Artériopathies chroniques oblitérantes des membres inférieurs

Artériopathies chroniques oblitérantes des membres inférieurs

I.       INTRODUCTION.. 1

A.     Définition. 1

B.      Intérêt. 1

II.      SIGNES. 1

A.     TDD : ACO fémoro-poplitée. 1

1.      CDD : un des stades de LERICHE et FONTAINE. 1

2.      Ex clinique bilat et comparatif, permet de poser le diagnostic. 1

3.      Ex paraC. 1

4.      Evol-pronostic. 2

B.      Formes cliniques = topoG.. 2

1.      Carrefour Ao. 2

2.      Art iliaque. 2

3.      Art jambières. 2

III.         DIAGNOSTIC. 2

A.     Diagnostic positif. 2

B.      Diagnostic différentiel 2

1.      CAI 2

2.      Dlr de décubitus. 2

3.      Ulcère du pied. 3

C.      Diagnostic étio. 3

1.      Artérite diabétique. 3

2.      Artérite emboligène. 3

3.      Artérite inflam.. 3

IV.         TRAITEMENT. 3

A.     Buts. 3

B.      Moyens. 3

1.      Méd. 3

2.      Chirur. 3

C.      Indications. 4

CONCLUSION.. 4

ACOMI

Signes-Diagnostic-Traitement

I.            INTRODUCTION

A.     Définition

Ttes les lésions de la paroi art dt l’évol est la sténose puis l’oblitération cplte du tronc art à un niv qlcq

B.      Intérêt

·         Traduit une maladie générale

·         Mortalité élevée, grave par ses compl : gangrène et amputation

·         Pronostic amélioré/ la chirur endo-vasc

II.            SIGNES

A.     TDD : ACO fémoro-poplitée

1.      CDD : un des stades de LERICHE et FONTAINE

a.      Stade I

Lors de la palpation des pouls chez un sujet à risque

b.      Stade II

·         Dlr à type de crampe, siégeant au mollet

·         Déclenchée/ l’exercice, obligeant le malade à s’arrêter, disparaît 1 – 3 min après l’arrêt de l’effort

·         Périmètres de marche max, de gêne

c.       Stade III

·         Dlrs de décubitus traduisant une ischémie permanente,

·         A type brûlure, touchant orteils et avt-pied

·         Apparaissent qlq min à qlq heures après le décubitus

·         Améliorées par la position jambes pendantes au bord du lit ou la station debout

·         Nécessite l’utilisation d’antalgiques

·         Pied pâle ou cyanosé avec œdème de déclivité en « chaussette »

d.      Stade IV

·         Ulcère art, dlrx, suspendu, arrondi, prfnd, creusant

·         Peau péri-ulcéreuse ischémique, froide, pâle, cyanosée en position déclive

2.      Ex clinique bilat et comparatif, permet de poser le diagnostic

·         Inspection des téguments      couleur du pied : normal, pâle ou cyanosée

Trbl trophiques

·         Palpation art et veineuse       pouls fémoraux, poplités, tibiaux post, pédieux, radiaux

Ao abd à la rech d’un anévrisme

·         Ausc art : souffle syst de sténose

·         Mesure de la PA distale

Technique : placer un manchon de contre-pression au 1/3 inf de la jambe, relié à un manomètre à mercure. Ausc sur une art distale

Résultat : ISD = PS cheville / PS bras = 0,9 – 1,3

3.      Ex paraC

a.      Test de marche sur tapis roulant

b.      Mesure trans-cut de la pression en oxygène si ischémie perm

c.       EchoD art

·         Localisation, étendue, degré de sténose

·         Etat de la paroi, circ collat, état du réseau d’aval

d.      ArtérioG : incidents allergie, hématome, dissection

e.      IRM, Angioscanner Ao

4.      Evol-pronostic

·         EDS      Cardio-vasc : RxG thorax, ECG, HOLTER-ECG, EchoD des vx du cou, art rénales, mésent

Bio et bioC : glycémie à jeûn, malbuminU (diabétique), fn rénale, crase sang, ionoG sang

Lipidique : CholeS totale, HDL-CholeS, triglyC

·         ME      stabilisation possible

Ailleurs : ischémie critique, trbl trophiques

B.      Formes cliniques = topoG

1.      Carrefour Ao

·         Occlusion : sd de LERICHE

·         Sténose           claudication large

Pouls fémoraux et distaux présents, diminuent à l’effort

ArtérioG = Diagnostic

Evol : gangrène bilat + ou – insuff rénale

2.      Art iliaque

·         Sig unilat

·         Diminution ou abolition des pouls fémoraux et distaux, souffle sus sur le trajet art

·         EchoD, artérioG : diagnostic

3.      Art jambières

Seuls pouls pédieux et tibial post st absents ou diminués

III.            DIAGNOSTIC

A.     Diagnostic positif

·         Clinique : stades de LERICHE, état des pouls, IPS inf 0,90

·         ParaC : échoD art des MI et Angioscanner Ao

B.      Diagnostic différentiel

1.      CAI

·         Tendinite, gonarthrose, RxG pose le diagnostic

·         Sciatalgie, CLE, EchoD art normale

2.      Dlr de décubitus

·         NeuroP diabétique

·         Compression d’une racine nerv

·         Goutte, PR

3.      Ulcère du pied

·         Orig veineuse de l’insuff veineuse chrnq

·         Micro-circ des collagénoses

C.      Diagnostic étio

1.      Artérite diabétique

·         Artérite athérom ass artériosclérose et médiacalcose

·         Préd sur les art fémoro-poplitée, jambière et plantaire

·         Trbl trophiques fréq

2.      Artérite emboligène

3.      Artérite inflam

a.      Thrombo-angéite oblitérante de LEO-BUERGER

·         Adulte jeune, grd fumeur

·         Début insidieux

·         Poussées évol entrainant des amputations itératives

·         Lésions ass : veines, coron, cerv

·         Sd inflam + polyglobulie

·         ArtérioG : art graciles sans sténose + disparition rapide de la circ distale

·         Histo : artérite proliférative des 3 tuniques

b.      Mdie de TAKAYASU (femmes sans pouls)

·         Pan-artérite de l’Ao et de ses branches

·         AEG fébrile

·         Claudication + sig neuro (cécité, épilepsie, AVC)+ diminution ou abolition pouls radial

·         CRP élevée avec hyperleucoC

·         Biopsie art pose le diagnostic

c.       Polyartérite noueuse

d.      Mdie de BEHCET

e.      Mdie de KAWASAKI

IV.            TRAITEMENT

A.     Buts

·         Rétablir une circ art adaptée

·         Prévenir sinon PEC les compl

B.      Moyens

1.      Méd

·         MHD   Hospitalisation, arrêt du tabac

Activité physique (30 min au moins)

Contrôle du poids et mesures diététiques

·         Mdcts              Anti-agrégants plaq (Aspirine), Anti-coA (AVK, HBPM)

Prostanoïdes, thérapie cell, vasoM

ATB à large spectre, antalgiques

2.      Chirur

·         Restauration art         angioP donne les meilleurs résultats

Endoprothèses (STENT)

Thromboandartériectomie

Pontages

·         Sympathectomie

·         Amputation

C.      Indications

·         Stade I MHD + surv

·         Stade II            ttt méd

+ ou – revasc

·         Stade III           ttt méd + artérioG

Revasc

+ ou – sympathectomie

·         Stade IV          amputation

·         Artérites inflam          ttt méd, corticoïdes + + +

Sympathectomie ou sympatholyse

+ ou – amputation

CONCLUSION