lundi 23 novembre 2015

Physiologie du tubule rénal

Physiologie du tubule rénal


PHYSIOLOGIE DU TUBULE RENAL


Elt du néphron, unité anat et fn, où a lieu la filtration glom. Le tubule rénal modifie la composition de l’urine primitive (ultrafiltration plasm), laquelle urine est élaborée grâce à des processus de réabsorption et de sécrétion.

·         Maintien de l’homéostasie hydro-électrolytique
·         Rôle important ds les mécan de concentration de l’urine et de l’équilibre acide-base


·         Méth segmentaires    expériences    de micro-ponction
De diurèse interrompue (stop-flow)
                                   Micro-ponctions de traceurs radio-actifs
                                   Mesure des potentiels électriques trans-tubulaires
·         En clinique      méth des clearances : méth globale
Epreuves d’acidification des urines par NHCl
Epreuves de concentration et de dilution de l’urine
Détermination du taux de réabsorption ou de sécrétion maximale


Le tubule est constt par 5 seg (class fn), vasc par art arciformes et artérioles aff
·         TCP dans la corticale
·         Anse de HENLE (épingle à cheveu) courte (néphrons superf) et longue (n. juxtamédull)
Branche descendante + segment médull grêle
Branche ascendante large
·         Seg de dilution : portion initiale du TCD
·         TCD avec la macula densa
·         Tube collecteur

·         Transferts actifs         contre un gradient électro-chimique
Consomment de l’énergie
Limités par 1 Tm ou non ; ou dpndnt de la concentration plasm de la subst transportée (HCO3-)
·         Transferts passifs selon un gradient osm, de concentration ou électronique.


a.      Limitée / 1 Tm
·         Glucose : normalement, tt le glucose filtré est réabsorbé/ le TCP et sa clearance est nulle. C’est un transport actif secondaire, car le glucose est couplé au Na, diffusion facilitée. Le seuil rénal du glucose pr lequel apparaît une glucosurie = 1,8 g/l (Tm néphrons courts) ; les néphrons longs ont un Tm > et st saturés à 3 g/l de glycémie. Au-delà de cette valeur, la glucosurie est proportionnelle à la glycémie, ainsi la clearance du glucose tend vers celle de l’inuline.
La réabsorption du glucose est inhibée par             froid
                                                                                  Hypoxie
                                                                                  Cyanure
                                                                                  Phloridzine
·         Autres             Ph        au niv du TCP essent
90 % de la qtité filtrée
Taux de réabsorption du Ph              diminué/ horm paraT et calcitonine
                                                           Augmenté par la phloridzine
                        Acide urique : TCP
AA totalement réabsorbés
Ac org, vit C
b.      Non limitée/ 1 Tm
·         K : TCP
·         Ca
·         Cl : branche ascendante de l’anse de HENLE
c.       Limitée par le tps de contact et le gradient de concentration
Na et HCO3-
a.      R. de l’urée
·         L’urée concentre les urines
·         Selon un gradient de concentration
·         Sa clairance dpd du débit urin          si faible, concentration de l’urée diminue rapidement
Si > 2 ml/min, concentration de l’urée indpte de l’urémie
b.      R. de l’eau selon un gradient osm
c.       R. du Cl selon un gradient électronique ds le TCP

a.      Limitée / 1 Tm
·         La sécrétion de l’ac PAH        = qtité excrétée ds les urines – qtité filtrée
Pr des concentrations plasm faibles ≤ 100 mg/l, tt le PAH est sécrété
A 250 mg/l, le Tm PAH est dépassé et la courbe d’excrétion est parallèle à la filtration glom ; la clairance du PAH tend vers celle de l’inuline
·         Sécrétion des bases organiques fortes : guanine, thiamine, choline
b.      Limitée / le temps de contact et le gradient de concentration : H+
·         Bases faibles (NH3) selon un gradient de concentration
·         Acides faibles (Ac acétylsalic et barbituriques)
·         K ds le TCD


·         TCP      67 % du Na filtré est réabsorbé
Contre un gradient de concentration et un gradient électrique
Obligatoire, active et consomme de l’énergie
Les mouvements de Na se font selon           un gradient osm avec réabsorption d’eau
                                                                       Un gradient électrique avec réabsorption de Cl
En tt point du TCP, l’urine est iso-osm au plasma.
·         Anse de HENLE
Branche descendante            perméable à l’eau
                                               Il existe une sécrétion de Na
                                               Urine hypertonique
Sommet de l’anse       hypertonie maximale (1 200 mOsm) grâce au syst de multiplication à contre courant
                                    Il s’établit un gradient cortico-papill maintenu grâce à la disposition des vasa recta
Branche ascendante   il existe une réabsorption du Na s/dpdce de l’aldoS secondaire à un gradient électrique créé par la sortie de Cl
                                    Imperméable à l’eau
                                    Sortie de Na est responsable de l’hypotonie de l’urine à l’entrée du TCD
·         Segment de dilution : hypotonie de l’urine est majorée par la réabsorption de Na sans eau
·         TCD : réabsorption facultative de Na s/dpdce de l’aldoS en échange avec les ions K+ et H+ qui sont en compétition.
Est fn de la filtration glom, de la  sécrétion d’aldoS et du fact atrial natriurétique.

·         Les variations de l’osm urin se font grâce à une réabsorption passive d’eau pure au niv du TC. Cette réabsorption est réglée par l’ADH qui augmente la perméabilité du TC à l’eau/l’interm de l’AMPc. La sécrétion d’ADH est régie par les osm-récepteurs sensibles aux variations de P Osm du plasma. L’hypotonie plasm met au repos la sécrétion d’ADH.
·         L’urée très diffusible, est réabsorbée avec l’eau et joue un rôle important ds le processus de concentration de l’urine.
·         Mesure du pouvoir de concentration et de dilution de l’urine : la clairance de l’eau libre.
Si urines          iso-osm au plasma : clairance osm = débit urin
                                 Hypotonique : clearance de l’eau libre est positive
                                 Hypertonique : clearance de l’eau libre est négative


·         90% dans le TCP et les 10% restants dans le TCD
·         Les HCO3- filtrés sont réabsorbés en totalité pour un taux plasm < 27 mEq/l ; si ce taux est atteint l’excrétion urinaire devient parallèle à la quantité filtrée.
·         Cette réabsorption non limitée par un Tm, est tributaire de la réabsorption du Na.
·         Réabsorption active du Na contre un ion H+ qui provient de l’hydratation du CO2.
·         Dans la lumière tubulaire, l’ion H+ se recombine au HCO3- pour former CO2 + H2O
·         CO2 très diffusible passe dans la cell où il est à nouveau hydraté ; l’ion HCO3- étant réabsorbé avec l’ion Na.
·         La PCO2 du sang art règle la réabsorption des HCO3-. Toute augmentation de la PCO2 augmente cette réabsorption ce qui permet la compensation des acidoses et alcaloses gazeuses.
·         Le K : lors des hyperkaliémies, est sécrété par les cell distales et éliminé s/f de KHCO3.
·         Le Cl : lors des hypochlorémies, le Na est échangé au niveau du TCP avec un ion H+ ce qui entraine une alcalose métabolique.

·         TCD et permet l’élimination des H+ en excès
·         Mécan double            régénération avec excrétion d’acidité filtrable
régénération avec excrétion d’ammoniaque



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