Rectocolite hémorragique

Rectocolite hémorragique

I.       INTRODUCTION.. 1

A.     Définition. 1

B.      Intérêt. 1

II.      DIAGNOSTIC. 1

A.     Diagnostic positif. 1

1.      Examen clinique. 1

2.      Examens paracliniques. 2

3.      Evolution. 2

B.      Diagnostic différentiel 3

C.      Diagnostic étiologique. 3

III.         TRAITEMENT. 3

A.     Buts. 3

B.      Moyens. 3

C.      Indications. 3

CONCLUSION.. 4

RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE

Diagnostic-traitement

I.            INTRODUCTION

A.     Définition

Affection inflammatoire chronique de la muqueuse intestinale, de cause inconnue, atteignant le rectum, le caecum, respecte le grêle.

B.      Intérêt

·         Plus fréquente chez les caucasiens

·         Fait partie des MICI (Maladies Inflammatoires Chroniques de l’Intestin)

II.            DIAGNOSTIC

A.     Diagnostic positif

1.      Examen clinique

a.      Formes typiques intestinales

Poussées d’intensité minime

·         Quelques selles quotidiennes, avec du sang et/ou de la glaire ou glairo-sanglantes afécales

·         Etat général conservé, pas de fièvre

·         Examen de l’abdomen et le toucher rectal sont normaux

Poussées d’intensité moyenne

·         6 – 10 selles glairo-sanglantes, souvent afécales

·         Etat général peu altéré, avec fébricule

·         Sensibilité abdominale surtout au niveau de la fosse iliaque gauche

Poussées d’intensité sévère

·         Diarrhée glairo-sanglante parfois purulente, sup à 10 selles/jr

·         Altération de l’état général, avec fièvre, pâleur, parfois dénutrition

·         Abdomen sensible et le toucher rectal révèle une muqueuse rectale granitée avec un doigtier ramenant du sang

b.      Formes avec signes extra-intestinales

·         Aphtes buccaux, érythème noueux, pyoderma gangrenosum

·         Rhumatisme axial, oligo ou poly-arthrites

·         Hépato-biliaire : cholangite sclérosante, stéatose, cholangiocarcinome

·         Oculaires : uvéite, sclérite, épisclérite

2.      Examens paracliniques

·         Syndrome inflammatoire biologique non spécifique

·         Iléoscopie       montre les lésions, précise la topographie, la sévérité et permet de faire des                             biopsies

Aspect érythémateux avec diminution de la vascularisation

Granité, congestif, friable, fragile et hémorragique

Lésions continues sans intervalles sains, à limite sup nette atteignant tt le rectum sans atteindre l’iléon ou tt au plus une « iléite de reflux »

Parfois atteinte diffuse du côlon réalisant une « pancolite »

Parfois présence de pseudo-polypes

Pas de sténose ni fistule

·         Histologie       atteinte superficielle, diffuse et homogène

Inflammation muqueuse et sous-muqueuse

Présence de nombreux abcès cryptiques sans jamais existence de granulomes

épithélioïdes.

3.      Evolution

a.      Eléments de surveillance

Index de TRUELOVE et WITTS              Données cliniques      nombre de selles/jour,

Température,

Fréquence cardiaque

Données biologiques  Taux de l’hémoglobine

Vitesse de sédimentation

b.      Modalités évolutives

·         L’évolution se fait par poussées et rémissions, les rémissions sont imprévisibles.

·         Ailleurs, elle est émaillée de complications

            Colite aiguë grave,

Hémorragie,

Dysplasie,

Perforation,

Cancérisation

Colectasie       favorisée par l’utilisation d’anti-diarrhéiques

Altération profonde de l’état général avec fièvre élevée, tachycardie, hypovolémie, troubles hydro-électrolytiques, douleurs abdominales

ASP et/ou TDM redresse le diagnostic

B.      Diagnostic différentiel

·         Colites infectieuses : amibiase, bilharziose

·         Cancers colo-rectaux

·         Maladie de CROHN  

Affection inflammatoire chronique, d’étiologie inconnue, pouvant être localisée à n’importe quel segment du tube digestif mais atteignant le plus souvent la portion terminale du grêle, le côlon et la région anale

Douleurs abdominales fréquentes

Diarrhée chronique souvent glaireuse et rarement sanglantes ou purulente

Atteintes anales : fistules, abcès, fissures, sténose ou ulcération

Coloscopie avec iléoscopie

            atteinte discontinue avec intervalle de muqueuse saine,

            Erythème en « bande »

            Ulcérations aphtoïdes linéaires en « carte de géographie »

            Fissures en « pavé »

C.      Diagnostic étiologique

·         Prédisposition familiale

·         Facteurs environnementaux 

Infections : mycobactéries atypiques, flore endogène

Non infectieuses : alimentaires

III.            TRAITEMENT

A.     Buts

·         Espacer et contrôler les poussées

·         Eviter sinon PEC les complications

B.      Moyens

·         Hospitalisation, ambulatoire

·         Médicaux

            Dérivés salicylés : Salazopyrine per os 2 à 6 g/j, en suppositoire ou en lavement

Antibiotiques : Métronidazole, Ciprofloxacine

Corticoïdes per os ou parentérale : prednisone 1 mg/kg/j

Immunosuppresseurs per os ou parentérale            Azathioprine,

6 Mercaptopurine,

MTX,

Ciclosporine A

Immunorégulateurs : anti-TNFa

·         Chirurgicaux : formes graves ou échec du traitement médical

C.      Indications

·         Poussées d’intensité minime à modérée : dérivés salicylés, ATB

·         Poussées d’intensité modérée à sévère : corticoïdes

·         Atteintes distales : dérivés salicylés, corticoïdes

CONCLUSION