Péricardites

Péricardites

I.       INTRODUCTION.. 1

A.     Définition. 1

B.      Intérêt. 1

II.      SIGNES. 1

A.     TDD : PériC aiguë isolée avec épanch de moy abondance. 1

1.      S.C. 1

2.      Sig paraC. 2

3.      Evolution. 2

B.      Formes cliniques. 3

1.      PériC aiguë sèche. 3

2.      Formes évol 3

3.      Myocardo-périC. 3

III.         DIAGNOSTIC. 3

A.     Diagnostic positif. 3

B.      Diagnostic différentiel 3

1.      IDM... 3

2.      Embolie pulm.. 4

3.      Dissection de l’Ao. 4

C.      Diagnostic étio. 4

1.      PériC infect. 4

2.      PériC néoplasiques rares, séro-hématiques ou hémor avec risque de tamponnade récidivante   4

3.      PériC rhum Enfant ou adulte jeune avec RAA connu ou non. 4

4.      PériC de l’IDM précoces (J2-J3) disparaissant vers J4-J5. 4

5.      PériC des collagénoses : LES, sclérodermie, PR. 4

IV.         TRAITEMENT. 4

A.     Buts. 4

B.      Moyens. 4

1.      MHD.. 4

2.      Médicaux. 5

3.      Chir. 5

C.      Indications. 5

V.     CONCLUSION.. 5

PERICARDITES

Signes-Diagnostic-Traitement

I.            INTRODUCTION

A.     Définition

Atteinte inflam ; plus ou moins exsudative, du péricarde qui évolue sur un mode aigu, sub-aigu ou chronique.

B.      Intérêt

Affection fréquente

Etio multiples dominées pas les infect

Grave mej le pronostic vital par la tamponnade

II.            SIGNES

A.     TDD : PériC aiguë isolée avec épanch de moy abondance

1.      S.C.

a.      S.F.

·         Dlr thorac              à type de brûlure

                               Médio-thoracique ou pré-cordiale

                               Irr à l’épaule, à l’omoplate gauche, au cou

                               Durée variable mais souvent persiste plusieurs heures

                               Déclenchée par : insp profonde, toux, DD ou rotation du thorax

Calmée par : exp, position assise ou penchée en avant, prise d’anti-inflam mais insensibles aux dérivés nitrés

·         Dyspnée                 en général minime, surtt marquée à l’effort

Parfois importante, augmentée par le DD et calmée par la station debout ou penchée en avant : attitude de la prière Mahométane ou sig de l’oreiller

b.      S.G.

Sig inconstants et variables selon l’étio

                                    AEG à type d’asthénie, anorexie, amaigrissement ;

                                    avec fièvre d’emblée présente,

                                    pouls rapide

c.       S.F.

·         Inspection : exceptionnellement, voussure thorac gauche

·         Palpation : diminution de la perception du choc de pte

·         Percussion              augmentation de l’aire de la matité cardiaque

Sig de GENDRIN : matité ss-apex atteignant l’espace semi-lunaire de TRAUBE

                               Sig de ROTCH : matité para-sternale droite

Sd pseudo-pleurétique de PINS : matité post simulant un épanch pleural, s’atténue en position genu pectorale

·         Ausc                       Assourdissement des BDC surtt net à la pte

                               TachyC fréq

                               Frottement périC : sig cardinal qui sig le diagnostic

                                               Bruit superficiel projeté sous l’oreille

                                               Timbre rude ou rapeux (craquement du cuir neuf) ou doux

                                               (frottement de papier de soie)

                                               Mésocardiaque le plus souvent

                                               N’irradie pas « naît et meurt sur place »

                                               Peut avoir 3 composantes, habituellement 2 réalisant un bruit de va

                                               Et vient caract et rarement une

                                               Respecte les BDC et persiste en apnée

                                               Variable suivant le tps, la position du malade, la pression du stéth

La présence d’un frottement périC affirme le diagnostic, mais son absence ne l’élimine pas.

2.      Sig paraC

a.      Bio : Sd inflam

b.      Radiologie

·         RadioG

CardioM avec aspect en « carafe »

Simple rectitude du bord gauche de l’ombre cardiaque avec parfois aspect en double contour

·         RadioS

Pédicule court battant normalement surplombant un gros cœur peu ou pas battant

Si aspect en double contour              contour ext immobile

                                                           Contour int battant

c.       ECG

·         Sig en rapport avec l’inflam : cycliques, ce qui requiert la répétition des tracés

            Inflam de l’épicarde ventriC : 4 stades évolutifs de HOLZMANN

                               Stade 1 : sus-décalage de ST à concavité sup : aspect en « selle de chameau »

                               Stade 2    retour à la ligne iso-électrique de ST

                                               Aplatissement de T après qlq heures à jrs

                               Stade 3 : négativation de l’onde T qlq jrs à qlq semaines

                               Stade 4 : retour à la normale de l’onde T après plusieurs semaines

                               Sig diffus et concordants ; sans image en miroir ni onde Q de nécrose

             Inflam des oreillettes : sous-décalage du seg PQ

·         Sig en rapport avec l’épanch

                               Bas voltage des cplx QRS

                               Alternance électrique

d.      EchoCG

Ex clé                          objective l’épanch ss forme d’espace clair, épaississement des feuillets périC

                                    apprécie son abondance sa tolérance

                                    donne ds élts d’orientation étio

e.      CathéT cardiaque : montre une égalisation des pressions des 4 cavités

f.        Biopsie périC

Permet l’étude histo et l’analyse du liquide

Réalisée                      en cas de drainage chir pr épanch mal toléré

                                    Pr confirmer le diag étio

3.      Evolution

EDS : dlr, dyspnée, frottement périC, sig électriques

ME : fn de l’étio, elle est parfois fav en 2 à 3 semaines ss ttt bien conduit.

Ailleurs, elle est émaillée de complications

B.      Formes cliniques

1.      PériC aiguë sèche

Dlr, fièvre, tachyC, polypnée superficielle, frottement périC

Rx thorax souvent normal

2.      Formes évol

a.      Rechute

C’est surtt le fait des périC des maladies du système, du RAA

b.      Tamponnade ou compression aiguë du cœur

C’est le fait d’épanch important et d’install rapide. Urg méd caract par la triade de BECK

·         Tab de collapsus cardiovasc avec pouls paradoxal de KUSSMAÜL (diminution insp du pouls ou chute de plus de 10 mmHg de la PA syst à l’insp)

·         Des sig d’insuff ventriC droite

·         Adiastolie aiguë réalisant un silence de cathédrale : « as quite as a church »

SF ass : dysphagie, dysphonie, hoquet, toux

EchoCG apprécie l’abondance de l’épanch et les sig de mauvaise tolérance avec comP des cavités droites

Ponction périC  (ou drainage chir) en urg

Ss contrôle échoG

Position demi-assise après AL

Par voie ss-xiphoïdienne ou para-sternale gauche

Permet étude cyto, chimique et bactério du liquide

Soulage le patient

c.       Constriction tardive (PériC tardive)

·         Clinique

Dyspnée, hépatalgie, dlr thoracique atypique, AEG

Vibrance périC

Sd pseudo-cirrhotique de PICK : gros foie ferme et dlrx, ascite, CVC, œdème bouffissure du visage, subictère, reflux hépato-jug

·         ParaC

RadioG : calcifications périC en « coquille d’œuf »

EchoCG : aspect de « swinging heart »

CathéT cardiaque aspect en « dip plateau » des ventriC

·         Evol souvent par rechutes

3.      Myocardo-périC

Atteinte myoC ass

III.            DIAGNOSTIC

A.     Diagnostic positif

Clinique : dlr, dypnée, frottement périC

ParaC                               Stades de HOLZMANN

                            EchoCG apprécie l’épanch

B.      Diagnostic différentiel

1.      IDM

Dlr angineuse

ECG : sig localisés avec image en miroir, onde Q de nécrose

Elévation des enzymes myoC

2.      Embolie pulm

Terrain de risque thrombo-embolique

ECG : S1Q3T3

Epanch pleural et dilatation de cavités droites

3.      Dissection de l’Ao

Dlr irradie ds le dos

Diminution du pouls au niv d’un mbr sup

Souffle d’insuff Ao

C.      Diagnostic étio

1.      PériC infect

a.      PériC virales aiguës bénignes, « idioP »

Géné après une une infect rhinopharyngée chez le sujet jeune

Début brutal, tab typique

Séro positive : Coxsackie B, CMV, EBV, Adénovirus ; Echovirus, VIH

b.      PériC bact

·         PériC purulentes        Plus souvent dues à l’extension d’une infect de voisinage++ ou hémato

                                   Tab de septicémie

                                   StreptoC, staphyloC, pneumoC

·         PériC tuberculeuses               Après une PIT, début insidieux avec SG marqués et épanch pleural ass

                                               ECG : stade III de HOLZMANN

                                               ATCDS, IDRT et mee du BK

                                               Evol sans ttt tjrs sévère

2.      PériC néoplasiques      rares, séro-hématiques ou hémor avec risque de tamponnade récidivante

                                      Analyse anapath du liquide périC

3.      PériC rhum                   Enfant ou adulte jeune avec RAA connu ou non

                                      Tab bruyant avec atteinte valv et polyarthrite

                                      Sig d’atteinte strept

                                      Jamais de tamponnade, n’évol presque jamais vers la constriction

4.      PériC de l’IDM              précoces (J2-J3) disparaissant vers J4-J5

Sd de DRESSLER (ass fièvre, périC, pleurésie, arthralgies, AEG, sd inflam important, allongement de l’espace QT) entre S3 et S6 avec des récidives fréq

5.      PériC des collagénoses : LES, sclérodermie, PR

IV.            TRAITEMENT

A.     Buts

Ttt de la cause

Prévenir sinon ttt les compl

B.      Moyens

1.      MHD

·         Hospitalisation

·         Régime hyposodé

2.      Médicaux

·         Moyens de réa

·         ATBttt

·         Corticottt

·         AINS, aspirine et colchicine

·         Anti-tuberculeux

3.      Chir

·         Ponction périC ou drainage chir

·         Péricardectomie

·         Fenestration pleuro-périC

C.      Indications

·         Tjrs MHD

·         PériC tuberculeuses : 3 à 4 anti-tuberculeux et ultérieurement corticottt

·         PériC rhum ou par collagénose : corticottt

·         Tamponnade : ponction périC ou drainage en urg

·         Constriction : péricardectomie

·         Rechutes : Fenestration pleuro-périC

V.            CONCLUSION