Physiologie du tubule
rénal
PHYSIOLOGIE DU TUBULE RENAL
Elt du néphron, unité anat
et fn, où a lieu la filtration glom. Le tubule rénal modifie la composition de
l’urine primitive (ultrafiltration plasm), laquelle urine est élaborée grâce à
des processus de réabsorption et de sécrétion.
·
Maintien de
l’homéostasie hydro-électrolytique
·
Rôle important ds
les mécan de concentration de l’urine et de l’équilibre acide-base
·
Méth segmentaires expériences de
micro-ponction
De diurèse interrompue
(stop-flow)
Micro-ponctions
de traceurs radio-actifs
Mesure
des potentiels électriques trans-tubulaires
·
En clinique méth des clearances : méth globale
Epreuves d’acidification des
urines par NHCl
Epreuves de concentration et
de dilution de l’urine
Détermination du taux de
réabsorption ou de sécrétion maximale
Le tubule est constt par 5 seg
(class fn), vasc par art arciformes et artérioles aff
·
TCP dans la
corticale
·
Anse de HENLE
(épingle à cheveu) courte (néphrons superf) et longue (n. juxtamédull)
Branche descendante +
segment médull grêle
Branche ascendante large
·
Seg de
dilution : portion initiale du TCD
·
TCD avec la
macula densa
·
Tube collecteur
·
Transferts actifs contre un gradient électro-chimique
Consomment de l’énergie
Limités par 1 Tm ou non ;
ou dpndnt de la concentration plasm de la subst transportée (HCO3-)
·
Transferts
passifs selon un gradient osm, de concentration ou électronique.
a. Limitée / 1
Tm
·
Glucose :
normalement, tt le glucose filtré est réabsorbé/ le TCP et sa clearance est nulle.
C’est un transport actif secondaire, car le glucose est couplé au Na, diffusion
facilitée. Le seuil rénal du glucose pr lequel apparaît une glucosurie = 1,8
g/l (Tm néphrons courts) ; les néphrons longs ont un Tm > et st saturés
à 3 g/l de glycémie. Au-delà de cette valeur, la glucosurie est proportionnelle
à la glycémie, ainsi la clearance du glucose tend vers celle de l’inuline.
La réabsorption du glucose
est inhibée par froid
Hypoxie
Cyanure
Phloridzine
·
Autres Ph au
niv du TCP essent
90 % de la qtité filtrée
Taux de réabsorption du Ph diminué/ horm paraT et calcitonine
Augmenté
par la phloridzine
Acide
urique : TCP
AA totalement réabsorbés
Ac org, vit C
b. Non limitée/
1 Tm
·
K : TCP
·
Ca
·
Cl : branche
ascendante de l’anse de HENLE
c. Limitée par
le tps de contact et le gradient de concentration
Na et HCO3-
a. R. de l’urée
·
L’urée concentre
les urines
·
Selon un gradient
de concentration
·
Sa clairance dpd
du débit urin si faible,
concentration de l’urée diminue rapidement
Si > 2 ml/min,
concentration de l’urée indpte de l’urémie
b. R. de l’eau
selon un gradient osm
c. R. du Cl
selon un gradient électronique ds le TCP
a. Limitée / 1
Tm
·
La sécrétion de
l’ac PAH = qtité excrétée ds les
urines – qtité filtrée
Pr des concentrations plasm
faibles ≤ 100 mg/l, tt le PAH est sécrété
A 250 mg/l, le Tm PAH est dépassé et la courbe
d’excrétion est parallèle à la filtration glom ; la clairance du PAH tend
vers celle de l’inuline
·
Sécrétion des
bases organiques fortes : guanine, thiamine, choline
b. Limitée / le
temps de contact et le gradient de concentration : H+
·
Bases faibles
(NH3) selon un gradient de concentration
·
Acides faibles
(Ac acétylsalic et barbituriques)
·
K ds le TCD
·
TCP 67 % du Na filtré est réabsorbé
Contre un gradient de
concentration et un gradient électrique
Obligatoire, active et consomme
de l’énergie
Les mouvements de Na se font
selon un gradient osm avec réabsorption
d’eau
Un
gradient électrique avec réabsorption de Cl
En tt point du TCP, l’urine
est iso-osm au plasma.
·
Anse de HENLE
Branche descendante perméable à l’eau
Il existe une
sécrétion de Na
Urine hypertonique
Sommet
de l’anse hypertonie maximale
(1 200 mOsm) grâce au syst de multiplication à contre courant
Il s’établit
un gradient cortico-papill maintenu grâce à la disposition des vasa recta
Branche
ascendante il existe une réabsorption du
Na s/dpdce de l’aldoS secondaire à un gradient électrique créé par la sortie de
Cl
Imperméable
à l’eau
Sortie de Na
est responsable de l’hypotonie de l’urine à l’entrée du TCD
·
Segment de
dilution : hypotonie de l’urine est majorée par la réabsorption de Na sans
eau
·
TCD :
réabsorption facultative de Na s/dpdce de l’aldoS en échange avec les ions K+
et H+ qui sont en compétition.
Est fn de la filtration
glom, de la sécrétion d’aldoS et du fact
atrial natriurétique.
·
Les variations de
l’osm urin se font grâce à une réabsorption passive d’eau pure au niv du TC.
Cette réabsorption est réglée par l’ADH qui augmente la perméabilité du TC à
l’eau/l’interm de l’AMPc. La sécrétion d’ADH est régie par les osm-récepteurs
sensibles aux variations de P Osm du plasma. L’hypotonie plasm met au repos la
sécrétion d’ADH.
·
L’urée très
diffusible, est réabsorbée avec l’eau et joue un rôle important ds le processus
de concentration de l’urine.
·
Mesure du pouvoir
de concentration et de dilution de l’urine : la clairance de l’eau libre.
Si urines iso-osm au plasma : clairance
osm = débit urin
Hypotonique : clearance de
l’eau libre est positive
Hypertonique : clearance de
l’eau libre est négative
·
90%
dans le TCP et les 10% restants dans le TCD
·
Les
HCO3- filtrés sont réabsorbés en totalité pour un taux plasm < 27 mEq/l ;
si ce taux est atteint l’excrétion urinaire devient parallèle à la quantité
filtrée.
·
Cette
réabsorption non limitée par un Tm, est tributaire de la réabsorption du Na.
·
Réabsorption
active du Na contre un ion H+ qui provient de l’hydratation du CO2.
·
Dans
la lumière tubulaire, l’ion H+ se recombine au HCO3- pour former CO2 + H2O
·
CO2
très diffusible passe dans la cell où il est à nouveau hydraté ; l’ion
HCO3- étant réabsorbé avec l’ion Na.
·
La
PCO2 du sang art règle la réabsorption des HCO3-. Toute augmentation de la PCO2
augmente cette réabsorption ce qui permet la compensation des acidoses et
alcaloses gazeuses.
·
Le
K : lors des hyperkaliémies, est sécrété par les cell distales et éliminé s/f
de KHCO3.
·
Le Cl : lors
des hypochlorémies, le Na est échangé au niveau du TCP avec un ion H+ ce qui
entraine une alcalose métabolique.
·
TCD et permet
l’élimination des H+ en excès
·
Mécan double régénération avec excrétion
d’acidité filtrable
régénération avec excrétion
d’ammoniaque
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