Dysenterie amibienne
DYSENTERIE AMIBIENNE
Signes-Diagnostic-Traitement
Localisation
colique de l’amibiase ; l’amibiase est « l’état dans lequel se trouve
l’organisme lorsqu’il héberge Entamoeba histolytica, avec ou sans
manifestations cliniques. » OMS
·
Parasitose
cosmopolite
·
Maladie du péril
fécale
·
Problème de santé
publique, 3ième endémie parasitaire après le paludisme et la
bilharziose
·
Grave par ses
complications
·
Prévention basée
sur la lutte contre le péril fécal
·
Silencieuse
·
Quelques semaines
à quelques mois
·
Troubles
dyspeptiques
·
Anorexie non
sélective
a. Signes
cliniques
·
Signes
fonctionnels : syndrome dysentérique
Syndrome rectal les épreintes : douleurs
abdominales pouvant aller du simple
Endolorissement
à de violentes colites, parcourant le cadre
Colique
et plus marquées dans la région coeliaque ou
Sigmoïdienne ;
le
ténesme anal : sensation de tension vive et de douleur au
niveau de
la région anale lors de la défécation ;
les faux
besoins : envies impérieuses de déféquer, provoquées
par les
épreintes et le ténesme anal mais n’aboutissant qu’à
une
déjection insignifiante.
Crachats
rectaux amibiens ou dysentériques : évacuations afécales faites de
glaire et
de sang, émises en petites quantités, riches en amibes
hématophages, plusieurs fois par jour.
·
Signes généraux
Pas de fièvre
Pas de déshydratation
Pas d’amaigrissement
·
Signes physiques
Abdomen légèrement météorisé
Douleurs abdominales
diffuses (caecum et sigmoïde)
Toucher rectal douloureux,
doigtier revient souillé de matières glairo-sanglantes
b. Signes
paracliniques
·
Hémogramme et VS
normaux
·
Rectosigmoïdoscopie :
ulcérations en « coups d’ongle »
·
Examen
parasitologique des selles fraîchement émises (avant traitement et
répétés) : isole Entamoeba histolytica
·
Sérologie
amibienne positive
·
Coproculture
systématique à la recherche d’une pathologie infectieuse associée.
a. Eléments de
surveillance
·
Cliniques :
signes fonctionnels, signes généraux, constantes
·
Paracliniques :
examen parasitologique des selles, NFS, VS, échographie abdominale
b. Modalités
évolutives
L’évolution est souvent
favorable et ne se conçoit que sous traitement précoce et bien conduit avec
amendement des signes généraux.
Ailleurs, elle peut se faire
vers les complications, surtout la forme suraiguë :
·
Hémorragie
intestinale :
·
Perforation
intestinale
·
Rechutes avec le
risque de survenue d’une amibiase chronique
·
Localisations
secondaires
a. Amibiase
colique suraiguë
Urgence thérapeutique
·
Terrain :
grossesse, malnutrition, diabète, éthylisme, rougeole, association d’une
dysenterie bacillaire
·
Clinique Sepsis sévère
Diarrhée avec déshydratation
sévère
Douleurs abdominales
intenses
·
Evolution
habituellement vers la péritonite et le décès en l’abcès de PEC urgente
b. Amibiase
colique subaiguë
Pauci-symptomatique, due à Entamoeba histolytica
minuta
a. Amibiase
colique chronique
·
Troubles digestifs diarrhées matinales impérieuses ou
post-prandiales
Douleurs abdominales calmées
par la défécation
Neuro-végétatifs :
irritabilité, dyspnée, palpitations
·
Altération de l’état
général
·
Lavement baryté :
colite spasmodique en « pile d’assiettes »
·
Examen
parasitologique des selles : kystes d’amibes
b. Colite
post-amibienne ou colopathie post-amibienne
·
Tableau d’amibiase
colique chronique
·
Colite
séquellaire
·
Examen
parasitologique des selles répété : met en évidence Entamoeba histolytica
minuta
c. Amoebome
·
Pseudo-tumeur du
côlon ou du sigmoïde
·
Se complique
souvent d’une occlusion intestinale basse
·
Arguments épidémiologiques :
séjour en zone tropicale
·
Arguments cliniques :
syndrome dysentérique (syndrome rectal + crachats rectaux) non fébrile
·
Arguments
paracliniques examen
parasitologique des selles
Sérologie amibienne
Recto-sigmoïdoscopie
Syndrome dysentérique
fébrile
·
2 formes
végétatives : Entamoeba histolytica histolytica et Entamoeba histolytica
minuta
·
Une forme
kystique
·
Directe par les
mains sales
·
Indirecte par les
aliments souillés
Collectivités mal assainies
·
Eliminer le
parasite
·
Eviter sinon
prendre en charge les complications
a. Hospitalisation
et mise en condition
b. Moyens de
réanimation
c. Médicaux
·
Amoebicides tissulaires à 30 mg/kg/j chez l’enfant et
1,5 à 2 g/j chez l’adulte Métronidazole
(Flagyl)
Secnidazole (Flagentyl)
Tinidazole
Ornidazole
De
contact : Tibroquinol (Intétrix) : 2 g/j pendant 10 jours
·
Adjuvants :
antalgiques, anti-spasmodiques, anxiolytiques, régulateur du transit
d. Chirurgicaux
·
Ponction
·
Drainage chirurgical
Toujours moyens adjuvants
·
Amibiase colique
aiguë : Métronidazole pendant 7 jours
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Amibiase colique
suraiguë Moyens de réanimation
Chirurgie
Métronidazole en perfusion
·
Amoebomes :
amoebicide tissulaire pendant 10 jours
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Amibiase colique
chronique : amoebicide tissulaire pendant 10 jours suivi d’un amoebicide
de contact
·
Colite
post-amibienne : moyens médicaux
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Mesures hygiéno-diététiques
générales
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Dépistage et
traitement des porteurs asymptomatiques
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Traitement
correct des amibiases intestinales
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