Fractures
de l’extrémité supérieure de l’humérus
FRACTURES DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DE L’HUMERUS
Signes-Diagnostic-Traitement
Solution
de continuité siégeant au niveau de l’extrémité supérieure de l’humérus,
au-dessus de la limite d’insertion du muscle grand pectoral.
·
Fréquentes, chez
le sujet âgé
·
Prédominance
féminine (ostéoporose)
a. Interrogatoire
·
Traumatisme :
date, heure, lieu, circonstances (chute + + +), mécanisme indirect + +
réception sur coude ou main en abduction ou adduction forcée
·
Traumatisé Etat civil
ATCDS médico-chirurgicaux
Tares
Traitement
habituel (aspirine, AVK)
Délais de
PEC
Heure du
dernier repas
SF douleur concomitante au traumatisme
Impotence fonctionnelle absolue
du membre supérieur
b. Examen
général
Etat général conservé,
constantes
c. Examen
physique
·
Inspection
Attitude de DESSAULT
Déformation caractéristique
du bras rapidement masquée par l’œdème post-traumatique Face Coup de hache
externe
Abduction de l’épaule
Ecchymose
thoraco-brachiale tardive de HENNEQUIN
Profil Elargissement
antéro-postérieur de l’épaule
Raccourcissement du bras
·
Palpation
Douleur exquise importante
(EVA)
Tête humérale en place (si
sujet de musculature pas très développée)
Parfois légère mobilité si
fracture engrênée
Certaine mobilité du coude
non transmise à la tête humérale
·
Examen de
l’épaule contro-latérale est normale
·
Examen des autres
appareils et systèmes surtout cardio-vasculaire (palpation des pouls
périphériques, rechercher un déficit moteur ou sensitif du membre supérieur, de
lésions osseuses associées)
a. Imagerie
médicale
·
Radiographies
Radiographie du thorax F/P
Epaules face stricte et profil strict de LAMY
Trait : extra-articulaire, transversal ou oblique
court
Déplacement : engrênée ou non
Recherche de lésions associées
·
TDM : permet
de mieux évaluer la position de la tête humérale, nombre de fragments et leur
position.
b. Biologie
Bilan pré-opératoire.
a. Classification
de NEER
·
Type I :
Fracture à 2 fragments sans luxation
·
Type II :
Fracture à 3 fragments un au
niveau du col chirurgical
Un qui détache le trochiter
Un qui détache le trochin
·
Type III :
Fracture à 4 fragments
·
Type IV :
Fracture + luxation de la tête humérale
b. Classification
de DUPARC
a. Eléments de
surveillance
·
Cliniques : constantes,
signes fonctionnels
·
Paracliniques :
radiographies
b. Modalités
évolutives
·
Favorable sous
traitement précoce et bien conduit
·
Ailleurs, elle se
fait vers des complications
Complications immédiates
Vasculaires vaisseaux
axillaires, rares
Hématome axillaire expansif
Neurologiques Nerf Circonflexe + + +
Radial,
exceptionnel
Plexus
brachial
Musculo-tendineuses : rupture de la coiffe des
rotateurs
Cutanées : exceptionnelles
Ostéo-articulaires : luxation gléno-humérale :
urgence chirurgicale
Complications secondaires Déplacements secondaires
Infections
ostéo-articulaires, rares
Complications tardives
Raideur de l’épaule la
plus fréquente
Epaule
pseudo-paralytique
Intérêt d’une
rééducation précoce
Douleurs résiduelles (syndrome neuro-algo-dystrophique)
Cals vicieux extra-articulaires,
bien tolérés
Articulaires, mal tolérés
Ostéonécrose aseptique de la tête humérale
Compliquent les fractures céphaliques
Douleur d’allure mécanique
Radiographie standard :
ostéo-condensation sous-chondrale
Arthrose gléno-humérale post-traumatique (Omarthrose)
Pseudarthrose exceptionnelle
au niveau du col chirurgical
Intéresse surtout le
col anatomique et le trochiter
·
Fracture du col
anatomique ou fracture céphalique
Rare
Chute sur le moignon de
l’épaule
Trait intra-articulaire, à
la jonction tête humérale et le reste de l’épiphyse
·
Fractures isolées
des tubérosités ou fractures parcellaires
Fracture du trochiter ou du
trochin
Partielle ou totale
Fracture-luxation :
tous les types de fracture peuvent être associés à la luxation de
l’épaule ; à rechercher systématique avant toute tentative de réduction.
·
Enfant :
décollement épiphysaire ou fracture en motte de beurre
·
Sujet
jeune : non engrênée
·
Sujet âgé :
engrênée
·
Sur os
pathologique : maladie de PAGET, métastases osseuses d’une tumeur
ostéophyle.
Evoqué à
la clinique devant l’attitude de DESSAULT et la déformation caractéristique du
membre
supérieur
atteint.
Imagerie
confirme le diagnostic : précise le trait fracture et le type de
déplacement.
Luxation
de l’épaule sans fracture
·
Circonstance :
chute sur la main, le coude ou l’épaule
·
Mécanisme le plus
souvent indirect, direct avec traumatisme violent
·
Age : sujet
âgé +++, sujet jeune, enfant
·
Prédominance
féminine (ostéoporose)
·
Restaurer une
épaule stable, indolore et fonctionnelle
·
Prévenir voire corriger
les complications et séquelles
·
Réduction si
déplacement important par des manœuvres externes
·
Contention coude au corps par bandage ou écharpe de MAYO CLINIC ou type
DURAJIER
Parfois
abduction par plâtre thoraco-brachial ou type
POULIQUEN
·
Ostéosynthèse à foyer fermé : embrochage ascendant de HACKETHAL
Foyer ouvert embrochage à minima
Vis-plaque
Hémi-arthroplastie par prothèse humérale
simple
·
Arthroplastie de
l’épaule
·
Immédiatement
après immobilisation
·
Prolongée et
quotidienne
·
Mouvements
passifs, pendulaires, actifs-aidés, actifs
·
Fractures peu
déplacées : traitement orthopédique
·
Fractures
déplacées : traitement chirurgical
NEER II : col
chirurgical : foyer fermé
NEER III: foyer ouvert
NEER IV : foyer ouvert ou
arthroplastie
·
Douleurs
·
Amplitudes
articulaires
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