Brûlures étendues récentes

BRULURES ETENDUES RECENTES

Signes-Diagnostic-Traitement

I. INTRODUCTION

A. Définition

Destruction du tissu de revêtement cutanée voire du tissu cellulaire sous-cutanée

par une agression physique, chimique ou électrique, ou encore par des rayonnements ionisants

et dont la surface brûlée est supérieure à 10 %

B. Intérêt

· Urgence médico-chirurgicale

· Diagnostic clinique

· Grave mettant en jeu le pronostic vital à court terme et le pronostic fonctionnel à long terme.

II. SIGNES

A. TDD : brûlure thermique étendue, récente de l’adulte

1. Examen clinique

a. Interrogatoire

· brûlé état civil,

Antécédents (diabétique, coronarien),

traitement habituel (immunosuppresseurs, corticoïdes), prise de

médicaments ou d’alcool,

traumatisme associé (défenestration, explosion)

heure de la dernière ingestion alimentaire.

· Brûlures agent causal (solide, liquide, gaz chauds, feu)

heure de la brûlure,

nature des premiers soins.

b. Examen général

Recherche état de choc

Troubles de la conscience

c. Examen physique

Patient dévêtu, sauf vêtements adhérents aux tissus

· Complications respiratoires avec troubles des voies aériennes supérieures (VAS)

· lésions associés : fractures, traumatismes abdominaux, intoxication au monoxyde de carbone (CO), lésions oculaires.

· Apprécie l’état local

Etendue : appréciée en % de la surface corporelle totale en utilisant la règle des « 9 » de WALLACE Tête et cou : 9 %

Tronc face antérieure : 18 %

face postérieure : 18 %

Membres supérieur : 18 %

inférieur : 36 %

Organes génitaux externes (OGE) : 1 %

Limites de la règle Inapplicable chez l’enfant

Fausse pour la face

Parfois surestimée au niveau des membres

La brûlure est grave si la surface brûlée est supérieure à 15 % ; et le plus souvent mortelle si elle est supérieure à 50 %.

Siège Sont de mauvais pronostic vital : les brûlures de la face, des orifices naturels

Et des voies aériennes.

sont de mauvais pronostic fonctionnel : les brûlures des mains, des plis de flexion, des zones de peau fragile et fine (cou)

sont de mauvais pronostic esthétique : les brûlures des mains et du visage.

Profondeur, on distingue schématiquement

Brûlures du 1^er degré atteinte isolée de l’épiderme « coup de soleil »

douleur intense

Erythème sans phlyctène

Elévation de la chaleur locale

Desquamation secondaire

Brûlures du 2^e degré div en 2 sous-grp/GOSSET

Superficielles atteinte de l’épiderme jusqu’à la couche de MALPIGHI

doulour vive,

phlyctènes séreuses qui, quand elles sont rompues à la peau, sont chaudes et très douloureuses au tact et à la piqûre : hyperesthésie.

La peau saigne à la scarification, se décolore à la pression puis se recolore à la décompression.

Œdème du tissu adjacent

Profondes Destruction de la totalité de l’épiderme,

Douleur vive

Phlyctènes remplies d’œdème

Peau sous-jacente blanchâtre, de couleur peu modifiée par la pression, peu sensible au tact et à la piqûre, saigne peu à la scarification.

Brûlures du 3^e degré destruction totale de la peau voire des muscles et aponévroses

peau incolore, insensible, sèche, indurée voire cartonnée au toucher, brunâtre ou jaunâtre, ne saigne pas à la scarification.

Dans une brûlure étendue on observe souvent une association des 3 degrés ; c’est généralement l’allure progressive qui précise la profondeur de l’atteinte.

2. Gestes d’urgence

· Position demi-assise

· Libérer les voies aériennes supérieures (VAS) et oxygénothérapie

· Une ou de 2 voies veineuses (VV) de bon calibre pour les prélèvements sanguins

Remplissage vasculaire

· Sonde urinaire à demeure (SUD) pour surveiller la diurèse horaire

· Sonde nasogastrique pour une alimentation parentérale

· Soustraire le patient de la source de brûlure

· Refroidissement à l’eau des zones brûlées ou couvertures d’hydro-colloïdes

· Antalgiques

· Prévention anti-tétanique (SAT, VAT).

· Administration d’anticoagulants et d’antibiotiques

· Prévention de l’ulcère de stress

3. Examens paracliniques

Biologie signes d’hémoconcentration : élévation de l’hématocrite et de la protidémie.

fonction rénale : élévation urée sanguine et de la créatininémie

4. Evolution

· Eléments de surveillance clinique : examen quotidien, constantes

Paraclinique : exploration des facteurs humoraux

· ME 1^er degré : cicatrisation en une semaine

2^e degré : cicatrisation 10 – 14 jours ou 25 - 35 jours

3^e degré : jamais spontanément

Ailleurs, elle peut être émaillée de complications

immédiates : asphyxie, troubles hémodynamiques

précoces : infectieuses, Décompensations de tares sous-jacentes.

tardives : brides.

B. Formes cliniques

1. F. associées

· Polytraumatisme

· Choc hémorragique

2. F. selon le terrain

· Enfant et vieillard : grave, pose un problème de réa

· Sujet taré : risque de décompensation de tare.

III. DIAGNOSTIC

A. Diagnostic positif

Il est clinique

B. Diagnostic différentiel

Avec les dermatoses

Toxidermies médicamenteuses : Syndrome de LYELL

LYELL staphylococcique

C. Diagnostic étio

· Agents thermiques (liquide, solide et gaz chauds, feu)

· Brûlures physiques : sont les plus fréquents, graves car elles entrainent des lésions étendues et souvent profondes.

· Brûlures électriques : la gravité est fonction du voltage et du temps d’exposition (électrocution, arc électrique, électrisation). ECG systématique pour détecter des troubles du rythme cardiaque.

· Brûlures par radiation ionisante (rayons X, gamma) : donnent des brûlures superficielles pouvant évoluer vers le cancer de la peau.

· Brûlures par substances chimiques : brûlures dont la gravité est fonction de l’agent causal.

Acides (sulfurique, chlorhydrique). Rechercher tjrs un œdème pulmonaire à la radiographie pulmonaire et faire un examen ORL correct.

Bases irritants, corrosifs (iode, K).

IV. TRAITEMENT

A. Buts

· Assurer une bonne cicatrisation

· Lutter contre l’infection et la dénutrition

· Prévenir sinon prendre en charge les complications

B. Moyens

1. Réanimation

· Solutés macromoléculaires : albumine humaine, plasma frais congelé