Côlon et vaisseaux
COLON ET SES
VAISSEAUX
Partie du TD comprise entre la valvule
iléo-caecale et le rectum
Concentration et transit du bol fécal
Variations importantes (accolement, vasc)
Côlons droit et gauche : entités anat-chir
distinctes
Peut siège d’affections infect, inflam,
dégénératives
·
Division anat Caecum, côlon ascendant, angle colique
gch
Côlon transverse
Angle
colique gch, côlon descendant, côlon sigmoïde
·
Division vasc Côlon drt: partie du
côlon vasc par l’art mésentérique sup
Côlon gch : vasc par
les branches de l’art mésentérique inf
Anast des
2 systémes (arcade de RIOLAN)
Base des
hémicolectomies gch et drtes
·
Bandelettes longitudinales (taenia coliques)
Siège
électif des colotomies
Repère
chir pour découverte appendice
·
Haustrations coliques
·
Franges épiploïques (peuvent contenir un
diverticule muq, d’où les lier avant de les sectionner)
L : 1,5 à 1,6 m ; Calibre : 25 cm
caecum
12 cm sigmoïde (KR volontiers
sténosant)
Saillies longitudinales : bandelettes
Replis falciformes : sillons séparant
les bosselures
4 tuniques Séreuse
Musculeuse Couche ext, longitudinale
Couche int,
circulaire
Sous muq
Muq
·
Caecum : fixé
(80%); ou libre dans 20% : (sujet à des volvulus). Parfois fossette rétro-caecale
pouvant être le siège d’une hernie int
·
Appendice : entiérement
périt
·
Côlon ascendant : 75% fixé
par le mésocôlon ascendant ; 25 % libre : (volvulus).
·
Angle colique drt : fixé par
le mésocôlon, le grd épiploon, le petit épiploon.
·
Côlon transverse : à drte
de D2 fixé par le mésocôlon ascendant ; à gch de D2 mobile, relié à la
paroi post par le mésocôlon transverse. (volvulus)
·
Angle colique gch : seg le plus fixe du côlon : par le
mésocôlon descendant, le grd épiploon les lig gast-spléniques et
phrénico-spléniques. Accessibilité difficile
·
Côlon descendant :
fixé à la paroi post par le mésocôlon descendant. Décollement
préalable du mésocôlon avant sa mobilisation
·
Côlon
sigmoïde : libre relié à la paroi post par le
mésosigmoïde. Volvulus++…( Dolichosigmoïde /mésocourt)
Les seg mobiles du côlon peuvent être le siège de colostomies par
voie élective, contrairement aux seg fixes qui nécessitent un abord large et un
décollement du mésocôlon
Idem que les moy de fixité
·
Rapports lat Versant lat des parties molles de la
FID en bas
Paroi lat
de l’abd (musc larges de l’abd)
·
Rapports médiaux Anses grêles et grand épiploon ;
Vx
iliaques ext, uretères et vx génitaux
·
Rapports ant Paroi
Anses
grêles en ht
·
Rapports post par
l’interm du mésocôlon ascendant partie
hte de la fosse iliaque,
paroi musc
fosse lombaire
·
Rapports médiaux anses grêles,
vx
coliques drts ,uretère drt
·
Rapports lat :
gouttières
pariéto-coliques : localisation des collections suppurées ds les péritonites
·
Rapports ant Paroi abd ant par l’interm du grd
épiploon
et de la
face inf du lobe drt du foie
·
Rapports post 1/3 inf du rein drt
·
Rapports Médiaux D2
et bord
médial du rein drt
·
Rapports lat face inf du lobe drt du foie,
anses
grêles
·
Partie fixe ant : paroi abd
Post : le rein drt et D2
Sup : lobe hépatique drt, vésicule biliaire (fistule
cholécystocolique)
·
Partie mobile Ant : paroi abd
Post : D3, uncus, vx mésentériques sup
Sup : estomac (fistule gastrocolique)
Inf : anses grêles
·
Rapports ant :
paroi
abd ant
·
Rapports post Angle duod-jéjunal, rein gch,
queue du
pancréas, paroi post
·
Rappports sup :
estomac
·
Rapports inf :
anses
jéjunales
Profond ht
et post sous la rate, accolé par le lig phrénico-colique gch
·
Ht : la rate
·
Bas : le côlon
descendant
·
Arr : le diaph
·
Avt : origine gch du
grd épiploon
·
Médialement : grde
courbure gast
Lors des
colectomies gch, le « décrochage de l’angle colique gch », est parfois
difficile du fait de sa profondeur et de ses rapports avec la rate
·
Rapports ant musc larges,
anses jéjunales,
grd épiploon
·
Rapports post diaph et 3 dernières côtes,
carré des lombes
parties molles de la FIG
·
Rapports lat :
gouttiére pariéto-colique gch
·
Rapports médiaux anses grêles,
rein gch, uretère
Vx coliques, gonadiques
·
Rapports ant Paroi abd ant, anses grêles,
dome vésical, utérus et lig larges.
Lat peut atteindre l’orifice inguinal profond et s’engager dans une
hernie.
·
Rapports post Paroi pelv post : sacrum,
articul sacro-iliaques, uretères, xx testiculaires
·
Rapports
sup-lat : anses grêles
·
Rapports inf rectum et vessie (homme)
rectum et utérus (femme)
·
Art colique moy
·
Art colique drte (angle colique drt)
·
Art iléo-colique (colique ascendante,
appendiculaire, caecales)
La vasc a
des axes transversaux essent. (les colotomies transversales sont moins hémor
que les longitudinales)
A 2 ou 3 cm
du bord int du côlon, chaque art colique se div en « T » et s’anast
avec les branches correspondantes des art sus et sous-jacentes, formant tt au
long du cadre colique une arcade vasc marginale paracolique
Cette arcade
relie les territoires mésentériques sup et inf permettant ainsi une suppléance
art suffisante sur tt le cadre colique en cas d’interruption d’un de ses
piliers. Cette arcade n’est pas normalement visible sur une artérioG : elle
n’apparaît qu’en cas d’anomalie circulatoire.
Veine
mésentérique sup (système porte) Veine
iléocolique
Veines coliques moy
drte
Anast des
réseaux d’origine et convergence vers les collecteurs sous séreux.
Satellites des art et veines
Relais gg épicoliques (paroi
intest)
Paracoliques (arcade bordante)
Interm (pédicules)
Princ (art mésentérique sup)
Centraux (périaorticocave)
Le curage
lymph (cancer) implique le sacrifice des pédicules correspondants ; le grp
central n’est pas accessible au curage.
·
Art colique gauche
·
Art sigmoïdiennes
sup, moy et inf
·
Veine colique gauche
·
Veines sigmoïdiennes
·
Veine rectale sup
2 systèmes :
mésentérique sup et inf anast (Arcade de RIOLAN)
Sauf
intervention ant ou patho art ass, la ligature à l’origine des pédicules art
drts ou gch en cas d’exérèse carcinologique ne met pas en jeu la vasc du côlon
restant
5 grpes Epicolique
Paracolique
Interm
Princ
Centrale juxta-ao
Curage gg
dans les cancers
Autonome
provenant d’un réseau pré Ao complexe
Sympathique du tronc latérovertébral
Parasympathique du nerf X
Les gg
forment deux plexus Plexus
mésentérique sup (côlon drt)
Plexus mésentérique inf (côlon gch)
Entre les 2
plexus : le plexus inter-mésentérique
La
reconnaissance de ces élts nerv et de leur systématisation n’a pas d’utilité
pratique pour le chir
ASP, coloS,
TDM, IRM de l’abd, EchoG abd
Patho Cancers coliques, Colopathie fn
Occlusion intest du côlon, Diverticulose colique
Dolicho-côlon, Entérocolite
Chir colectomie partielle ou totale,
hémicolectomie drte ou gch
Sigmoïdectomie, Anast, laparotomie
Colostomie, coelioS
Anat chir du
côlon drt et gch ayant une vasc indépendante.
Segments
fixes et mobiles
Base des de
la chir carcinologique, colostomies
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