Traumatismes du thorax
TRAUMATISMES
DU THORAX
Diagnostic-traitement
Ensemble des lésions de la paroi thorac et/ou de son
contenu, survenant au cours d’un traum ouvert ou fermé.
·
Fréq avec préd
masculine
·
Urgence chirur
·
Grave, mej le
pronostic vital
a. Sd de
détresse respiratoire
·
Polypnée (FR sup
35 bpm), bradypnée, gasp
·
Sig
d’encombrement cornage
Wheezing
Hémoptysie
·
Sig de lutte battement des ailes du nez
Tirage sus-clav
Resp paradoxale (enfoncement insp et refoulement exp)
Balancement thoraco-abd
·
Emphysème thorac
ou thoraco-cerv extensif
·
Cyanose
·
Sig neuro :
trbl de la conscience, du comportement
b. Sd de
détresse hémoD
·
Sig de
déglobulisation pâleur cut-muq
Polypnée
·
Sig de choc chute de la TA ; pouls rapide et
filant voire imprenable
Agitation, angoisse
Pâleur, froideur et marbrures des extrémités
Soif, sueurs profuses, oligo-anU
Tps de recoloration cut allongé
Plaies pénétrantes du thorax, avec un orifice d’entrée
et/ou un orifice de sortie.
Sd de détresse hémoD + + + et sd de détresse resp
·
Réa resp Libérer les VAS et oxygénottt
Drainage thorac
·
Réa hémoD 2 VV de bon calibre prélèv sanguins
Remplissage vasc : macromolécules, cristalloïdes
Transf sanguine isogrp isoRh
Thoracotomie
·
SUD
·
traum :
date, heure, lieu, circonstance, mécan
·
Traumatisé Etat civil
ATCDS :
méd-chirur, état vaccinal, ttt habituel (antiocoA)
Délais
de PEC
Heure
du dernier repas
SF :
dlrs thorac
·
Inspection ecchymoses, plaies, hématome pariétal
Symétrie de l’ampliation thorac
TVG (turgescence des veines jugulaires)
·
Palpation rech de fract de côte isolée, volet
costal, sternale
Emphysème sous-cut (crépitation)
Pouls périph, diminution des vibrations vocales
·
Percussion :
tympanisme et/ou matité
·
Ausc cardio-pulm asymétrie, diminution ou abolition du MV
Frottement et/ou souffle
Assourdissement des BDC
·
Ex cplt :
crâne, rachis, abd, bassin, mbr
·
Bilan pré-op GSRh, RAI, NFS
Bilan d’hémostase
GDS
·
Bilan lésionnel Rx thorax F/P, TDM thorac
Parfois échoCG, TDM cérébrale, abd-pelv
·
EDS
·
ME : fn de
l’étio et du délai de PEC
a. Fract de
côtes
·
Isolées fréq, bénignes, K5 à K8 + + +
Clinique dlrs
pariétales augmentées/ les mvts resp
Dlrs
exquises à la palpation du foyer de fract
Rx std du thrax F/P/
+ gril costal
Intérêt :
bilan des compl K1 et K2 :
trachée, gros vx
K flottantes : foie,
rate, reins
·
Volets thorac :
existence sur au moins 3 étages costaux consécutifs, d’au moins 2 foyers de
fract au niv de chaque arc costal
Ant (mobiles + + +, lésions endo-thorac), post, lat ou
bilat
Fixés (secondairement mobiles), embarrés, mobiles en
« battant de porte »
Clinique volet
visible ou palpable
Resp
paradoxale
ParaC FibroS
bronchique systématique devant le volet ant
Rx
thorac F/P + coupoles diaph précise la variété anat
Evol souvent
fav,
Ailleurs compl non
spcf : hémoT, pneumoT suffocant, suppuration pleuro-pulm
b. Fract du
sternum
·
Clinique dlr sternale, marche d’escalier à la
palpation
Rech systématique de resp paradoxale, contusion myoC
·
Rx std du
sternum de profil confirme le diagnostic
c. Fract du
rachis thorac
d. Rupture
diaph
·
Clinique coupole gch + + +
retard diagnostique >
24-48 heures
rarement détresse resp,
contusion pariétale
dlrs hémi-thorac, bruits hydro-aériques intra-thorac ausc
·
Rx thorax de face ascension de l’hémi-coupole diaph
concernée
Images hydro-aériques intra-thorac
Enroulement intra-thorac de la sonde d’aspiration gast
a. Plèvre
·
HémoT :
épanch de sang ds la cavité pleurale, fréq
Trépied de
GAILLARD : diminution des VV +
matité + diminution du MV
Rx du thorax confirme le diagnostic, TDM thorac +
sensible
·
PneumoT :
épanch d’air ds la cavité pleurale
Clinique SF :
dlrs thorac, immobilité d’un hémithorax, dyspnée
SP : tympanisme,
diminution ou abolition du MV, parfois frottement pleural
Rx thorax face retrouve une hyperclarté périph entre
paroi et parenchyme
b. Poumons
·
Clinique fréq, mortalité élevée, notion de
traum importante
Hémoptysie ou sécrétions bronchiques importantes
Dlrs thorac, polypnée, sd de condensation à l’ausc
·
ParaC Rx
thorac F/P sd alv
TDM thorac : diagnostic, précoce, bilan lésionnel
·
Evol le plus
souvent spontanément fav, risque évol SDRA
c. Voies
aériennes
Incidence faible, mortalité élevée
Rupture cplte de la paroi de l’arbre trachéo-bronchique
Pneumo Tass à un emphysème cerv-médiast extensif,
hémoptysie
d. Cœur
PériC + + +, diagnostic à l’échoCG, risque évol :
hémopériC, tamponnade
Contusion myoC asympt le plus svt, ETO confirme le
diagnostic
Rupture card exceptionnelle
e. Ao
·
Clinique rupture de l’isthme Ao, rare, contexte
de polyT, violence du traum, pronostic
sombre
Sd de détresse hémoD + + +, asym des pouls périph
·
Rx std thorax
face élargissement du médiast
Disparition du bouton Ao
Déviation de la trachée vers la droite et de la bronche
princ gch vers le bas
Fract de côtes
f.
Oeso
·
Clinique exceptionnelle, gravité des lésions
ass
Dlrs thorac, emphysème cerv, sd infect sévère donnant
état de choc septique
·
ParaC Rx thorax F/P : pneumomédiast
non spcf
FibroS oeso et lavement aux hydrosolubles confirment
le diagnostic
g. Canal
thorac : chyloT
Traum grave ass des lésions crânio-cérébrales, thorac,
visc ou oss, dt 2 au moins engagent le pronostic vital.
Sujet
jeune, préd masc, mortalité élevée
Sig de
choc, détresse resp, altération de la cnsc
·
Age : adulte
+ + +, enfant, ado, sujet âgé
·
Sexe : homme
+ + +, femme
·
Circonstances traum fermés : AVP + + +, AT,
séismes, éboulement
Traum ouverts : armes blanches, armes à feu
·
Mécan direct + +
+ ou indirect
·
Hospitalisation
·
Méd antalgiques, AINS, SAT-VAT
Moy de réa
·
Instrumentaux drainage thorac, intubation
Ponction périC
·
Chirur thoracotomie
Ostéosynthèse
Suture chirur
Tjrs ttt sympt et moy de réa
a. Traum fermés
·
Contenant fract sternale et volet :
ostéosynthèse
Rupture diaph : suture chirur
·
Contenu Plèvre (hémoT, pneumoT) :
drainage thorac, thoracotomie
Poumons : intubation, résection parenchym, suture
chirur
Voies aériennes : drainage, chirur
Cœur tamponnade :
ponction périC
Contusion myoC :
surv à l’USIC
Rupture Ao,
oeso : chirur
Canal thorac :
drainage thorac
b. Traum
ouverts
c. PolyT
CONCLUSION
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