vendredi 16 septembre 2016

Luxations de l'épaule

Luxations de l’épaule



LUXATIONS DE L’EPAULE
Signes-Diagnostic-Traitement


Perte permanente des rapports articulaires normaux entre
·         La tête humérale et la glène ou ;
·         L’acromion et la clavicule ou ;
·         Le sternum et la clavicule.

·         La plus fréquente des traumatismes de l’épaule, elle se fait le souvent en antérieur
·         Urgence traumatologique
·         Gravité liée à la fréquence des lésions associées et aux séquelles


a.      Interrogatoire
·         Traumatisme : date, heure, lieu, circonstances (AT, AS, AC), mécanisme direct par choc sur le moignon de l’épaule ou indirect +++ par chute sur la main avec le bras tendu en abduction, rétropulsion, rotation externe ;
·         Traumatisé       Etat civil (profession +++)
ATCDS             médico-chirurgicaux
                          Tares
Traitement habituel (aspirine, AVK)
Délais de PEC
Heure du dernier repas
SF        douleur syncopale
                                      Impotence fonctionnelle absolue du membre supérieur touché
b.      Examen général
Etat général conservé
c.       Examen physique
·         Inspection
Attitude de DESSAULT                       tête penchée du côté blessé
                                                 Bras accolé au corps
                                                 Avant-bras semi-fléchi soutenu par la main valide
Face       signe de l’épaulette : caractérisé par une saillie de l’acromion en dehors
              Coup de hache externe : dépression située au-dessous de l’acromion signant
une vacuité de la glène, bras en abduction et rotation externe
comblement du sillon delto-pectoral
Profil : élargissement antéro-postérieur de l’épaule
·         Palpation           douleurs électives à la palpation du sillon delto-pectoral
Vacuité de la glène (vide sous acromial antérieur)
Abduction et rotation externe irréductible élastique de BERGER
Perception de la tête humérale sous l’apophyse coracoïde
Examen de l’épaule contro-latérale est normal.
Examen complet à la recherche de lésions associées
·         Vasculaires : palper les pouls distaux
·         Nerveuses : sensibilité et motricité du membre supérieur
·         Rechercher une mobilité de la tête humérale lors des mouvements de rotation externe imprimés au coude, ce qui élimine une fracture non engrênée du col chirurgical de l’humérus.
a.      Radiographie
·         Incidences : thorax, épaule face stricte et profil de LAMY
·         Résultats : confirme le diagnostic       disparition de l’inter-ligne articulaire
                                                             La vacuité de la glène
                                                             La tête en position anormale           
b.      Biologie
Bilan pré-opératoire
·         Hospitalisation et mise en condition
·         Antagiques
·         Sédatifs
·         Réduction
a.      Eléments de surveillance
·         Cliniques : constantes, signes fonctionnels, examen neurologique du membre supérieur
·         Paraclinique : radiographie
b.      Modalités évolutives
·         Souvent favorable après réduction précoce et rééducation satisfaisante.
·         Ailleurs, elle se fait vers des complications.
Complications immédiates
  Osseuses +++
              Eculement du bord antéro-inférieur de la glène
              Encoche de MALGAIGNE
              Fracture du trochiter
              FESH du sujet âgé avec risque élevé de nécrose aseptique de la tête humérale
Irréductibilité
            Nerveuses
                        Recherche systématique, médico-légale
                        Lésions du nerf circonflexe +++ à type de neurapraxie
                        Lésions du plexus brachial
            Vasculaires
                        Exceptionnelles
                        Lésions des vaisseaux axillaires à type de compression ou de rupture
                        Urgence thérapeutique : réduction + chirurgie vasculaire
            Musculo-tendineuses
                        Rupture de la coiffe des rotateurs (diagnostic tardif)
                        Rupture ou luxation du tendon du long biceps entrainant une irréductibilité de
la luxation
Complications secondaires et tardives
  Instabilité antérieure
              Complication tardive la plus fréquente
              2 types                        Instabilité minime avec des épisodes de sub-luxation
                                      Instabilité majeure : complication évolutive la plus invalidante
avec récidive des luxations pour des traumatismes de plus en
plus minimes. Recherche d’une laxité en tiroir antéro
postérieur par test du lanceur : manœuvres d’abduction +
rétropulsion + rotation externe reproduisant la sub-luxation.
Recherche d’une laxité inférieure par la manœuvre de NEER
dont le caractère bilatéral fait évoquer une laxité
constitutionnelle.
Arthroscanner +++
            Raideur de l’épaule : à prévenir par une rééducation bien menée

a.      Autres luxations gléno-humérales
·         Luxations postérieures             souvent bilatérales
Mécanisme : mouvement en rotation interne forcée
Crise comitiale ou électrocution ++
Incidence de BLOOMBATA pose le diagnostic
Sous-acromiale +++ ou sous-épineuse
·         Luxations supérieures, rares
·         Luxations inférieures, rares
b.      Luxation acromio-claviculaire
·         Choc direct sur le moignon de l’épaule
·         Clinique             saillie et ascension externe de la clavicule donnant une déformation en
marche d’escaliers
mobilité en touche de piano à la palpation
c.       Luxation sterno-claviculaire
2 variétés : antérieure ou postérieure avec risque de complications respiratoires pour les postérieures.
·         Fracture parcellaire de l’omoplate
·         Fracture parcellaire de l’humérus
·         Fracture totale de l’humérus : grave, réalisant une fracture-luxation du col anatomique ou le souvent du col chirurgical


·         Clinique             Attitude de DESSAULT
Signe de l’épaulette
Coup de hache externe
Abduction rotation externe irréductible élastique de BEGER
·         Radiographie de l’épaule confirme le diagnostic
disparition de l’inter-ligne articulaire
  La vacuité de la glène
La tête en position anormale           

Radiographie redresse le diagnostic

·         Circonstances : accident du sport, accident de la circulation, accident domestique
·         Mécanisme : direct ou le plus souvent indirect


·         Restaurer une épaule stable, indolore et fonctionnelle
·         Prévenir voire corriger les complications et séquelles

·         Certificat médical
·         Arrêt du travail
·         Réduction urgente sous anesthésie
Traction axiale et rotation externe douce et progressive et abduction
              KOCHER-SPASO en 4 temps             Traction
                                                                         Rotation externe
                                                                         Anté-pulsion et adduction
                                                                         Rotation interne
              MILCH en 3 temps     Traction et rotation externe
                                                 Abduction
                                                 Propulsion de la tête humérale        
·         Immobilisation pendant 3 semaines chez le sujet jeune et 2 semaines chez le sujet âgé ; par      écharpe
Bandage type DUJARRIER ou MAYO CLINIC
·         Réduction sanglante
·         Capsuloraphie (BANKART)
·         Réalisation d’une butée coracoïde
·         Précoce
·         Poursuivie jusqu’à récupération complète
·         Contrôle radiographique

Hospitalisation et mise en condition
Moyens médicaux
Examen neuro-vasculaire et contrôle radiographie pos-réduction systématique
·         Traitement orthopédique : formes simples
·         Complications : chirurgie






1 commentaire:

  1. Bonjour je me nomme mariette mère de 2 enfants. Je vivais à Laval avec mon mari, quand en 2013 il décida d'aller en voyage d'affaire à Bresil , où il tomba sur le charme d'une jeune vénézuélienne et ne semblait même plus rentrer. Ces appels devenaient rares et il décrochait quelquefois seulement et après du tout plus quand je l'appelais. En fevrier 2014, il décrocha une fois et m'interdit même de le déranger. Toutes les tentatives pour l'amener à la raison sont soldée par l'insuccès. Nos deux parents les proches amis ont essayés en vain. Par un calme après midi du 12 fevrier 2014, alors que je parcourais les annonce d'un site d'ésotérisme, je tombais sur l'annonce d'un marabout que j'essayai toute désespérée et avec peu de foi. Le grand maître me promettait un retour au ménage en au plus deux semaines. Au premier il me demande d’espérer un appel avant 72 heures de mon homme, ce qui se réalisait 48 heures après. Je l'informais du résultat et il poursuivait ses services . Grande fut ma surprise quand mon mari m’appela de nouveau 5 jours après pour m'annoncer son Retour dans 03 jours. Je ne croyais vraiment pas, mais étonnée j'étais de le voire à l'aéroport à l'heure et au jour dits. Depuis son arrivée tout était revenu dans l'ordre. c'est après l'arrivé de mon homme que je décidai de le récompenser pour le service rendu car a vrai dire j'ai pas du tout confiance en ces retour mais cet homme m'a montré le contraire.voila son adresse email : puissantmarabout2020@outlook.fr ; et son telephone : +22967 88 2701

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