Torsion
du cordon spermatique
TORSION
DU CORDON SPERMATIQUE
Signes-Diagnostic-Traitement
Rotation du cordon
spermatique autour de son axe. « Volvulus du cordon spermatique »
·
Urgence
chirurgicale
·
Le diagnostic est
clinique
·
Mise en jeu du
pronostic fonctionnel testiculaire
·
Du patient ou des parents retrouve parfois un ou plusieurs
épisodes douloureux
semblables,
spontanément résolutifs.
·
Signes fonctionnels la douleur d'apparition brutale, unilatérale,
vive, continue,
survenant en
pleine activité, souvent nocturne ;
empêchant
parfois la marche
irradie le long
du cordon dans le canal inguinal ou vers la fosse iliaque où elle peut
prédominer et être trompeuse.
Les signes d'accompagnement
sont parfois discrets à type de nausées, vomissements.
Méthodique, bilatéral et
comparatif montre des signes unilatéraux
·
Inspection la
bourse est augmentée
de volume, parfois inflammatoire
Le testicule est ascensionné, horizontalisé
et rétracté à l’anneau inguinal : signe du GOUVERNEUR
·
Palpation difficile
en raison de l’intensité de la douleur,
le testicule et l’épididyme sont très douloureux
Ombilication de la
peau au pôle inférieur de la masse,
la surélévation du testicule n’atténue
pas la douleur : signe de PREHN négatif, abolition du réflexe crémastérien
·
Les signes négatifs pas de fièvre ;
toucher rectal normal (pas de prostatite) ;
urines limpides ;
pas d’écoulement urétral ;
abdomen souple ;
orifices herniaires libres ;
le testicule controlatéral est normal.
Toute douleur scrotale aiguë unilatérale, chez
l’adolescent, est une torsion spermatique jusqu’à preuve chirurgicale du contraire.
Règle
des 4 tuyaux
·
Aucun examen complémentaire, réalisé dans un
contexte d’urgence, ne peut formellement éliminer le diagnostic de torsion du
cordon spermatique ; aucun examen ne doit retarder le geste chirurgical.
·
L’échographie scrotale avec Doppler permet de
montrer un gros épididyme avec testicule vascularisé en cas d’épididymite ;
utile lorsque le patient est vu tardivement pour confirmer une torsion
négligée.
·
EDS : constantes,
douleur testiculaire
·
ME l’évolution ne se conçoit que sous traitement
précoce et bien conduit
Ailleurs il s’agit
des formes vues tardivement, au stade de nécrose aseptique avec
les douleurs testiculaires qui s’atténuent,
œdème et hydrocèle réactionnels habituels,
fièvre ou fébricule parfois,
atrophie testiculaire progressive
ou même fonte purulente avec fistulisation cutanée spontanée.
·
Nourrisson et
nouveau-né cris, agitation ;
palpation douloureuse avec une glande dure
au lieu d’être élastique
·
Adulte jeune même
tableau que le TDD
·
Adulte rare
·
Forme bilatérale
d’emblée, possible, en particulier chez le nourrisson
·
Torsion sur
testicule non descendu douleur
inguinale ou abdominale
mais la bourse homolatérale est vide à l’examen et l’a
toujours été
Nouveau-né, la torsion supra-vaginale n’est pas imputable
à une anomalie anatomique. Exploration chirurgicale
Clinique +++ douleur
scrotale aiguë unilatérale,
présence du signe de GOUVERNEUR,
signe
de PREHN négatif
·
Torsion hydatide sessile de MORGAGNI (ou organes de
GERALDES)
douleur moins vive, au pôle supérieur du
testicule ;
on palpe une petite masse exquise
douloureuse,
réflexe crémastérien présent ;
transillumination du testicule montrant un petit noyau
opaque au pôle supérieur du testicule ;
exploration chirurgicale (intégrité du testicule)
·
Hernie étranglée en particulier chez le nourrisson, ou si les
signes digestifs sont importants.
·
Cancer du testicule à forme aiguë chez l’adulte jeune
·
Appendicite aiguë : surtout si le testicule
est non descendu et que l’on n’a pas palpé la bourse.
·
Orchi-épididymite
aiguë (infection aiguë du testicule et de l’épididyme)
grosse bourse aiguë fébrile,
fièvre 39-40°c,
signes urinaires (brûlures mictionnelles, pollakiurie,
urines troubles, écoulement urétral, ATCDS de manœuvre
endo-urétrale) ;
hydrocèle réactionnelle ;
manœuvre de
PREHN positive ;
NFS (hyperleucocytose, VS accélérée)
·
Epididymite aiguë : il n’est pas licite de l’évoquer chez le jeune
enfant +++
Typiquement notion d’urétrite ;
début plus progressif ;
écoulement urétral ; brûlures urétrales ;
urines filamenteuses ;
testicule indolore, épididyme douloureux ;
fièvre, parfois prostatite au toucher rectal,
la bandelette urinaire (sang, nitrites) peut être négative.
L’erreur, en pratique, est de confondre le tour de spire avec
l’épididyme +++
·
Orchite OURLIENNE : il s’agit d’un
enfant,
notion de contage (oreillons),
parotidite associée,
mais au moindre doute, explorer
Facteurs favorisants Gubernaculumtestis
trop lâche,
le cordon trop long,
anomalie d’implantation
épididymo-déférentielle
·
Prévenir le
risque d’orchidectomie : le patient ou les parents si enfant mineur
·
Eviter sinon PEC
les complications
·
Urgence
chirurgicale traitement dans les 6 heures
·
Mesures de
réanimation
·
Consigner dans le
dossier que le patient est informé des risques (document médico-légal)
·
Autorisation
d’opérer si enfant mineur
·
Détorsion du cordon et apprécier la
recoloration
·
Orchidectomie
·
Anatomopathologie :
pièce opératoire
·
La prothèse
testiculaire à distance
·
Orchidopexie
·
Hydrocèle
réactionnelle : prélèvement pour analyse bactériologique
·
Détorsion par
manoeuvre externe : l’essentiel est de tourner dans le bon sens
!!! (le sens antihoraire pour le testicule droit et horaire pour le testicule
gauche)
·
Testicule
nécrosé : orchidectomie et examen anapath
·
Testicule viable : orchidopexie homo et controlatérale
On
parle de torsion du cordon spermatique et non
de torsion testiculaire.
Toute douleur scrotale aiguë unilatérale est une torsion, jusqu’à preuve
chirurgicale du contraire.
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