jeudi 25 décembre 2014

Côlon et vaisseaux

Côlon et vaisseaux


COLON ET SES VAISSEAUX


Partie du TD comprise entre la valvule iléo-caecale et le rectum

Concentration et transit du bol fécal
Variations importantes (accolement, vasc)
Côlons droit et gauche : entités anat-chir distinctes
Peut siège d’affections infect, inflam, dégénératives


·         Division anat       Caecum, côlon ascendant, angle colique gch
Côlon transverse
Angle colique gch, côlon descendant, côlon sigmoïde
·         Division vasc        Côlon drt: partie du côlon vasc par l’art mésentérique sup
Côlon gch : vasc par les branches de l’art mésentérique inf
Anast des 2 systémes (arcade de RIOLAN)  
Base des hémicolectomies gch et drtes

·         Bandelettes longitudinales (taenia coliques)
Siège électif des colotomies
Repère chir pour découverte appendice
·         Haustrations coliques
·         Franges épiploïques (peuvent contenir un diverticule muq, d’où les lier avant de les sectionner)
L : 1,5 à 1,6 m ; Calibre : 25 cm caecum
12 cm sigmoïde (KR volontiers sténosant)

Saillies longitudinales : bandelettes
Replis falciformes : sillons séparant les bosselures

4 tuniques     Séreuse
Musculeuse    Couche ext, longitudinale
Couche int, circulaire
Sous muq
Muq

·         Caecum : fixé (80%); ou libre dans 20% : (sujet à des volvulus). Parfois fossette rétro-caecale pouvant être le siège d’une hernie int
·         Appendice : entiérement périt
·         Côlon ascendant : 75% fixé par le mésocôlon ascendant ; 25 % libre : (volvulus).
·         Angle colique drt : fixé par le mésocôlon, le grd épiploon, le petit épiploon.
·         Côlon transverse : à drte de D2 fixé par le mésocôlon ascendant ; à gch de D2 mobile, relié à la paroi post par le mésocôlon transverse. (volvulus)
·         Angle colique gch : seg le plus fixe du côlon : par le mésocôlon descendant, le grd épiploon les lig gast-spléniques et phrénico-spléniques. Accessibilité difficile
·         Côlon descendant : fixé à la paroi post par le mésocôlon descendant. Décollement préalable du mésocôlon avant sa mobilisation
·         Côlon sigmoïde : libre relié à la paroi post par le mésosigmoïde. Volvulus++…( Dolichosigmoïde /mésocourt)
Les seg mobiles du côlon peuvent être le siège de colostomies par voie élective, contrairement aux seg fixes qui nécessitent un abord large et un décollement du mésocôlon


Idem que les moy de fixité

·         Rapports lat                Versant lat des parties molles de la FID en bas
Paroi lat de l’abd (musc larges de l’abd)
·         Rapports médiaux      Anses grêles et grand épiploon ;
Vx iliaques ext, uretères et vx génitaux
·         Rapports ant               Paroi
Anses grêles en ht
·         Rapports post par l’interm du mésocôlon ascendant          partie hte de la fosse iliaque,
paroi musc fosse lombaire
·         Rapports médiaux      anses grêles,
vx coliques drts ,uretère drt
·         Rapports lat : gouttières pariéto-coliques : localisation des collections suppurées ds les péritonites
·         Rapports ant               Paroi abd ant par l’interm du grd épiploon
et de la face inf du lobe drt du foie
·         Rapports post             1/3 inf du rein drt
·         Rapports Médiaux      D2
et bord médial du rein drt
·         Rapports lat                face inf du lobe drt du foie,
anses grêles
·         Partie fixe       ant : paroi abd
Post : le rein drt et D2
Sup : lobe hépatique drt, vésicule biliaire (fistule cholécystocolique)
·         Partie mobile  Ant : paroi abd
Post : D3, uncus, vx mésentériques sup
Sup : estomac (fistule gastrocolique)
Inf : anses grêles
·         Rapports ant : paroi abd ant
·         Rapports post             Angle duod-jéjunal, rein gch,
queue du pancréas, paroi post
·         Rappports sup : estomac
·         Rapports inf : anses jéjunales
Profond ht et post sous la rate, accolé par le lig phrénico-colique gch
·         Ht : la rate
·         Bas : le côlon descendant
·         Arr : le diaph
·         Avt : origine gch du grd épiploon
·         Médialement : grde courbure gast
Lors des colectomies gch, le « décrochage de l’angle colique gch », est parfois difficile du fait de sa profondeur et de ses rapports avec la rate
·         Rapports ant               musc larges,
anses jéjunales,
grd épiploon
·         Rapports post             diaph et 3 dernières côtes,
carré des lombes
parties molles de la FIG
·         Rapports lat : gouttiére pariéto-colique gch
·         Rapports médiaux      anses grêles,
rein gch, uretère
Vx coliques, gonadiques
·         Rapports ant               Paroi abd ant, anses grêles,
dome vésical, utérus et lig larges.
Lat peut atteindre l’orifice inguinal profond et s’engager dans une hernie.
·         Rapports post             Paroi pelv post : sacrum, articul sacro-iliaques, uretères, xx testiculaires
·         Rapports sup-lat : anses grêles
·         Rapports inf    rectum et vessie (homme)
rectum et utérus (femme)


·         Art colique moy
·         Art colique drte (angle colique drt)
·         Art iléo-colique (colique ascendante, appendiculaire, caecales)
La vasc a des axes transversaux essent. (les colotomies transversales sont moins hémor que les longitudinales)
A 2 ou 3 cm du bord int du côlon, chaque art colique se div en « T » et s’anast avec les branches correspondantes des art sus et sous-jacentes, formant tt au long du cadre colique une arcade vasc marginale paracolique
Cette arcade relie les territoires mésentériques sup et inf permettant ainsi une suppléance art suffisante sur tt le cadre colique en cas d’interruption d’un de ses piliers. Cette arcade n’est pas normalement visible sur une artérioG : elle n’apparaît qu’en cas d’anomalie circulatoire.
Veine mésentérique sup (système porte)                        Veine iléocolique
Veines coliques          moy
drte
Anast des réseaux d’origine et convergence vers les collecteurs sous séreux.
Satellites des art et veines
Relais gg    épicoliques (paroi intest)
Paracoliques (arcade bordante)
Interm (pédicules)
Princ (art mésentérique sup)
Centraux (périaorticocave)
Le curage lymph (cancer) implique le sacrifice des pédicules correspondants ; le grp central n’est pas accessible au curage.

·         Art colique gauche
·         Art sigmoïdiennes sup, moy et inf
·         Veine colique gauche
·         Veines sigmoïdiennes
·         Veine rectale sup
2 systèmes : mésentérique sup et inf anast (Arcade de RIOLAN)
Sauf intervention ant ou patho art ass, la ligature à l’origine des pédicules art drts ou gch en cas d’exérèse carcinologique ne met pas en jeu la vasc du côlon restant
5 grpes       Epicolique
Paracolique
                   Interm
Princ
Centrale juxta-ao
Curage gg dans les cancers


Autonome provenant d’un réseau pré Ao complexe
Sympathique du tronc latérovertébral
Parasympathique du nerf X
Les gg forment deux plexus                        Plexus mésentérique sup (côlon drt)
Plexus mésentérique inf (côlon gch)
Entre les 2 plexus : le plexus inter-mésentérique
La reconnaissance de ces élts nerv et de leur systématisation n’a pas d’utilité pratique pour le chir


ASP, coloS, TDM, IRM de l’abd, EchoG abd


Patho            Cancers coliques, Colopathie fn
Occlusion intest du côlon, Diverticulose colique
Dolicho-côlon, Entérocolite
Chir               colectomie partielle ou totale, hémicolectomie drte ou gch
                     Sigmoïdectomie, Anast, laparotomie
                     Colostomie, coelioS
                    

Anat chir du côlon drt et gch ayant une vasc indépendante.
Segments fixes et mobiles
Base des de la chir carcinologique, colostomies




































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