
N1 : 1 à 6 ganglions
régionaux
N2 : 7 à 15 ganglions
régionaux
N3 : >15 ganglions
régionaux
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Métastases M0 : pas de métastases
M1 : métastases à
distance
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Ulcère duodénal
ou gastrique
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Sténose ulcéreuse
·
Lithiase
vésiculaire
·
Tumeur du
pancréas
·
Tumeur du
mésentère
·
Tumeur du côlon
transverse
·
Nitrates,
nitrosamines
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Hydrocarbures
polycycliques
·
Sels, salaisons
·
Tabac
·
Gastrite
chronique atrophique
·
Helicobacter
pylori
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Maladie de BIERMER
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Maladie de MENETRIER
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Polypes
gastriques
·
Ulcère gastrique
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Gastrectomies
partielles
Mutation du gène p53
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Ablation de la
tumeur et de ses extensions
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Prévenir et
traiter les complications
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Améliorer la
qualité de vie
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Renutrition
parentérale ou entérale
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Sonde
naso-gastrique
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Ré-équilibration
hydro-électrolytique
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Transfusions
sanguines
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Antalgiques
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Mucosectomie
endoscopique
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Plasma argon
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Prothèse
extensible
a. Bilan
d’opérabilité
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Etat général
(OMS, KARNOFSKY)
0 : activité normale,
sans restriction
1 : restreint pour des
activités physiques importantes, mais patient ambulant et capable de fournir un
travail et capable de fournir un travail léger
2 : ambulant et capable
de se prendre en charge, mais incapable de fournir un travail et alité pendant
moins de 50 % de son temps
3 : capacité de prise en
charge propre beaucoup plus limitée. Passe plus de 50 % de son temps au lit ou
dans une chaise
4 : complètement
grabataire. Incapable de se prendre en charge. Le patient reste totalement
confiné au lit ou dans une chaise.
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Etat nutritionnel
(IMC, protidémie, albuminémie)
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Examen
cardio-vasculaire (ECG, écho-cœur)
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Bilan biologique
(NFS, ionogramme sanguine, créatininémie)
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Bilan hépatique
b. Voies
d’abord
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Laparotomie
médiane, bi-sous-costale
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Coelioscopie
c. Chirurgie
curative
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Gastrectomies
partielles, polaire inférieure ou totale, élargies
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Rétablissement de
la continuité intestinale (anastomose selon FINSTERER, polyA, anse en
« Y » de ROUX)
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Curage
ganglionnaire
d. Chirurgie
palliative
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Gastrectomie de
propreté
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Dérivations gastro-entéro-anastomose
Jéjuno-stomie d’alimentation
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Palliative
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Adjuvante
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Néo-adjuvante
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Protocoles Cisplatine-5FU
EFC : Epirubicine + 5FU
+ Cisplatine
Chimio-hyperthermie
intra-péritonéale (CHIP)
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Seule n’a pas sa
place
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Association avec
la chimiothérapie
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Anticorps
monoclonaux
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Inhibiteurs de la
tyrosine kinase
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1/3 supérieur et
1/3 moyen : gastrectomie totale
·
1/3
inférieur : gastrectomie polaire inférieure ou totale
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Dans tous les
cas : curage ganglionnaire +/- chimiothérapie adjuvante
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Gastrectomie de
« propreté »
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Dérivations
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Chimiothérapie
palliative ou néo-adjuvante
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Chimiothérapie
palliative ou radio-chimiothérapie
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Traitement
instrumental
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Cancer
superficiel minimaliste :
mucosectomie endoscopique
Maximaliste :
gastrectomie totale
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Linite
plastique : gastrectomie totale
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Mortalité après
gastrectomies : 1 à 15 %
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Morbidité désunion anastomotique
Fistule du moignon duodénal
Hémorragie
Séquelles fonctionnelles
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Survie à 5 ans ganglions non envahis : 60 à
80 %
Ganglions envahis : 20
à 30 %
Bonjour à tous, je suis Valeria Miguel Ángel des États-Unis..Texas est si heureuse de partager ce grand témoignage, j'ai été diagnostiquée d'un cancer du colon de stade IV.J'étais en train de chercher une solution sur Internet, puis, miraculeusement, je suis venu à travers le Dr Itua, le puissant herboriste Cure de nombreuses maladies telles que le cancer de la thyroïde, le cancer de l'utérus, la fibroïde, l'angiopathie, l'ataxie, l'arthrite, la scoliose latérale amyotrophique, la tumeur au cerveau, la fibromyalgie, la toxicité pour le fluoroquoquinone, le cancer du cerveau, le cancer du cerveau, le cancer , Cancer de la tête et du cou, lymphome de Hodgkin
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Je suis ici pour donner mon témoignage sur la façon dont j'ai été guérie du VIH, j'ai contacté mon VIH via une lame. Une amie de ma lame utilise pour peler ses ongles et la déposer là où elle l'utilise, donc après qu'elle soit partie je savais ce qui m'est venu j'ai regardé mes ongles, mes ongles étaient très longs et j'ai pris la lame qu'elle juste utilisé sur ses propres ongles pour couper mes ongles, comme je maintenais mes noms, je me suis blessé par erreur. Je me suis même dérangé à ce sujet, alors quand je suis arrivé à l'hôpital la semaine prochaine quand j'étais malade, le médecin m'a dit que j'étais séropositif, je me suis demandé d'où je l'avais obtenu alors je me suis souvenu de la façon dont j'utilise ma lame d'ami pour couper Je me sens si triste dans mon cœur au point que je ne sais même pas quoi faire, alors un jour, je passais par Internet, j'ai rencontré le témoignage d'une dame qui parle de la façon dont elle a été guérie par un médecin appelé DR Imoloa alors j'ai rapidement envoyé un e-mail au médecin et il m'a également répondu et m'a dit les exigences que je vais fournir et je le fais selon ses ordres, il m'a préparé un médicament à base de plantes que j'ai pris. Il m'a envoyé un message la semaine suivante que je devais passer un test que j'ai fait à ma grande surprise, j'ai trouvé que j'étais séronégatif. Il a également guéri toutes sortes de maladies incurables comme: la maladie de Huntington, l'acné du dos, l'insuffisance rénale chronique, la maladie d'Addison, la maladie chronique, la maladie de Crohn, la fibrose kystique, la fibromyalgie, la maladie inflammatoire de l'intestin, la maladie fongique des ongles, la paralysie, la maladie de Celia, le lymphome , Dépression majeure, mélanome malin, manie, mélorhéostose, maladie de Ménière, mucopolysaccharidose, sclérose en plaques, dystrophie musculaire, polyarthrite rhumatoïde, maladie d'Alzheimer et bien d'autres. Merci encore une fois au grand docteur qui m'a guéri dr. Imoloa pour que vous puissiez également lui envoyer un e-mail via drimolaherbalmademedicine@gmail.com ou whatapp lui au +2347081986098 .. Que Dieu vous bénisse Monsieur.
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