Contusions
abdominales
CONTUSIONS ABDOMINALES
Signes-Diagnostic-Traitement
Traumatisme
fermé de l’abdomen : ensemble des lésions pariétales et intra-abdominales
déterminées par un traumatisme n’ayant pas provoqué de solution de continuité
de la paroi abdominale.
·
Urgence chirurgicale
·
Fréquentes, liées
surtout aux accidents de la voie publique
·
Polymorphisme
clinique
·
Graves mettant en
jeu le pronostic vital
·
Les progrès de
l’imagerie permettent un diagnostic précoce
a. Interrogatoire
·
Traumatisme :
date, heure, lieu, circonstances, mécanisme
·
Traumatisé Etat civil
Heure du dernier repas
Heure de la dernière miction
Notion de prise médicamenteuse
(anti-coagulant)
Signes fonctionnels douleur de l’hypochondre gauche irradiant
vers
l’épaule
gauche : signe de KEHR
dyspnée
vomissements
perte de
connaissance initiale (à rechercher)
b. Examen
physique
Tableau
d’hémopéritoine : épanchement de sang dans la cavité péritonéale
·
Signes de choc
hémorragique
Chute de la PA
Pouls rapide et filant voire
imprenable
Pâleur des muqueuses
Polypnée
Sueurs profuses et soif
Agitation et angoisse
Temps de recoloration
cutanée allongé
Marbrures et froideur des
extrémités
Oligo-anurie
Troubles de la conscience
·
Signes liés à
l’épanchement
Inspection abdomen météorisé et respire mal
Ecchymoses en bandes, au point d’impact
(hypochondre gauche)
Palpation : douleur
provoquée de l’hypochondre gauche
Percussion : matité
déclive des flancs
Toucher rectal : cri (douleur
de bombement) du cul-de-sac de DOUGLAS
Examen complet des autres appareils et systèmes.
Au total, c’est un accidenté qui présente un syndrome
du compartiment abdominal.
Moyens de réanimation
a. Imagerie
médicale
·
ASP opacité de la loge splénique qui refoule
la grande courbure gastrique en
« dents de scie » et surélève la coupole diaphragmatique gauche
Opacité
verticale entre aérocolie gauche et graisse sous-péritonéale : signe de
LAURELL.
·
Ponction Lavage
du péritoine
Abandonnée depuis
l’avènement du scanner
Aspiration ˃ 10 ml, sanglant
et incoagulable
Présence de bile, liquide
digestive, particules d’aliments, GB, GR, amylase
·
Echographie
abdominale
Objective l’épanchement et la
lésion splénique
Apprécie l’abondance de
l’épanchement
·
TDM abdominale
Classification de SCHWEITZER Décapsulation :
hématome sous-capsulaire
Rupture
sous-capsulaire
Fracture
complète de la rate
Désinsertion
du pédicule splénique
Fragmentation
de la rate
Classification de BUTAIN
b. Biologie
(bilan pré-opératoire)
·
NFS
·
GSRh et RAI
·
Crase sanguine
·
GDS
·
Ionogramme
sanguin
·
Fonctions rénale
et hépatique
a. Eléments de
surveillance
·
Cliniques :
conscience, pouls, PA, température, examen clinique quotidien
·
Paracliniques biologie
ASP, échographie abdominale
b. Modalités
évolutives
L’évolution favorable ne se
conçoit que sous traitement précoce et bien conduit avec amendement de la
douleur.
Ailleurs, elle se fait vers
des complications
Immédiate : mort subite par choc
Tardives abcès
de la rate : tableau de suppuration profonde avec un syndrome
Infectieux
et une splénomégalie, l’échographie abdominale retrouve
l’abcès.
Kyste de
la rate
·
Formes frustes
·
Formes secondaire
ou rupture en 2 temps
1er temps :
pas d’hémopéritoine, l’échographie abdominale objective une augmentation du
volume de la rate.
Accalmie
2ième
temps : rupture de la rate avec douleur en « coup de poignard »
·
Rein gauche (la
lésion viscérale associée la plus fréquente)
·
Côtes flottantes
gauches
·
Sangle abdominale
·
Polytraumatisme
(TCE contre-indique une coelioscopie)
a. Foie
Le lobe est plus fréquemment
lésé.
·
Examen clinique Douleur sous-costale droite
Défense
de l’hypochondre droit
Modification
de la matité hépatique
·
Examens paracliniques PLP négative
Echographie
abdominale : zone hypoéchogène
·
Lésions
associées : voies biliaires
·
Evolution
favorable ou formation d’abcès hépatique
·
Classification de MOORE
b. Rein
Contusion thoraco-abdominale
·
Examen clinique Hématurie macroscopique et totale
Douleur de la fosse lombaire
droite
Ecchymoses
Fractures de côtes
flottantes
Empâtement lombo-abdominal
comblant la fosse lombaire
·
TDM
thoraco-abdominale
Classification de CHATELAIN
Stade I : rupture
rénale avec capsule intègre
Stade II : rupture
capsulaire et corticale
Stade III : rupture
capsulaire et cortico-médullaire
Stade IV : rupture
pédiculaire
c. Pancréas
Tableau de pancréatite aiguë.
La tête est plus fréquemment
touchée et plus grave.
Elles réalisent un tableau
de péritonite
a. Tube
digestif
Rarement l’estomac, plus
souvent le grêle, le côlon et le duodénum.
L’atteinte des voies,
donnant une péritonite biliaire
b. Vessie
L’atteinte de la vessie complique
les fractures de l’arc antérieur du bassin.
La rupture peut être intra-péritonéale : péritonite
pelvienne
Ou sous-péritonéale :
uro-hématome parfois associé à une
Ostéite.
La coupole gauche est plus
fréquemment atteinte.
Tableau de hernie
diaphragmatique (estomac +++, côlon ++)
Rapidement mortelles.
a. Femme
enceinte
Grave avec le risque d’hématome
rétro-placentaire.
b. Nouveau-né
Lors de la manœuvre de LOVSET dans la grande extraction de siège (GES).
c. Splénomégalie
pré-existante
·
Tableau d’hémopéritoine
ou de péritonite
·
Echographie abdomino-pelvienne
ou TDM abdomino-pelvienne
Plaies
abdominales : solutions de continuité de la paroi abdominlae
Point d’entrée,
et parfois point de sortie.
·
Accident de la
voie publique
·
Accident du sport
·
Accident du
travail
·
Agressions par
armes blanches ou armes à feu
·
Stabiliser l’état
hémodynamique
·
Réparer les
lésions
·
Prévenir sinon
PEC les complications
·
Hospitalisation
et mise en conditions
·
Moyens de
réanimation : règle des 4 voies
·
Hémostatiques :
tamponnement, ligature, suture
·
Chirurgicaux par
laparotomie ou par coelioscopie : suture, néphrectomie, splénectomie,
hépatectomie partielle, packing du foie, ligature des artères hépatiques,
toilette péritonéale
Réanimation
et toilette péritonéale sont toujours de mise.
·
Rupture de rate enfant : abstention
thérapeutique et surveillance
Adulte : splénectomie
partielle ou totale (mesures pour splénectomiser!!!)
·
Foie :
tamponnement
·
Rein :
néphrectomie partielle ou totale, suture
·
Vessie :
suture
·
Tube digestif :
suture
·
Vaisseaux :
sutures ou embolisation
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