Cholécystite
aiguë lithiasique
CHOLECYSTITE AIGUE LITHIASIQUE
Diagnostic-Traitement
Inflammation aiguë de la
paroi de la vésicule biliaire secondaire à l’obstruction prolongée du canal
cystique (voie biliaire accessoire) par un calcul.
·
Complication de
la lithiase vésiculaire
a. Signes
fonctionnels
·
Colique hépatique
Il s’agit d’une douleur aiguë, violente
Siégeant
dans l’hypochondre droit ou dans l’épigastre
Permanente,
à renforcement paroxystique
Irradiant en hémi-ceinture
(en arrière en faisant le tour de la base droite du thorax) ou en bretelle (en
haut vers l’omoplate et l’épaule droites)
Inhibant
l’inspiration profonde
Déclenchée
classiquement par les repas gras (inconstant)
Sans
facteur calmant
Volontiers
nocturne
Dure
quelques minutes à quelques heures (< 6 heures)
·
Troubles digestifs : nausées, vomissements
b. Signes
généraux
·
Etat général conservé
·
Fièvre à 38 à
39°C
c. Signes
physiques
·
Signe de MURPHY :
douleur provoquée de l’hypochondre droit reproduisant la colique hépatique
Associée à une défense
abdominale
·
Grosse vésicule :
tuméfaction piriforme, rénitente, sous-hépatique, mobile lors de la respiration
a. Biologie
Syndrome inflammatoire non
spécifique
b. Imagerie
·
Echographie abdominale
Calcul sous forme d’une
image hyperéchogène enclavée dans le collet vésiculaire avec cône d’ombre
postérieur, parfois un sludge ;
Epaississement de la paroi
vésiculaire > 4 mm avec aspect en double contour ;
Distension de la vésicule
avec un diamètre > 4 cm
Signe de MURPHY échographique : douleur provoquée au passade de la sonde
d’échographie, au niveau de l’hypochondre droit, reproduisant la colique
hépatique
Pas de dilatation de la voie
biliaire principale
·
TDM abdominale si doute diagnostique ou complications
·
Scintigraphie, cas atypiques
a. Eléments de
surveillance
Colique hépatique
Constantes
Biologie
b. Modalités
évolutives
·
Favorable sous
traitement, médico-chirurgical, précoce et bien conduit.
·
Ailleurs, elle se
fait vers des complications
Cholécystite aiguë
gangréneuse choc septique
Signes
locaux discrets
Plastron vésiculaire :
empâtement fébrile de l’hypochondre droit
Abcès hépatique empâtement de l’hypochondre droit avec
fièvre oscillante
Importante hyperleucocytose
TDM met en évidence la collection
Péritonite biliaire
généralisée
Fistules bilio-digestives
(cholécysto-colique, cholécysto-duodénale) : perforation de la vésicule
dans le tube digestif avec possibilité d’angiocholite ou d’iléus biliaire
Occlusion intestinale aiguë fébrile
ASP ou TDM abdominale met en évidence le calcul dans la
fosse iliaque droite et
une
pneumobilie
Syndrome de MIRIZZI
Cholécystite chronique
(vésicule scléro-atrophique ou porcelaine) qui peut évoluer vers le
calculo-cancer de la vésicule biliaire.
·
Colique hépatique
isolée, pas de fièvre
·
Pas
d’hyperleucocytose
·
Echographie
abdominale présence d’un calcul
vésiculaire
Vésicule biliaire non
distendue
Paroi vésiculaire non
épaissie
·
De stress,
post-traumatique, des collagénoses, des immunodéprimés
·
Echographie
abdominale pas de calcul vésiculaire
Vésicule biliaire distendue
Paroi vésiculaire épaissie
·
Clinique Douleur de l’hypochondre droit
Fièvre
Défense abdominale
·
Paraclinique :
échographie abdominale pose le diagnostic et élimine une cholécystite.
·
Les lithiases cholestéroliques
Age
Sexe féminin
Prédisposition familiale et
génétique
Obésité
Régime hypercalorique
Nutrition parentérale
Prise d’oestrogènes
Résections iléales
Maladie de CROHN
·
Les lithiases pigmentaires
Les maladies
hémolytiques : la drépanocytose, la thalassémie…
La cirrhose hépatique
Obstructions ou sténoses des
voies biliaires
Anastomoses bilio-digestives
·
Les lithiases cholestéroliques
Pures :
radio-transparentes, blanches, molles et friables
Mixtes : jaunâtres,
radio-opaques et dures
·
Les lithiases pigmentaires
Noires : radio-opaques,
dures et irrégulières
Brunes : radio-opaques,
molles et friables
·
Soulager la
douleur
·
Lutter contre
l’infection
·
Prévenir les
récidives
·
Prévenir sinon
prendre en charge les complications
·
Hospitalisation
·
Patient au repos,
à jeûn
·
Voie veineuse
·
Anti-émétiques :
Métoclopramide (Primpéran*) 1 ampoule x 3 / jr en IVL
·
Anti-spasmodiques :
Phloroglucineol (Spasfon*) 1 ampoule x 3 / jr
·
Antalgiques :
Paracétamol (Perfalgan*) 1g x 3 / jr
·
Antibiotiques Amoxicilline-Acide clavulanique
(Augmentin*) 1g x 3 / jr
Ciprofloxacine ou Ofloxacine
200 mg x 2 / jr
·
Cholécystostomie
per-cutanée
·
Drainage
per-cutané de l’abcès
·
Voies
d’abord : coelioscopie ou laparotomie
·
Cholécystectomie
·
Cholangiographie
per-opératoire
·
Cholécystendèse
·
Entérotomie
·
Ablation de
calcul
·
Exérèse de
fistule
·
Prélèvements
bactériologique et anatomo-pathologique
Toujours hospitalisation et
traitement médical.
·
Cholécystite
aiguë, chronique, plastron : cholécystectomie
·
Abcès hépatique
biliaire : cholécystectomie + drainage
·
Péritonite
biliaire : cholécystectomie + toilette péritonéale
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Fistule
bilio-digestive symptomatique : cholécystectomie + exérèse de la fistule
Si iléus biliaire :
ablation du calcul et entérotomie.
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