Hernie inguinale
HERNIE INGUINALE
Signes-Diagnostic-Traitement
Issue de viscères abdominaux
ou pelviens à travers le canal inguinal, à la suite d’une disposition anormale,
congénitale ou acquise.
·
Plus fréquente
chez l’homme que chez la femme, qui fait plutôt une hernie crurale
·
Le diagnostic est
clinique
a. Signes
fonctionnels
·
Troubles
fonctionnels (rarement) : gêne à la marche, tiraillement
·
Tuméfaction de la
région inguinale + + +
b. Signes
généraux
Etat général conservé
c. Signes
physiques
Sujet dévêtu, couché puis
debout, au repos puis après effort de toux
·
Inspection voussure dans la région inguinale
interne,
Se continue dans la région
scrotale
·
Palpation :
tuméfaction ovoïde, indolore
·
Percussion d’un
éventuel contenu
Intestinal (entérocèle)
: sonore et rénittent
Epiploïque
(épiplocèle) : mat et pâteux
·
Caractères elle est réductible, le patient connaît le
mécanisme
Avec un gargouillement
(intestin) ou un frémissement (épiploon) selon le contenu
Elle est expansive à la toux
Et impulsive à la toux, une
fois réduite
Examen de l’appareil épididymo-testiculaire
La région inguinale contro-latérale
Du muscle pariétal abdominal
Le diagnostic est clinique
Explorations de l’hémostase
à visée pré-opératoire
Visite pré-anesthésique
·
Eléments de
surveillance : la peau en regard, les caractères de la hernie, les
constantes
·
Modalités
évolutives
Evolution favorable sous
traitement précoce et bien conduit
Ailleurs, elle peut être
émaillée de complications avec augmentation du volume, irréductibilité
réalisant
un engouement herniaire :
qui associe une douleur plus intense, des troubles du transit et des nausées ;
lequel engouement peut aboutir à
une hernie étranglée
l’étranglement
de l’épiploon se traduit par des nausées
l’étranglement du grêle, le plus fréquent et le plus
grave, responsable d’une occlusion aiguë. L'évolution sans traitement
se fait vers la nécrose de l'intestin dans le sac herniaire, avec apparition d'un phlegmon pyostercoral qui peut se perforer à la peau
(dans le meilleur des cas) ou dans l'abdomen
(et donner une péritonite) ; cette évolution est maintenant historique.
L'étranglement d'une corne vésicale retentit sur les
mictions : pollakiurie, douleurs sus-pubiennes en fin de miction, voire
hématurie.
Parfois on note des
récidives chez l’homme, surtout forme acquise.
·
Hernie bilatérale,
souvent acquise
·
Hernie associée à
une autre malformation (ectopie testiculaire, kyste du cordon, hydrocèle,)
·
Hernie oblique
externe la « pointe de
hernie » : dépassant à peine l’orifice superficiel
Hernie funiculaire : le
long du cordon
Hernie scrotale
Toujours congénitale
Contenu : épiploon,
grêle ou côlon
·
Hernie oblique
interne ou vésico-pubienne
·
Hernie directe jamais congénitale
Contenu : vessie
·
Hernie inguinale
interstitielle : dans le canal inguinal
·
Hernie
pro-péritonéale
·
Hernie de
l’enfant : généralement congénitale
·
Hernie de la
femme : toujours oblique externe, donc congénitale, satellite du ligament
rond.
·
Hernie du sujet
âgé : souvent volumineuse, avec lésions cutanées et port prolongé d’un
bandage.
Caractères de la hernie.
Discuter les autres
tuméfactions inguinales non expansives et non impulsives
·
Chez l’homme tumeur du cordon
spermatique
Varicocèle
·
Chez la
femme : fibromes ou lipomes du ligament rond
·
Orchi-épididymite
·
Appendicite
herniaire
Facteurs favorisants
·
Affaiblissement
des structures aponévrotiques
Obésité
Amaigrissement massif
Age avancé
Sédentarité
Grande multiparité
·
Faiblesse du
fascia transversalis
·
Facteurs
d’hyperpression intra-abdominale
Constipation
Toux chronique
Cure de la hernie
Technique de SHOULDICE
Hospitalisation
Anesthésie locale ou générale
Voies d’abord :
inguinale, crurale ou mixte
Pose de prothèse
Incision
Ouverture du sac
Examen du contenu si sain, réintégrer
Si infarci, réséquer
Si douteux, réchauffer
au sérum chaud + novocaïne
Soins et surveillance
post-opératoire
Aucun commentaire:
Enregistrer un commentaire