Mycétomes
MYCETOMES
Signes-Diagnostic-Traitement
Processus patho au cours
desquels des agents étio fongiques ou actino-mycosiques d’origine exogène
produisent des grains.
·
Il existe 2
groupes les eu-mycétomes dus à des
champignons
et les
actino-mycétomes dus à des bactéries aérobies
·
Mej du pronostic
fn par atteinte oss et vital par atteinte visc
Localisation la plus fréq
des mycétomes
De qlq semaines à plusieurs mois, voire
des années
·
dlr et pesanteur
au point d’inoculation : zone infiltrée
avec une ou plusieurs tuméfactions, plus ou moins inflam, petites,
fermes et dlrses
·
une petite
fistule
Pied déformé par
·
volumineuse
tuméfaction
·
inflam plus ou
moins dlrse
·
surmontée de
nodosités dermiques et hypodermiques fistulisées donnant un aspect en « pompe
d’arrosoir » avec atteinte de la face dorsale et plantaire.
Les fistules laissent sourdre
un liquide contenant des grains rouges toujours actino-mycosiques. Ces fistules
peuvent s’ouvrir, se fermer, se rouvrir : c’est la fourmilière d’ANDRE
Le tableau historique de « pied de MADURA » avec atteinte globale du pied, s’installe au stade ultime
et impotence fn.
a. Prélèv mycologiques
Prélèv de pus en profondeur dans les
lésions jeunes et micro-abcès non encore fistulisées
·
Ex
direct (après un lavage à l’eau physio stérile) note les caract (taille, couleur
rouge)
·
Ex
au microscope : grains actinomycosiques sont des filaments fins < 1µ de
diamètre parfois bordés de franges ou de massues.
·
Culture sur milieu de LOWENSTEIN
pour les actinomycètes ;
de SABOURAUD-chloramphénicol pour les
champignons
b. Histopath
Biopsie d’un micro-abcès ou
à défaut d’une fistule
Histo : granulome inflam centré
par un grain spécifique à chaque espèce
c. Imagerie (recherche
d’une extension)
·
RadioG oss du
membre atteint : images de destruction ou de reconstruction oss
·
TDM ou IRM pour
évaluer le degré d’extension aux
tissus mous et
la
localisation des grains
·
EchoG abd : à la
recherche de métastases visc
a. EDS : mesurer
la tuméfaction
b. ME : Chronique, s’étendant
sur plusieurs années.
Complication princ est l’atteinte
osseuse, la maladie devient alors très invalidante.
Extension gg ou visc possible.
Complications
·
Oss :
durée > 5 ans, localisation superficielle par rapport à l’os, agents
pathogènes (actinomycosique très ostéophile, fongique)
Dlr intense et permanente, rebelle aux antalgiques
RadioG standard : images de géodes
·
Musc
amyotrophie d’inactivité fn
·
Extension
visc (hépatosplénique, pancréatique) : mortelle avec les actinomycosiques
qui sont de très petite taille
a. Mycétome du tronc et des membres sup
·
Au
tronc : extension superficielle sauf dos ou existe possibilité d’atteinte oss
avec risque d’envahissement rachidien, pouvant entrainer des complications
neuro graves.
·
A
la main : envahissement se fait rapidement aux tendons, aux os.
b. Autres localisations
Fesses, périnée, cuisses, genou,
jambe, tête, cou et nuque
Peu inflam, peu de fistules, avec évolution
lente, peu ostéophiles.
Grains fongiques : filaments septés
de 0,5 à 2 mm de diamètre plus ou moins vésiculés au microscope
Non fistulisés, pseudo kystiques se
présentent comme une tumeur sous-cut. Ne sont reconnus qu’à l’ex histo de la
pièce op
Arguments épidémio zones géographiques
professions exposées
Arguments cliniques : évoqué
devant des lésions pseudo-tumorales polyfistulées qui émettent des grains.
Prélèv mycologique, culture
mycologique ou histopathologie : mee l’agent responsable
Pied lépreux dans la lèpre
lépromateuse
Tuberculose scrofuloderme avec
atteinte ostéoarticulaire
Ostéomyélite chronique fistulisée
Actinomycose à actinomyces israelii
(bactérie anaérobie d’origine endogène) dans les atteintes cervico-faciales et
fessières
Répartition géographique : zone
d’endémie principale : fréquente en Afrique, « la bande de
mycétome » s’étend d’Ouest en Est englobant : SENEGAL, MAURITANIE, MALI,
NIGER, TCHAD, SOUDAN et SOMALIE
Classification : couleur des
grains Noirs (fongiques)
Rouges
(actino-mycosiques)
Blancs
et jaunes (fongique/actino-mycosique)
Agents Mycétomes fongiques à grains noirs Madurella mycetomi
Madurella
grisea
Leptosphaeria
senegalensis
Mycétomes
fongiques à grains blancs Pseudoalleschia
boydii
Dermatophytes
Mycétomes
actino-mycosiques à grains blancs et jaunes
Actinomadura
madurae
Streptomyces
somaliensis
Nocardia
SPP
Mycétomes
à grains rouges Actinomadura
pelletieri
Germes actino-mycétome (pluvieux)
Eu-mycétome
(zones arides)
Ecologie : saprophytes (sols,
épineux)
PE : voie cut par piqûre d’épine
ou outil contaminé
Terrain : ruraux (cultivateurs et éleveurs), port de
chaussures inadaptées
Hommes
jeunes, 20 à 40 ans
Guérir la maladie
Eviter les récidives et les
complications
→Antibactériens Cotrimoxazole (Bactrim*) :
4 à 6 cp/j en 2 à 3 prises
Streptomycine : 1g/j (dose
totale= 1 g/kg)
Amoxicilline + Ac Clavulinique :
1,5 g/j
→Antifongiques Itraconazol
(sporanox*) : 200 à 400 mg/j en une prise
Terbinafine (lamisil*) : 1 g/j
• C’est une véritable chirurgie
carcinologique. Il ne faut pas laisser de grains sur place sinon il y a un
risque de récidive.
• Le choix du geste dépend de la
localisation et de l’extension de l’infection (exérèse ou exérèse + curage gg)
·
Traitement actinomycétomes toujours médical. Le
traitement actuellement retenu est le cotrimoxazole pendant 1 an. Si échec,
association avec streptomycine ou Amoxicilline + Ac clavulanique
·
Traitement
eumycétomes est chirurgical, mais le traitement médical rend la chirurgie plus
aisée, moins mutilante et diminuant le risque de récidive
Suivi sur plusieurs années
Port de chaussures adaptées
Consultation précoce
Affection fréquente dans nos régions
Y penser devant une tuméfaction polyfistulisée avec
grains
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