e-medecine: Fracture de la clavicule

Fracture de la clavicule

FRACTURES DE LA CLAVICULE

Signes-Diagnostic-Traitement

I. INTRODUCTION

A. Définition

Solution de continuité intéressant la clavicule.

B. Intérêt

· Fréquentes avec une prédominance masculine

· Traitement essentiellement orthopédique

· Pronostic excellent avec des séquelles esthétiques

II. SIGNES

A. TDD : Fracture fermée du 1/3 moyen de la clavicule, avec déplacement

C’est la forme la plus fréquente

1. Examen clinique

a. Interrogatoire

· Traumatisme : date, heure, lieu, circonstances, mécanisme le plus souvent indirect par chute latérale sur le moignon de l’épaule et rarement un mécanisme direct par choc sur la clavicule

· Traumatisé Etat civil

Heure du dernier repas

Heure de la dernière miction

Notion de prise médicamenteuse (anti-coagulant)

Signes fonctionnels douleur vive et persistante de la région

Claviculaire

Impotence fonctionnelle absolue de l’épaule

b. Examen général

Habituellement conservé.

c. Examen physique

Il sera bilatéral et comparatif.

· Inspection Attitude de DESSAULT : attitude des traumatisés du membre supérieur

Tête penchée du côté traumatisé

Bras du côté traumatisé collé au corps

Main valide soutient l’avant-bras du côté traumatisé

De face déformation avec saillie de l’extrémité distale du

Fragment médial sous la peau

ecchymose de HENNEQUIN

œdème masquant la déformation, plus tardivement

angulation en « marches d’escaliers »

abaissement du moignon de l’épaule qui se porte vers l’avant-bras diminution de la distance acromio-sternale

De dos scapula paraît abaissée et déviée en dehors

Bord spinal de la scapula est écarté de la ligne médiane

· Palpation douce et prudente

Dénivellation en « marches d’escaliers »

Douleur exquise

Mobilité du foyer fracturaire

Signe négatif : mobilité de l’articulation scapulo-humérale conservée

· Rechercher systématiquement des lésions associées : pouls, sensibilité, mobilité

· Examen physique complet des autres appareils et systèmes.

2. Examens paracliniques

a. Radiographie standard

· Technique Epaule face et profil (profil de la scapula de LAMY)

Défilé claviculaire

Thorax de face

· Résultats Trait de fracture oblique en bas en arrière et en dedans

Parfois transversal

Exceptionnellement comminutif

Siège : entre insertion du ligament coracoïde et le croisement de la

clavicule avec la première côte

Déplacement caractéristique fragment interne attiré en haut et

en arrière (par le SCM)

fragment externe attiré en bas et

en avant (par deltoïde et poids du

membre)

chevauchement (par contracture

des muscles pectoraux)

b. Bilan biologique pré-opératoire

· NFS

· GSRh et RAI

· Crase sanguine

· GDS

· Ionogramme sanguin

· Fonctions rénale et hépatique

3. Evolution

a. Eléments de surveillance

· Cliniques : constantes, examen loco-régional

· Paracliniques : radiographie thorax et scapula

b. Modalités évolutives

· L’évolution est le plus souvent favorable sous traitement précoce et bien conduit avec consolidation en 3 à 6 semaines.

· Ailleurs elle peut se faire vers des complications.

Déplacements secondaires + + +

Lésions associées cutanées : les plus fréquentes, fracture ouverte CAUCHOIX I vasculaires : veine sous-clavière, artère axillaire

Nerveuses : branches sous-clavières du plexus cervical Pulmonaires : pneumothorax par embrochage du dôme pleural

par le foyer fracturaire

Osseuses : la fracture de la clavicule peut s’intégrer dans le

cadre du syndrome scapulo-cléiodo-thoracique (lésions

associées de la scapula et des 7 premières côtes)

Complications tardives ostéite cal vicieux

Pseudarthrose raideur de l’épaule

Syndrome algodystrophique

B. Formes cliniques

1. Formes topographiques

· Fracture du 1/3 externe : diagnostic différentiel avec l’entorse acromio-claviculaire, rechercher une fracture de la ceinture scapulaire

· Fracture du 1/3 interne : exceptionnelles, déplacement se fait soit en avant (sans danger), soit en arrière avec risque d’atteinte du dôme pleural

· Fracture bilatéral

2. Formes selon l’âge

· Enfant : fracture en « bois vert »

· Nouveau-né : fracture « obstétricale »

3. Formes selon le trait

· Bipolaire

· comminutif

4. Formes itératives

III. DIAGNOSTIC

A. Diagnostic positif

· Arguments cliniques : Attitude de DESSAULT + impotence fonctionnelle absolue du membre supérieur traumatisé + douleur exquise + déformation en « marches d’escaliers »

· Arguments paracliniques : radiographie standard pose le diagnostic

B. Diagnostic différentiel

1. Entorse acromio-claviculaire

2. Luxation acromio-claviculaire

C. Diagnostic étiologique

1. Traumatisme

· Indirect : le plus souvent, chute sur le moignon de l’épaule

· Direct : rare, traumatisme violent

2. Circonstances

· Accidents du sport : cyclisme, cavaliers, judo

· Accouchement dystocique

3. Terrain