Amibiase
hépatique
AMIBIASE HEPATIQUE
Signes-Diagnostic-Traitement
Localisation de l’amibiase
au niveau du foie ; selon l’OMS, l’amibiase est « l’état dans lequel
se trouve l’organisme humain lorsqu’il héberge Entamoeba histolytica, avec ou
sans manifestations cliniques».
·
La plus fréquente
des localisations extra-intestinales de l’amibiase
·
Maladie du péril
fécal
·
Problème de santé publique : 3ième endémie parasitaire mondiale,
après le paludisme et la bilharziose
·
Le diagnostic
doit être précoce
·
Traitement est
surtout préventif
Survient habituellement chez
un alcoolique ou lors d’un surménage physique, dans un délai variable, après
une amibiase colique symptomatique ou non.
Clinique marquée par la triade de FONTAN :
hépatomégalie douloureuse et fébrile
·
Douleur de l'hypocondre droit est habituelle, souvent très vive, irradiant vers le dos et vers l'épaule droite, gênant l'inspiration profonde.
·
Fièvre constante
d’emblée
élevée 39-40°C,
oscillante
ou en plateau
associée
à une altération de l’état général
·
Hépatomégalie ferme
douloureuse
soit spontanément mais toujours à l’ébranlement du foie
(percussion
sous forme d’une chiquenaude, elle ne doit être faite
qu'avec
prudence si elle est nécessaire),
à surface
antérieure lisse et régulière,
à bord
inférieur mousse
a. Clinique
·
Persistance de la triade de FONTAN
·
Voussure
hépatique localisée avec une peau en regard lisse et luisante
b. Paraclinique
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Biologie
Hyperleucocytose à polynucléaires
neutrophiles sans hyper-éosinophilie
Syndrome inflammatoire VS accélérée
CRP élevée
Hyperfibrinémie
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Hémocultures :
systématiques, lors des pics fébriles, sur milieux aérobie et anaérobie
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Radiographie du
thorax
Surélévation de la coupole diaphragmatique
droite
Epanchement pleural droit
·
Echographie
hépatique
Examen clé de première
intention, non invasif
Montre une ou plusieurs
images intra-hépatiques, hypo ou anéchogènes
Permet de réaliser une
ponction écho-guidée de l’abcès qui ramène du pus « chocolat », stérile, non fétide
·
Scanner abdominal :
une ou plusieurs masses avasculaires, hypodenses, à contours bien définis
·
IRM abdominale :
hyposignal à T1 et hypersignal à T2
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Scintigraphie au
gallium : permet de différencier l’abcès amibien de l’abcès à pyogènes
·
Sérologie
amibienne positive : taux d’Ac anti-amibiens > 1/400
à l’immunofluorécence
ou à l’hémagglutination indirecte,
rapide et spécifique
a. Eléments de
surveillance
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Cliniques :
hépatalgie, hépatomégalie, température
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Paracliniques :
hémogramme, VS, échographie hépatique
b. Modalités
évolutives
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L’évolution
favorable ne se conçoit que sous traitement précoce et bien conduit, avec
normalisation de la température, disparition de la douleur, l’hépatomégalie
disparaît plus lentement, les images échographiques se normalisent en 3 à 6
mois.
·
Ailleurs, elle
est émaillée de complications, notamment en cas de diagnostic tardif ou d’échec
du traitement médical.
Amibiase pleuro-pulmonaire
pouvant se manifester par
Des pneumopathies amibiennes
Un abcès du poumon
Une pleurésie amibienne
Péricardite amibienne :
mettant en jeu le pronostic vital par risque de tamponnade qui nécessite une
ponction en urgence
Rupture intra-péritonéale
responsable d’une péritonite amibienne
Syndrome d’hypertension
portale par compression de la veine porte
Syndrome de BUDD CHIARI par compression des veines sus-hépatiques
Choc septique
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Formes fébriles
pures
·
Formes
pseudo-vésiculaires
·
Formes
appendiculaires
·
Formes
sur-aiguës ou abcès fulminant de
ROGER : survenant sur terrain d’immunodéprimé avec nécrose
parenchymateuse diffuse ; mortelle en quelques jours.
·
Formes
sub-aiguës, simulant un cancer primitif du foie
·
Arguments
épidémiologiques
Séjour en zone d’endémie
Notion de syndrome de
dysentérie amibienne
·
Arguments
cliniques
Triade de FONTAN
Pus « chocolat » amicrobien, non fétide, à la ponction de
l’abcès
·
Arguments
paracliniques
Echographie hépatique
Sérologie amibienne
Devant une hépatomégalie
douloureuse et fébrile, éliminer
La ponction ramène
·
Hépatomégalie
dure, pierreuse
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Elévation de
l’AFP (alpha foeto-protéine)
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Histologie pose
le diagnostic
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Ingestion
d’aliments souillés par les canidés
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Echographie
abdominale ou scanner abdominal retrouve : des images kystiques
évocatrices en « nid
d’abeilles »
·
Sérologie
hydatique positive
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Jamais de
ponction biopsie hépatique
·
Germe :
Entamoeba histolytica forme
végétative, pathogène avec pouvoir nécrotique
Forme kystique, non
pathogène mais infestante
·
Réservoir :
il est exclusivement humain, constitué par les malades mais aussi par des porteurs
sains ; éliminant dans les selles les formes kystiques.
·
Porte d’entrée De proche en proche à partir d’une
localisation intestinale
Ou par voie hématogène
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Transmission par Directe : par les mains sales, souillées
par les matières fécales.
Indirecte : par les eaux usées et les
aliments souillés, c’est le péril fécal
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Terrain :
sujets à hygiène défectueuse
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Eliminer le
parasite
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Prévenir ou
traiter les complications
a. Hospitalisation
b. Symptomatique
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Moyens de
réanimation
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Antalgiques
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Antipyrétiques
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Anti-spasmodiques :
Trimébutine (Débridat)
c. Etiologique
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Amoebicides diffusibles
ou tissulaires
Métronidazole (Flagyl) 1 – 2 g/j chez l’adulte
30
– 40 mg/kg/j chez l’enfant en 3 administrations/j
Pendant
7 à 10 jours
Ornidazole (Tibéral) 1 – 1,5 g/j en prise unique chez
l’adulte
30
– 40 mg/kg/j chez l’enfant
Pendant
5 jours
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Amoebicides de
contact : Tibroquinol (Intétrix)
d. Chirurgicaux
·
Drainage
chirurgical ou per-cutané
·
Hépatectomie
partielle
·
Greffe hépatique
3. Indications
·
Amibiase
hépatique non compliquée : amoebicide tissulaire + amoebicide de contact +
traitement symptomatique
·
Echec du
traitement médical et autres formes : traitement chirurgical
Ponction et/ou drainage de
l’abcès si échec du traitement médical
Hépatectomie partielle si
abcès sub-aigu ou chronique
Greffe hépatique dans les
formes suraiguës
·
Dépistage et
traitement des porteurs asymptomatiques (amibiase infestation ;
restaurateurs)
Par Intétrix* (actif sur les
formes minuta et les kystes)
·
Construction,
entretien et utilisation de latrines par les populations
·
Interdiction de l’utilisation
d’engrais humains pour la culture
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Education
sanitaire des populations
·
Hygiène des
mains, des aliments et de l’eau de boisson
·
Pas de
chimioprophylaxie
Parasitose cosmopolite.
Les formes asymptomatiques
entretiennent l’endémie, tandis que les formes extra-intestinales constituent
une urgence thérapeutique.
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