e-medecine: Zona

Zona

ZONA

Signes-Diagnostic-Traitement

I. INTRODUCTION

A. Définition

Le zona est une maladie virale, contagieuse, immunisante due à une réactivation du virus varicelle-zona (VZV).

B. Intérêt

· Touche préférentiellement chez l'adulte

· Diagnostic clinique

II. SIGNES

A. TDD : Zona inter-costal de l’adulte immunocompétent

1. Prodromes

· Des céphalées, une photophobie et une sensation de malaise général sont possibles.

· La fièvre (rare)

· Douleurs à type de brûlure, des démangeaisons et des picotements de topographie métamérique et unilatérale.

2. Phase d’état (quelques jours après les prodromes)

Marquée par

· Une éruption faite de placards érythémateux sur lesquels vont apparaître en 24 h des vésicules groupées en bouquet, confluant parfois en bulles polycycliques.

Ces vésicules vont se troubler vers J5 puis former des croûtes brunâtres vers le J7.

Ces croûtes tomberont vers J10 et laisseront place à des cicatrices dépigmentées le plus souvent indélébiles.

Cette éruption est douloureuse avec des accès paroxystiques, unilatérale et localisée à un métamère pouvant déborder sur les métamères contigus mais ne dépassant pas ou peu la ligne médiane.

La période de contagiosité est d’environ 2 jours.

· Elle est accompagnée de paresthésies et de troubles objectifs de la sensibilité.

· L’état général est habituellement conservé. Parfois un syndrome infectieux discret et on retrouve fréquemment une adénopathie satellite précoce, discrète mais sensible.

3. Evolution

EDS : T°, lésions élémentaires

ME : dure environ 2 à 4 semaines et se fait par poussées successives. Un second épisode est rare. Ailleurs, elle peut se faire vers des complications.

· Algies post-zostériennes

Douleurs persistant au-delà de J30 après la survenue de l'éruption.

Sujet âgé + + +

Elles disparaissent habituellement en 6 mois mais peuvent être définitives et très invalidantes.

· Autres complications

Elles sont exceptionnelles paralysie oculomotrice ;

angéite carotidienne avec hémiplégie controlatérale ;

myélite et encéphalite;

nécrose rétinienne

B. Formes cliniques

1. Formes topographiques

a. Zona du trijumeau urgence médicale

· Sujet âgé + + +

· Il atteint la 1^ière branche du trijumeau (nerf ophtalmique de WILLIS) qui se divise en 3 branches, isolées ou ass : le nerf frontal, le lacrymal et le nasal.

· Une atteinte buccopharyngée est parfois associée

· Grave par ses complications oculaires qui peuvent aboutir à la perte anatomique de l’oeil. Parfois persistent des séquelles oculaires. Ce sont

les rétractions cicatricielles de la paupière,

le ptôsis,

la conjonctivite,

la sclérite,

l’épisclérite,

la kératite,

la rétinite,

la choriorétinite,

le glaucome,

la cataracte,

la névrite optique,

l’atrophie optique

et la névrite rétrobulbaire.

b. Zona du ganglion géniculé

· Il touche le nerf VII bis.

· L’éruption siège dans la zone de RAMSAY-HUNT (versant externe du tympan, CAE, conque du pavillon de l’oreille) et parfois les 2/3 antérieurs de l’hémilangue homolatérale.

· Parfois s’associer une paralysie faciale périphérique et des troubles auditifs (acouphènes, surdité, vertiges).

c. Zona généralisé

· Il est défini par l'association d'une atteinte métamérique et la présence de nombreuses vésicules (> 20) à distance du métamère atteint.

· Chez le sujet immunodéprimé,

· il peut comporter des atteintes viscérales (pneumopathie, encéphalite, hépatite).

2. Formes selon le terrain

a. Forme du sujet âgé

Zona ophtalmique et généralisé

b. Forme de l’immunodéprimé

Atteinte du trijumeau et complications

III. DIAGNOSTIC

A. Diagnostic positif