Hernies diaphragmatiques

Hernies diaphragmatiques

I.       INTRODUCTION.. 1

A.     Définition. 1

B.      Intérêt. 1

II.      SIGNES. 1

A.     TDD : hernie hiatale (une portion variable de l’estomac) par glissement (cardia en position intra-thoracique) de l’adulte dans sa forme typique. 1

1.      CDD.. 1

2.      Examen clinique. 1

3.      Examens complémentaires. 2

4.      Evolution. 2

B.      Formes cliniques. 2

1.      Formes frustres. 2

2.      Formes anatomiques (classification d'ACKERLUND). 2

3.      Formes selon le terrain. 3

4.      Formes associées. 3

5.      Hernies diaphragmatiques congénitales (rares). 3

III.         DIAGNOSTIC. 3

A.     Diagnostic positif. 3

B.      Diagnostic différentiel 4

1.      Eventrations diaphragmatiques. 4

2.      Diverticule épiphrénique. 4

C.      Diagnostic étiologique. 4

1.      Congénitales. 4

2.      Acquises. 4

IV.         TRAITEMENT. 4

A.     Buts. 4

B.      Moyens. 4

1.      MHD et posturales. 4

2.      Médicaux. 4

3.      Endoscopiques. 4

4.      Chirurgicaux. 5

C.      Indications. 5

1.      HH par glissement. 5

2.      HH par roulement. 5

3.      Hémorragie. 5

4.      Manifestations extra-digestives. 5

CONCLUSION.. 5

 

 

 

HERNIES DIAPHRAGMATIQUES

Signes-Diagnostic-Traitement

 

 

I.            INTRODUCTION

A.     Définition

Protrusion intra-thoracique, permanente ou intermédiaire, à travers le hiatus oesophagien du diaphragme, d’un viscère abdominal.

 

B.      Intérêt

·         Fréquentes, mais souvent latentes

·         Complications rares mais graves

·         Thérapeutiques          Traitement médical pour les hernies hiatales par glissement (les plus

fréquentes) ;

                                   Traitement chirurgical pour les hernies hiatales par roulement

 

 

II.            SIGNES

A.     TDD : hernie hiatale (une portion variable de l’estomac) par glissement (cardia en position intra-thoracique) de l’adulte dans sa forme typique

C’est le type I de la classification d’ACKERLUND, le type le plus fréquent des hernies hiatales.

1.      CDD

·         Le plus souvent asymptomatique, découverte à l’ASP

·         Devant des signes fonctionnels de RGO (Reflux gastro-oesophagien)

·         Complications

2.      Examen clinique

a.      Signes fonctionnels (de RGO)

·         Manifestations digestives

Le pyrosis : douleur à type de brûlure, à point de départ rétro-xyphoïdien (épigastrique), à irradiation rétro-sternale ascendante, déclenchée ou majorée par les aliments épicés, par l’anté-flexion du tronc : signe du lacet, par le décubitus et les efforts, calmée par les laitages et les anti-acides

Les régurgitations gastriques : définies par le rejet par la bouche et sans effort de vomissement, du contenu gastrique, qui peut être acide ou alimentaire

Les éructations

Le hoquet

Ces signes sont exagérés par l’anté-flexion du tronc (signe du lacet de souclier) et en post-prandial : syndrome postural et post-prandial

La dysphagie mécanique basse, douloureuse, intermittente et capricieuse

·         Manifestations extra-digestives

Manifestations respiratoires                       toux quinteuse

                                                           Dyspnée asthmatiforme

                                                           Bronchites ou pneumopathies récidivantes

Manifestations ORL              Paresthésies pharyngées

                                               Rhino-pharyngites

                                               Dysphonie

                                               Otalgies

Manifestations cardiaques : douleurs thoraciques pseudo-angineuses avec examen cardio-vasculaire strictement normal.

b.      Signes généraux et physiques

Ils sont pauvres.

3.      Examens complémentaires

a.      Morphologiques

·         FOGD

Signe du rouleau : une poche conique tapissée de muqueuse gastrique entre la ligne « Z » et le hiatus, roulant autour de l’anneau diaphragmatique.

Recherche des signes d’oesophagite peptique (inflammation de la muqueuse oesophagienne secondaire à l’action érosive des sucs digestifs.

Classer l’oesophagite

Classification de SAVARY et MILLER

            Stade I : érythèmes, érosions ou ulcérations non confluentes

            Stade II : érosions ou ulcérations multiples, confluentes et non circonférentielles

            Stade III : érosions ou ulcérations multiples, confluentes, intéressant toute la circonférence

de l’œsophage

Stade IV (stade de complications) : sténose peptique de l’œsophage, ulcère de l’œsophage,

endo-brachy-œsophage ou œsophage de BARRETT

·         TOGD              Opacité sus-diaphragmatique (dans le prolongement de l’œsophage)

Angle de HIS effacé

Œsophage court et flexueux

·         ASP : disparition de la poche à air gastrique          

b.      Fonctionnels

Surtout en pré-opératoire

·         pHmétrie oesophagienne des 24 heures si signes atypiques avec une FOGD normale

·         Manométrie oesophagienne : tonicité du sphincter inférieur de l’œsophage.

4.      Evolution

·         EDS

·         ME      Favorable, sous traitement précoce et bien conduit, continu ou intermittent

Rechutes

Complications (de l’oesophagite peptique)

            Ulcère du bas œsophage

            Sténose de l’œsophage

            Adénocarcinome du bas œsophage

            Endo-brachy-œsophage ou œsophage de BARRETT : remplacement de la muqueuse

malpighienne de l’œsophage par une muqueuse glandulaire de type gastrique ou

intestinale.

 

B.      Formes cliniques

1.      Formes frustres

Marquées par les manifestations ORL

2.      Formes anatomiques (classification d'ACKERLUND)

a.      Hernie hiatale par roulement ou hernie para-oesophagienne (cardia en intra-abdominal)

Type II de la classification d’ACKERLUND

·         Signes fonctionnels, max en post-prandial

Digestifs          Douleur rétro-sternale

                        Dysphagie mécanique basse

                        Sensation de plénitude gastrique

                        Eructations

                        Vomissements soulageant le patient

Extra-digestifs            cardiaques : douleurs pseudo-angineuses et palpitations

                                   Respiratoire : dyspnée

·         Signes généraux et physiques pauvres

·         Examens complémentaires

FOGD              Compression extrinsèque de l’œsophage

                        Cardia en situation normale

                        Rechercher une gastrite herniaire

TOGD              Grosse tubérosité gastrique au-dessus de la coupole diaphragmatique gauche

                        Cardia en place

                        Œsophage de longueur normale

ASP                  Disparition de la poche à air gastrique

                        Niveau hydro-aérique latéro-oesophagienne gauche, intra-thoracique

·         Evolution : inéluctablement vers les complications

Hémorragies (hématémèse et méléna)

Ulcère du collet

Perforation oesophagienne

Etranglement herniaire

b.      Hernie hiatale mixte

Type III de la classification d’ACKERLUND, associe à des degrés variables type I et type II.

3.      Formes selon le terrain

·         HH du vieillard

·         HH du nourrisson et de l’enfant : complications respiratoires graves

4.      Formes associées

·         HH + maladie ulcéreuse : syndrome de ROVIRALTA du nné. Adulte : sténose hypertrophique du pylore ou lésion antro-duodénale

·         Triade de SAINT : HH + lithiase vésiculaire + diverticulose

5.      Hernies diaphragmatiques congénitales (rares)

a.      Hernies rétro-costo-xyphoIïdiennes de MORGAGNI ou hernies para-sternales ou hernies de la fente de LARREY

·         Unilatérale (plus à droite qu’à gauche) ou bilatérale, médiane

·         Souvent asymptomatique

·         Sac herniaire : côlon transverse, épiploon, parfois une portion de l’estomac, lobe gauche du foie

b.      Hernies des coupoles de BOCHDALECK

·         Plus fréquente à gauche

·         Diagnostic souvent posé en période néo-natale devant des troubles respiratoires sévères.

·         Urgence chirurgicale

 

 

III.            DIAGNOSTIC

A.     Diagnostic positif

·         Syndrome postural et post-prandial

·         FOGD et ASP

 

B.      Diagnostic différentiel

1.      Eventrations diaphragmatiques

·         Congénitales ou acquises

·         Surélévation permanente, complète ou partielle d’une coupole diaphragmatique (plus fréquemment la coupole gauche)

·         Pas de risque d’étranglement

2.      Diverticule épiphrénique

Signes cliniques absents

ASP : dilatation physiologique

 

 

C.      Diagnostic étiologique

1.      Congénitales

·         Défaut de fusion des différents composants du diaphragme

·         Malpositions oeso-cardio-tubérositaires

2.      Acquises

·         Elargissement du hiatus oesophagien du diaphragme

·         Gastrectomie

·         Traumatismes

 

 

IV.            TRAITEMENT

A.     Buts

·         Soulager le patient

·         Réduire la hernie

·         Restaurer le mécanisme anti-reflux

·         Prévenir sinon prendre en charge les complications

 

B.      Moyens

1.      MHD et posturales

·         Surélévation de la tête du lit en position allongée

·         Fractionner les repas

·         Eviter les facteurs favorisants de RGO (port de vêtements serrés, AINS, café, tabac, thé, chocolat, alcool, régime trop gras, décubitus post-prandial précoce)

2.      Médicaux

·         Moyens de réanimation

·         Prokinétiques : primpéran, métoclopramide, dompéridone

·         Alginates (Gaviscon)

·         Anti-acides (Maalox)

·         Anti-sécrétoires gastriques    anti-H2 (Cimétidine, Ranitidine)

IPP (Oméprazole, Lanzoprazole)

3.      Endoscopiques

Dilatation par bougies si sténose

4.      Chirurgicaux

Fundoplicature

 

 

C.      Indications

1.      HH par glissement

·         Asymptomatique : abstention thérapeutique

·         Symptomatique non compliquée : MHD si échec traitement médical pendant 4 semaines

·         Oesophagite : IPP pendant 4 à 8 semaines + contrôle endoscopique

·         Si échec du traitement médical, chirurgie

2.      HH par roulement

Chirurgie de repositionnement

3.      Hémorragie

Moyens de réa + hémostase

4.      Manifestations extra-digestives

IPP pendant 4 à 8 semaines

 

 

CONCLUSION

BLATTER GLOBE

Mr D.E : Waaa! Waaa! Doctor, I want peeeee! Wa !!!

My god you're here Doctor ?! Please for assistance. Help me to pee.

LeDoc : But who is it crying as well?

Nurse : This is a new patient, the BOX 1

LeDoc : Hello, Mr who he was? Calm down please you; we have other patients.

Mr D.E : But it hurts too much I swear. Do you believe that at my age it moaned about nothing? Please help me doctor. I can not pee for two days, and only God knows how much I have to pee. Nurses assigned me a room for ages, yet no doctor has deigned to consult me ​​then please ...

LeDoc : Okay. What is your name? How old are you…

Mr D.E : Heee !!! I’m 71 years, married since the age of 25, a polygamist with three women and 13 children, I am a trader, I do not smoke I do "wood" not but I eat a lot of "dibiterie" ... sorry do I piss then continue the interrogation.

LeDoc : I just do a quick review. Let me see that ... Do you have pain when I press and when I struck this area?

Mr D.E : You see me twist my pain, but of course I did wrong.

LeDoc : Ok, I place an order for your accompanying that honors and only then we can remove the urine.

Mr you have what we call a distended bladder. I explains the bladder is a hollow member like a bag, the urine tank which is then evacuated through the urethra which is a tube adapted to the flask to the outlet of the urine. And we talk about bladder distension, when something mouth pipe, preventing the urine out; and given that the bladder is elastic as an inflatable balloon, it takes the volume and it hurts.

Do not worry, we will relieve you; the nurse will place you with a way of infusion and place the urinary catheter. The urinary catheter is a small tube suitable for a pocket, it is happening in your genital tract to the bladder; and this is what will allow you to urinate. Once that is done I will come complete my questioning and my review.

Mr D.E : Doctor, please for something that will happen in my pee there is the metal? ! It hurts?!

LeDoc : No, it is plastic and it does not hurt at all, if we apply the technique well; thing the nurse is authorized to do correctly. When you honor your order it will place the probe. Well I'll see my other patients.

Mr D.E : One last thing, the nurse is the one stung me just now there? It was the age of my daughter, is that you can place the case even there you doctor ... please.

LeDoc : Sorry but no, it's not only his work and it is a gesture that she used to do; but also in this structure we are understaffed, this to say that I have a lot of patients who are waiting for me, unfortunately, not enough time. Thank you for your understanding. I take leave of you.

Nurse : I guess the doctor told you support. I'll adapt the solute, then I push the pipe into the bag of pee urine disposal ... Accompanying thank you wait outside, while I take care of the patient.

Let's go ... and I am. Here, look for yourself the bag, the urine out.

With drugs and probe you should feel better.

Mr D.E : Thank you my daughter. Could you tell the doctor that I am ready to answer his questions?

Nurse : Doctor, patient BOX 1 says he is ready to answer your questions.

LeDoc : Okay. Thank you. I just see the last patient and I go ...

Mr DE So I presume you feel well.

Mr D.E : I would say, better. You can complete your exam and remove your hose right now I want to go home.

LeDoc : Good then.

Oh no, it does not work like that. The pipe you keep it for now.

If you say that it has happened to you and that there was no blood or calculation then maybe you are probably suffering from a prostate disease. At our level, we must do further tests and you steer with a urologist who specializes pee.

Mr D.E : "Laprostate" ... I know I have colleagues who had "laprostate" and were made for this.

LeDoc : The prostate is an organ that man alone possesses and has several functions in the body. This is not a disease.

Mr D.E : Ah ouff !!! it reassures me, I thought I had "laprostate" too.

LeDoc : Mr, all men have one. But it is not a disease. You follow me ?

Mr D.E : Of course I am. But there are also "laprostate" but that it is a disease, they are the specialists who know I'll discuss it with the urologist. Can I go after the infusion?

LeDoc : Yes, of course; once you back out.

I will give you a voucher to give to the urologist.

Mr D.E : Thank you doctor, the good Lord bless you and help in your work; and the nurse who took care of me. Thank you again.

LeDoc : Thank you, take care of yourself.

Globe vésical

GLOBE VESICAL


Mr D.E : Waaa! Waaa! Docteur, je veux pisseerrr! Wa!!!
Mon dieu vous êtes là docteur?! S'il vous plaît à l'aide. Aidez moi à faire pipi.

LeDoc : Mais qui est-ce qui crie ainsi ?!

Infirmière : C’est un nouveau patient, au BOX 1

LeDoc : Bonjour, Mr qui y a-t-il? Calmez vous s’il vous plaît ; nous avons d’autres patients.

Mr D.E : Mais j’ai trop mal je vous jure. Croyez-vous qu’à mon âge on gémit pour rien? S’il vous plaît docteur aidez moi. Je n’arrive pas à pisser depuis 2 jours, et dieu seul sait combien j’ai envie de pisser. Les infirmières m’ont attribué une salle, depuis des lustres, pourtant aucun docteur n’a daigné me consulter alors s’il vous plaît...

LeDoc : D’accord. Comment vous appelez-vous? Quel âge avez-vous…

Mr D.E : Hééé!!! D.E. 71 ans, marié depuis l’âge de 25 ans, polygame avec 3 femmes et 13 enfants, je suis commerçant, je ne fume pas je ne “bois” pas non plus mais je mange beaucoup la “dibiterie”...pardon faites moi pisser ensuite on continuera l’interrogatoire.

LeDoc : Je fais juste un examen rapide. Faites moi voir ça… Avez-vous mal quand j’appuie et quand je percute cette zone?

Mr D.E : Vous me voyez me tordre de douleur, mais bien sûr que j’ai mal.

LeDoc : Ok, je remets une ordonnance à votre accompagnant pour qu’il l’honore et seulement après on pourra évacuer les urines.
Mr vous avez ce que nous appelons un globe vésical. Je vous explique, la vessie est un organe creux comme un sac, c’est le réservoir des urines qui sont ensuite évacuées par l’urètre qui est un tuyau adapté au ballon permettant la sortie des urines. Et on parle de globe vésical, lorsque quelque chose bouche le tuyau, empêchant les urines de sortir ; et étant donné que la vessie est élastique comme un ballon gonflable, elle prend du volume et ça fait mal.
Ne vous inquiétez pas, nous allons vous soulager ; l’infirmière va vous placer une voie de perfusion puis placer la sonde urinaire. La sonde urinaire, c’est un petit tuyau adapté à une poche, on la passe dans votre appareil génital jusqu’à la vessie ; et c’est ce qui va vous permettre d’uriner. Une fois que ce sera fait je viendrai terminer mon interrogatoire et mon examen.

Mr D.E : Docteur, s'il vous plaît pour le truc qui va passer dans mon pipi là c'est du métal? ! Ça fait mal?!

LeDoc : Non, c'est du plastique et ça ne fait pas mal du tout, si on applique bien la technique ; chose que l'infirmière est habilité à faire correctement. Dès que vous honorez votre ordonnance elle placera la sonde. Bon je vais voir mes autres patients.

Mr D.E : Une dernière chose, l'infirmière, c'est celle qui m'a piqué tout à l'heure là ? Elle a l'âge de ma fille, est ce que vous pouvez placer l'affaire là vous même docteur...s'il vous plaît.

LeDoc : Désolé mais non, non seulement c'est son travail et c'est un geste qu'elle a l'habitude de faire ; mais en plus dans cette structure nous sommes en sous effectif, ceci pour dire que j’ai énormément de patients qui m’attendent malheureusement pas assez de temps. Merci de votre compréhension. Je prend congé de vous.

Infirmière : Je présume que le médecin vous a expliqué la prise en charge. Je vais adapter le soluté, ensuite je pousse ce tuyau jusque dans le sac du pipi pour évacuer les urines... Les accompagnants merci de patienter dehors, le temps que je m'occupe du patient.
Allons-y...et j'y suis. Voilà, regardez par vous-même le sac, les urines sortent.
Avec les médicaments et la sonde vous devriez vous sentir mieux.

Mr D.E : Merci ma fille. Pourriez vous dire au docteur que je suis prêt à répondre à ses questions ?

Infirmière : Docteur, le patient du BOX 1 dit qu’il est prêt à répondre à vos questions.

LeDoc : D’accord. Merci. Je vois juste le dernier patient et j’y vais…
Alors Mr D.E. je présume que vous vous sentez bien.

Mr D.E : Je dirais plutôt, mieux. Vous pouvez achever votre examen et retirer votre tuyau là maintenant je veux rentrer à la maison.

LeDoc : Tant mieux alors.
Ah non, ça ne marche pas comme ça. Le tuyau vous le gardez, pour le moment.
Si vous dites que cela vous est déjà arrivé et qu’il n’y avait pas de sang ni de calcul alors peut être que vous êtes probablement atteint d’une maladie de la prostate. A notre niveau, nous devons faire des examens complémentaires et vous orientez chez un urologue, qui est le spécialiste du pipi.

Mr D.E : “Laprostate”...je connais, j’ai des collègues qui avaient “laprostate” et ont été opérés pour cela.

LeDoc : La prostate c’est un organe, que l’homme seul en possède et qui a plusieurs fonctions dans l’organisme. Ce n’est pas une maladie.

Mr D.E : Ah ouff!!! ça me rassure, je croyais que j’avais “laprostate” aussi.

LeDoc : Mr, tous les hommes en ont une. Mais ce n’est pas une maladie. Vous me suivez ?

Mr D.E : Bien sûr que je vous suis. Mais il y a aussi “laprostate” mais ça c’est une maladie, ce sont les spécialistes qui connaissent je vais en discuter avec l’urologue. Pourrai-je rentrer après la perfusion ?

LeDoc : Oui, bien sûr ; dès que vous régularisez.
Je vous donnerai un bon à remettre à l'urologue.

Mr D.E : Merci beaucoup docteur, que le bon dieu vous bénisse et aide dans votre travail ; ainsi que l’infirmière qui s’est occupée de moi. Merci encore.

LeDoc : Merci, prenez soins de vous.

LESTOMA (English)

LESTOMA

Ms. A.B. : Hello doctor,

How are you ? The job ? The family ?

I'm here since 7 am, I was there before the one that just came out yet ...

LeDoc : Hello,

Everyone is well, overall.

Yes, excuse me, it was an emergency.

So, what brings you here today?

Ms. A.B. : Yeah? Okay I’m sorry. I have "lestoma"

LeDoc : Stomach?

Ms. A.B. : No, "lestoma"

You know, "lestoma" belly of the disease there you get when you eat a lot of chili!

LeDoc : Ah ok, ulcer?

Ms. A.B. : Ulcer ?! No, "lestoma"

LeDoc : Okay, "lestoma" yes.

Do you have pain when you are hungry?

Ms. A.B. : Yes, so when I take coffee, tea or me to stay just a morning without eating.

LeDoc : And where does it hurt?

Ms. A.B. : Currently, I have not pain but when the pain occurs, it hurts here look (epigastric) ... in the heart.

LeDoc : No, it is the stomach that is located there.

Ms. A.B. : No, "lestoma" is the disease when one has a stomach ache because of chili. Is not that the heart is in the stomach?

LeDoc : For your information, the heart is there (in the chest) and stomach is a "bag" which is what you eat, it is in the belly. You understand ?!

How is this pain? It burns, or you feel that something wrong in the womb ?

Ms. A.B. : Oh yes! I always thought that the heart is in the stomach, and that he will hurt me when I'm hungry. There, I understand better.

For pain, it burns ; it looks like an ember fell into my stomach.

LeDoc : That pain stays put or you feel it moves?

Ms. A.B. : She doesn’t move, but sometimes I feel another pain in the back, I don’t know if it's the same.

LeDoc : Okay, is that pain is bearable or unbearable ?

Ms. A.B. : Bearable? You really don’t know "lestoma" it hurts. And the worst is that it lasts for hours ...

LeDoc : Okay. Do you have tips for calm?

Ms. A.B. : The first time I changed position and I drank fresh water sometimes it happened other times not. But now I take medication sometimes milk. Heee ... once my son gave me an aspirin, I almost died I swear ; he had his roundup of abuse when I was convalescing. And doctor, sometimes I vomited.

LeDoc : Okay, now take off your clothes and lie down on the couch ; I come to examine you.

Well ... you get dressed.

Your blood pressure is good, and the rest of your constants are correct.

The examination was normal.

So here, what it will accomplish as other examinations.

On this form, this is what we call standard examination. We ask all patients, hospitalized or followed as outpatients.

On this one, it's endoscopy is an examination that involves passing a tube fitted with a camera, into the mouth goes into the stomach to see if there is an ulcer or another things.

Ms. A.B. : Okay, doctor. So "lestoma" that's ulcer. But "lestoma" What is it?

LeDoc : it is a plague, it's just that it is in the womb and we can not call it wound so it is called the ulcer.

Ms. A.B. : Okkk there ... I understand better, if a wound is treated so it can be cured?

LeDoc : of course the ulcer is treated. But to do this, we need the results of endoscopy.

Ms. A.B. : Okay. But there you’ll prescribe me medication?

LeDoc : No. You just need to avoid eating anything that triggers the pain, namely coffee, tea, spices, prolonged fasting ...

Ms. A.B. : Oh everything except fasting, I want to go to heaven.

LeDoc : Okay. This is not yet the month of Ramadan, take the opportunity to discuss it with your imam. I give you an appointment in a month and you come back with the results of your tests.

Ms. A.B. : Thanks again. Bye.

LeDoc : Thank you.  

LESTOMA

Mme. A. B. : Bonjour docteur,

            Comment allez-vous ? Le boulot ? La famille ?

            Je suis là depuis 7 heures du matin, j’étais là avant celui qui vient de sortir pourtant…

LeDoc : Bonjour,

            Tout le monde va bien, dans l’ensemble.

            Oui, excusez-moi, c’était une urgence.

            Alors, qu’est-ce qui vous amène ici aujourd’hui ?

Mme. A. B. : Ah oui ? D’accord. J’ai « lestoma »

LeDoc : un estomac ?

Mme. A. B. : Non, « lestoma »

            Vous savez, « lestoma » la maladie de ventre là qu’on a quand on mange beaucoup de piment ?!

LeDoc : Ah ok, l’ulcère ?!

Mme. A. B. : Ulcèèè…re ?! Non, « lestoma »

LeDoc : D’accord, « lestoma » oui.

            Avez-vous mal quand vous avez faim ?

Mme. A. B. : Oui, aussi quand je prends du café, du thé ou que je reste tout une matinée sans manger.

LeDoc : Et où, est-ce que ça fait mal ? Et depuis quand est-ce que ça a commencé ?

Mme. A. B. : Actuellement, je n’ai pas mal mais quand la douleur se déclenche, ça fait mal ici regardez (épigastre)… dans le cœur. J’ai eu une première crise il y a longtemps…après la naissance de mon 3^ième enfant ou le 4^ième je ne m’en rappelle plus trop.

LeDoc : Non, c’est l’estomac qui se situe là.

Mme. A. B. : Non, « lestoma » c’est la maladie quand on a mal au ventre à cause du piment. N’est-ce pas que le cœur est dans le ventre ?!

LeDoc : Pour votre information, le cœur se situe là (dans la poitrine) et l’estomac c’est un « sac » où va ce que l’on mange, il est dans le ventre. Vous comprenez ?!

            Comment est cette douleur ? Ça brûle ou vous avez l’impression qu’on tord quelque chose dans le ventre ?

Mme. A. B. : Ah oui ?! J’ai toujours cru que le cœur était dans le ventre, et que c’est lui qui me faisait mal quand j’ai faim. Là, je comprends mieux.

            Pour la douleur, ça brûle ; on dirait que j’ai avalé une braise.

LeDoc : la douleur reste sur place ou bien vous avez l’impression qu’elle se déplace ?

Mme. A. B. : Elle ne bouge pas, mais parfois je sens une autre douleur dans le dos, je ne sais pas si c’est la même.

LeDoc : D’accord, vous avez très mal ou bien la douleur est supportable ?

Mme. A. B. : Supportable ?! Vous ne connaissez vraiment pas « lestoma », ça fait très mal. Et le pire c’est qu’elle dure des heures…

LeDoc : D’accord. Avez-vous des astuces pour la calmer ?

Mme. A. B. : la première fois je changeais de position et je buvais de l’eau fraîche parfois ça passait d’autres fois non. Mais maintenant je prends du lait parfois des médicaments. Hééé…une fois mon fils m’a donné de l’aspirine, j’ai failli mourir je vous jure ; il a eu sa rafale d’injures quand j’étais convalescente. Et docteur, parfois je vomissais.

LeDoc : D’accord, maintenant ôtez votre habit et allongez-vous sur le divan ; je viens vous examiner.

            Voilà…rhabillez-vous.

            Votre tension est bonne, et le reste de vos constantes sont correctes.

            L’examen est strictement normal.

            Alors voici, ce qu’il faudra réaliser comme autres examens.

            Sur ce bulletin, c’est ce que nous appelons examen standard. Nous le demandons à tous les patients, hospitalisés ou suivis en ambulatoire.

            Sur celui-là, c’est l’endoscopie, c’est un examen qui consiste à faire passer un tuyau, muni d’une caméra, dans la bouche qui va jusqu’à l’estomac pour voir s’il y a un ulcère ou pas.

Mme. A. B. : D’accord, docteur. Donc, « lestoma » c’est ça ulcère. Mais « lestoma » qu’est-ce que c’est ?

LeDoc : c’est une plaie, c’est juste qu’elle est dans le ventre et nous on ne peut pas l’appeler plaie donc on l’appelle l’ulcère.

Mme. A. B. : okkk…là je comprends mieux, si c’est une plaie, donc ça se traite, on peut en guérir ?

LeDoc : Bien sûr que l’ulcère se traite. Mais pour se faire, nous avons besoin des résultats de l’endoscopie.

Mme. A. B. : D’accord. Mais là, vous allez me prescrire des médicaments ?

LeDoc : Non madame, pas pour le moment. Vous devez juste éviter de manger tout ce qui déclenche la douleur, en l’occurrence le café, le thé, les épices, le jeûne prolongé…

Mme. A. B. : Ah tout sauf le jeûne, je tiens à aller au paradis.

LeDoc : D’accord. Ce n’est pas encore le mois de ramadan, profitez-en pour en discuter avec votre imam. Je vous donne rendez-vous dans un mois et vous revenez avec les résultats de vos examens.

Mme. A. B. : Merci encore. Au revoir.

LeDoc : Merci à vous.