Rhumatisme articulaire aigu

Rhumatisme articulaire aigu

I.      INTRODUCTION.. 1

A.     Définition. 1

B.      Intérêt. 1

II.          SIGNES. 1

A.     TDD : Maladie de BOUILLAUD, non compliquée, de l’enfant. 1

1.      Clinique. 1

2.      Examens paracliniques. 1

3.      Evolution. 2

B.      Formes cliniques. 2

1.      Formes symptomatiques. 2

2.      Formes compliquées. 2

III.        DIAGNOSTIC. 3

A.     Diagnostic positif. 3

1.      Critères de DUCKETT JONES. 3

2.      Preuve de l’infection. 3

B.      Diagnostic différentiel 3

1.      Polyarthrite chronique juvénile ou maladie de STILL. 3

2.      Leucoses aiguës. 3

3.      Crise drépanocytaire. 3

4.      Ostéomyélite aiguë. 3

C.      Diagnostic étiologique. 3

1.      Germe. 3

2.      Porte d’entrée. 3

3.      Terrain. 4

IV.        TRAITEMENT. 4

A.     Curatif. 4

1.      Buts. 4

2.      Moyens. 4

3.      Indications. 4

B.      Préventif. 4

CONCLUSION.. 4

RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU OU MALADIE DE BOUILLAUD

Signes-Diagnostic Traitement

I.     INTRODUCTION

A.     Définition

Atteinte inflammatoire non suppurative de la synoviale articulaire, secondaire à une infection par le streptocoque béta-hémolytique du groupe A ; qui confère une immunité de type et non de genre.

B.      Intérêt

·         Problème de santé publique, dans les pays en voie de développement

·         Affection fréquente

·         Grave, mettant en jeu le pronostic fonctionnel par l’atteinte articulaire et le pronostic vitale par l’atteinte cardiaque

·         Traitement surtout préventif

II.   SIGNES

A.     TDD : Maladie de BOUILLAUD, non compliquée, de l’enfant

1.      Clinique

a.      Début

·         Environ 10 à 15 jours après une angine érythémateuse ou érythémato-pultacée,

·         Fébricule, asthénie, arthralgies

b.      Période d’état

·         Syndrome infectieux clinique

Fièvre élevée, surtout nocturne, montant en « marches d’escaliers » et à chaque pic fébrile correspond une crise articulaire

·         Syndrome articulaire

Polyarthrite touchant les grosses articulations (poignets, coudes, genoux, épaules, hanches), mobile, fugace, bilatérale et asymétrique, oedémateuse, rouge et douloureuse

·         Syndrome dermatologique

Erythème discoïde marginé en « plaque de BERNIER »

macules non prurigineuses,

siégeant au tronc essentiellement,

respecte la face et les muqueuses,

rouges ou cuivrées,

d’évolution rapide,

disparaît sans laisser de traces.

« Nodosités sous-cutanées de MEYNET », assez rares

            Siégeant à la région péri-articulaire et à la face d’extension des articulations

De taille variable, allant du « grain de mil au petit pois »

Disparaissent sans laisser de traces

L’examen clinique sera complet, en insistant sur l’auscultation cardiaque, l’examen neurologique.

2.      Examens paracliniques

a.      Biologie

·         Syndrome inflammatoire biologique non spécifique

Anémie inflammatoire

Hyperleucocytose à polyncléaires neutrophiles

VS accélérée

CRP élevée

Hyperfibrinémie

Hyperalpha2globulinémie

Hypergammaglobulinémie

·         Stigmates de l’infection streptococcique

Elévation du taux des ASLO > 200 UI/l ou élévation tu taux sur 2 prélèvements successifs

Autres enzymes du streptozyme : anti-streptolysine, anti-streptodornase, anti-streptokinase

b.      Bactériologie

Prélèvement de gorge (le plus souvent négatif à ce stade)

3.      Evolution

·         Eléments de surveillance

Température, arthrite, auscultation cardiaque biquotidienne, examen neurologique

CRP, ECG

·         Modalités évolutives

Evolution favorable sous traitement précoce et bien conduit avec chute de la température en lysis, sans séquelles articulaires.

B.      Formes cliniques

1.      Formes symptomatiques

a.      Formes mono-articulaires

Frustes

b.      Formes atypiques

Elles touchent les petites articulations.

2.      Formes compliquées

a.      Cardite rhumatismale

·         Circonstances de découverte : dyspnée, palpitations, précordialgies

·         Topographie

Endocardite : lésion la plus fréquente, plus les cavités gauches que les droites, plus la valve mitrale que l’aortique, plus la fuite que le rétrécissement

Myocardite : rarement symptomatique, se traduit par un assourdissement des bruits du cœur, à l’ECG par un allongement de l’intervalle PR

Péricardite : pouvant être sèche ou avec épanchement mais jamais de constriction

Pancardite : atteinte des 3 tuniques, 3 à 4 semaines après le début de la maladie réalisant « le cœur rhumatismal malin de TROUSSEAU »

·         Risques

Troubles hémodynamiques : OAP, insuffisance cardiaque, collapsus ou choc cardiogénique

Troubles du rythme : fibrillation ou flutter auriculaire

Troubles thrombo-emboliques : AVC, embolie pulmonaire, thrombophlébite de MI

Infectieuses : « endocardite d’OSLER »

Inflammatoires : réalisant  « le cœur rhumatismal évolutif de RIVIERE et PICHON »

b.      Complications neurologiques : « la chorée de SYDENHAM »

·         Début : 2 à 6 mois après une angine

Hypotonie

Mouvements anormaux

Modifications de l’humeur

·         Phase d’état

Ataxie : dyslexie, dysgraphie, troubles de la marche

Chorée : mouvements amples, involontaires, désorganisés, qui augmentent avec l’émotion et l’effort, diminuent avec le repos et disparaissent  pendant le sommeil.

·         Evolution lente sans séquelles mais risque de récidive

III.  DIAGNOSTIC

A.     Diagnostic positif

1.      Critères de DUCKETT JONES

·         Critères majeurs

Cardite                                                                      Polyarthrite

Chorée                                                                       Erythème marginé

Nodosités sous-cutanées

·         Critères mineurs

Fièvre                                                             Arthralgies

Allongement de PR                                        VS accélérée

Hyperleucocytose                                          CRP élevée

ATCDS rhumatismaux personnels ou cardiopathie post-streptococcique

2.      Preuve de l’infection

·         Elévation significative du taux des ASLO (> 200 UI/l chez l’enfant et 400 UI/l chez l’adulte)

·         Prélèvement de gorge positif

Diagnostic    2 critères majeurs ou 1 critère majeur + 2 critères mineurs

                     + la preuve de l’infection streptococcique récente

                    

B.      Diagnostic différentiel

1.      Polyarthrite chronique juvénile ou maladie de STILL

Atteinte inflammatoire articulaire, évoluant depuis plus de 6 semaines, ayant débuté avant l’âge de 16 ans.

Manifestations systémiques : ADP cervicales, hépato-splénomégalie

Touche petites articulations, rachis

Facteur rhumatoïde, Ac AN, lésions osseuse

Evolution se fait par poussées et avec des séquelles graves

2.      Leucoses aiguës

3.      Crise drépanocytaire

4.      Ostéomyélite aiguë

C.      Diagnostic étiologique

1.      Germe

Streptocoque du groupe A, sérotype M 18

2.      Porte d’entrée

Angine

Scarlatine

Erysipèle

3.      Terrain

Sujet de 2 à 15 ans

Système HLA DR 2 chez le sujet noir et HLA DR chez le caucasien

Couche socio-économique défavorisée

IV. TRAITEMENT

A.     Curatif

1.      Buts

·         Stériliser le foyer infectieux

·         Prévenir sinon prendre en charge les complications

2.      Moyens

·         Béta-lactamines

·         Macrolides

·         AINS

·         Corticoïdes : prednisone

3.      Indications

·         1^er volet : antibiothérapie par           pénicilline (G ou V) 50 mg/kg/j ou

Macrolide si allegie aux béta-lactamines

·         2^ième volet        AINS ou

Corticoïdes 1,5 à 2 mg/kg/j avec une décroissance sur 6 à 8 semaines

Aspirine 100 à 200 mg/kg en l’absence d’atteinte cardiaque

·         3^ième     prophylaxie par pénicilline G en IM toutes les 3 à 4 semaines en l’absence d’atteinte

Cardiaque et à vie en cas d’atteinte cardiaque

B.      Préventif

Prévention primaire des infections des voies aériennes supérieures à streptocoques béta-hémolytiques du groupe A.

CONCLUSION

Le RAA « lèche l’articulation et mord le cœur ».