lundi 23 novembre 2015

Physiologie du pancréas exocrine

Physiologie du pancréas exocrine


PHYSIOLOGIE DU PANCREAS EXOCRINE


Le pancréas exoC est la partie gld du pancréas responsable de la sécrétion du suc pancréatique qui contient des enzymes assurant la dégradation des aliments en éléments simples (oligopeptides ;
oligosaccharides et monoglycérides) qui peuvent être digérés et absorbés par l’intestin.

·         Importance dans la digestion et l’absorption intest
·         La suppression de la fn exoC du pancréas entraîne des désordres graves de la digestion et de l’absorption intest

·         Les cell gld à l’origine de la sécrétion ext sont regrp en acini à l’inté des lobules. La sécrétion est déversée dans les canaux excréteurs qui se rejoignent pour former le canal princ (de WIRSUNG) et les canaux access (SANTORINI).
·         Le suc pancréatique élaboré sous forme de grains de zymogène stockés dans l’app de Golgi et expulsé par l’interm d’un système canaliculaire endoplasmique hors de la cell


Créations de fistules pancréatiques ext
Intubation directe du canal pancréatique
Ligature des canaux excréteurs
Pancréatectomie avec administration d’insuline

·         Etude directe : tubage en période dig ou après inj de sécrétine ou de pancréozymine.
·         Etude indirecte : ex des selles, transit des graisses marquées ou dosage des ferments pancréatiques dans le sang et l’urine

Dosages enzymatiques au niv des tranches de pancréas perfusées.


C’est un liquide incolore, filant, de pression osmotique identique à celle du plasma, de débit variable, alcalin.
a.      Sécrétion hydro-électrolytique
·         Eau 98 %
·         La concentration en cations est cste et égale à la concentration plasm.
·         La concentration en anions est cste et égale à la concentration anionique plasm, même si la teneur en HCO3- varie en fn
·         Cette sécrétion est active et neutralise l’acidité gast.
b.      Sécrétion enzymatique
·         Enzymes protéolytiques (peptidases, protéases)
Endopeptidases : agissent à l’inté ds chaînes prot
Trypsine : la + abondante, formée à partir du trypsinogène grâce à l’entérokinase duod et fav à son tour l’activation du trypsinogène. Elle hydrolyse les liaisons formées par le grpment carboxylique de la lysine en arginine.
Chymotrypsine formée par activation du chymotrypsinogène par la trypsine et hydrolyse les liaisons formées par le grpement carboxylique d’un AA aromatique (Tyr ; trp ; phe).
Elastase formée par l’activation de la proélastase par la trypsine et l’entérokinase ; elle facilite la digestion des fibres élastiques.
Collagénase activée par la trypsine, hydrolyse le collagène.
Kallicréine sécrétée s/f de pré-kallicréine, libére les kinines à partir des kinogènes.
Exopeptidases : agissent en bout de chaîne
Carboxypeptidase A complète l’action de la chymotrypsine
Carboxypeptidase B complète l’action de la trypsine
Leucine aminopeptidase n’est pas spécifique de la sécrétion pancréatique ext
Nucléases
Ribonucléase dépolymérise l’ARN
Désoxyrinucléase dépolymérise l’ADN
·         Enzymes lipolytiques
Lipase hydrolyse les triglycérides, libérant 2 monoglycérides. C’est la seule lipase qui existe ds le TD, ce qui explique les perturbations majeures de la digestion des graisses dans les insuff pancréatiques ext. Les acides biliaires fav son action
Phospholipases agissent sur les substrats micellaires
Phospholipase A hydrolyse lécithines et céphalines en lysoléthicines et lysocéphalines
Phospholipase B agit sur les lysophosphatides
Cholestérol-estérase catalyse, de façon réversible, l’estérification du cholestérol
Carboxylique-ester-hydrolase est une activité enzymatique inséparable de la cholestérol-hydrolase
·         Enzymes glycolytiques
Amylase transforme l’amidon en dextrine et maltose ; elle peut agir sur l’amidon cru.
Maltase agit sur le maltose.


Directement liée à l’alimentation, sa mej est nerv et horm
La mej est réflexe (distension gast), centrale et intercentrale.
Le sympathique a un rôle inhibiteur par vasoC. La sécrétion nerv est rapide, précoce, potentialisée par la sécrétine.

·         La sécrétine produite par les cellules S du duod, elle augmente la sécrétion hydrélatique, abondante, riche en H2O et HCO3-, pauvres en enzymes
Son action est potentialisée par la CCKPZ
·         La pancréozymine produite par le duod, stimule la sécrétion enzymatique.
Son action mime celle du X mais elle n’est pas abolie par l’atropine, potentialisée par le X.
·         Autres actions extrapancréatiques :
Sur l’estomac             Sécrétine : inhibe la sécrétion acide et stimule celle de pepsine
CCKPZ : augmente la sécrétion acide
Sur la sécrétion biliaire         Sécrétine : cholérétique à forte dose
CCKPZ : cholécysto-kinétique et cholérétique.
Sur l’intestin               Sécrétine : stimule la sécrétion des gldes de BRÜNNER
CCKPZ : augmente motricité et sécrétion intest
Sur l’insuline : elles stimulent sa sécrétion
Horm duod, libérée par l’arrivée des graisses dans le duod.
Elle augmente faiblement le vol de HCO3- et plus nettement le taux de protéines enzymatiques.
Il diminue la sécrétion du pancréas exocrine.


Lors d’un repas il existe une mej success ds diff moyens de sécrétions
·         Phase céphalique : nerv par mej du vagues par voie réflexe ou intercentrale.
·         Phase gast : nerv (par le X du fait de la distension gast) et horm (libération de gastrine).
·         Phase intest : horm par la sécrétine et la CCKPZ.
Adaptation des sécrétions pancréatiques au régime se fait sous l’influence des protides et des lipides ; alors que les glucides ont peu d’effets sécrétoires.


Elle joue un rôle important dans le processus de digestion.

Ds la lumière, elle agit en synergie avec les sécrétions biliaires et intest

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