Ovaires et ligaments
larges
OVAIRES ET LIGAMENTS LARGES
Ovaires ou gonades féminines
sont 2 gldes amphicrines, paires et symétriques.
Les lig larges st 2 lames
périt à double feuillet, transversales, tendues de l’ut à la paroi lat du petit
bassin.
·
Les ovaires
assurent une double fn endoC :
production d’horm sex
exoC :
production des ovules
·
Les ovaires
peuvent être siège de traum, patho dégénératives
Les 2 ovaires (drt et gch)
st placés ds la cavité pelv, ds une fossette lat-ut, en arr du lig large,
contre la paroi lat du pelvis.
Les lig larges st
transversaux ds le pelvis, ils relient les bords lat de l’ut à la paroi pelv
lat.
a. Avt la
puberté : l’ovaire est
lamellaire à la naissance et devient ovalaire après la 2ième année
b. A la période
d’activité génitale
·
L’ovaire atteint
ses dimensions max L = 3,5 cm, l = 2 cm, e = 1 cm, poids = 8 à 10 g
·
Ovoïde, un peu
aplati en amande, il présente
2 faces, lat et médiale,
séparées par
2 bords libre, post
Mésovarique, ant présentant le hile
2 extrémités tubaire, sup
Et ut, inf
·
De couleur blanc
nacré, il est parcouru par des sillons, correspondant aux cicatrices
consécutives à la rupture des follicules ovariques vésiculaires (de DE GRAAF)
c. Après la
ménopause : l’ovaire involue,
diminue de vol, les saillies vésiculaires disparaissent, les cicatrices
s’atténuent : la surface de l’organe devient lisse.
a. Le lig large
pr chaq lig on décrit
·
Une face ant constt par le prolongement lat
périt pré-ut
Soulevée par la saillie du
lig rond de l’utérus
·
Une face post constt par le prolongement
lat périt pré-ut
présentant l’implantation de
l’ovaire, des lig propres de l’ovaire et « tubo-ovariens »
·
Un bord médial,
correspondant au bord lat de l’ut
·
Un bord lat,
pariétal, correspondant à la réflexion des 2 feuillets du lig large
·
Un bord sup, à
l’union des 2 feuillets (ant et post) contenant la trompe ut
·
Un bord inf ou
base, restant à distance du plancher pelv
b. Le lig large
en place
·
La face post est
plus basse que la face ant
·
Les 2 lig larges
se situent ds un plan oblique, lat et en arr
·
La partie sup du
lig large (mésosalpinx) suit la direction de la trompe ut qui le sous-tend
L’ovaire
présente
·
un épithélium de
revêtement, formé d’une seule couche de cell cubiques, qui se déchire pr
laisser passer les ovules au moment de la ponte
·
Une zone
parenchymateuse ou cortex contenant les follicules ovariens
·
Une zone vasc ou
médulla
Le lig large comporte
·
Une zone sup et
lat, ou zone des ailerons comportant
Le
mésosalpinx, ou aileron sup
L’aileron
ant, ou aileron du lig rond
L’aileron
post, ou aileron du lig propre de l’ovaire
·
Une zone inf et
médiale, ou mésométrium, base du lig large
·
C’est la portion
sup avec un sommet
médial
3 bords : sup,
inf et lat (base)
·
Contient totalité de la trompe ut
Arcade vasc
Plexus veineux
Lymph ut
Reliquats embryon
(époophoron, paroophoron, appendice vésiculeux)
·
Sous-tendu par le
lig rond, triangulaire avec un
sommet médial
3
bords : ant, post et lat (base)
·
Contient lig rond
lymph
·
Sous-tendu par le
lig propre de l’ovaire, triangulaire un
sommet médial
3
bords : ant, post et lat (base)
·
Contient lig propre de l’ovaire (lig utéro-ov)
L’ovaire ds sa partie
intra-périt
·
Portion inf du
lig large, grossièrement quadrilatère un
sommet médial
3
bords : sup, inf et lat
·
Contient art ut
Plexus veineux ut-vaginal
Partie ant du plexus nerveux
hypogast inf
Canal de WOLFF
L’ovaire est libre ds la
grde cavité périt, mais en connexion étroite avec trompe ut et face post du lig large par
·
Lig propre de
l’ovaire
·
Lig suspenseur de
l’ovaire le plus solide, à htr de L2
Accomp par
l’art ovarique
Div en 2
faisceaux : ovarique et tubaire
S’il se distend, l’ovaire
peut migrer vers une zone herniaire (inguinale ou crurale).
·
Lig tubo-ovarique
·
Le mésovarium ou
méso de l’ovaire, au pourtour du hile de l’ovaire
·
Répond à la paroi
pelv avec branches ant de l’art iliaques
int
Vx iliaques ext
Nerf obturateur
Uretère
Vx ovariques
·
Rapports périt
Fossette ovarique limitée
par les reliefs du lig rond en bas et
en avt
Ds
vx iliaques ext en ht
Ds
vx iliaques int et de l’uretère en arr
Contenant ovaire
art
ombilicale
Nerf et vx obturateurs
Fossette sous-ovarique
limitée par les reliefs l’uretère
et de l’art iliaque int en avt
Du
plis recto-ut en bas et en dds
De
la paroi post du bassin en arr
Contenant : ovaire
Convexe, en rapport avec trompe ut
Mésosalpinx
Lig propre de
l’ovaire
Ut
Répond à l’uretère
Anses du jéjuno-iléon
Caecum et appendice à droite
Côlon sigmoïde à gch
Recouverte par la trompe ut,
en rapport avec l’intest grêle
A 1 - 2 cm du plancher pelv,
perceptible aux touchers pelv.
·
Vessie
·
Fosse
paravésicale, limitée par vessie,
médiale
Lig
rond, post
Paroi
pelv, lat
·
Fossette
pré-ovarique, limitée par aileron sup
du lig large, post
Aileron
ant, ant et médial
Périt
pariétal, lat
·
Paroi pelv
·
Branches ant de
l’art iliaque int
·
Branches
veineuses homologues
·
Nœuds lymph
iliaques int
·
Nerf obturateur
·
Uretère
·
Vx ovariques
·
Fosse para-ut ou
rétro-ovarique limitée par bord lat de l’ut, médial
Plis recto-ut, post
Paroi pelv, lat
·
Fossettes
ovarique et sous-ovarique
·
Dôme vésical
·
Côlon sigmoïde
·
Anses grêles
·
Caeco-appendice à
droite
Très importants, ils
séparent les lig larges du plancher pelv.
Ils st constt par un tissu
fibro-cell dense, contenant des fibres musc lisses et
·
Uretère
·
Art ut
·
Branches collat
nées de l’art ut
·
Art vaginale
·
Veines ut
·
Lymph de l’ut
·
Art ovarique naît de l’Ao au niv de L2
Donne 2 rameaux : tubaire et
ovarique
En regard de l’extrémité inf de
l’ovaire, elle s’anast avec le rameau ov de l’art ut
·
Art ut donne 3 rameaux (fond ut, tubaire
et ovarique)
·
Variations :
4 types, dt les 2 premiers st les plus fréq, importants en matière de chir
conservatrice de l’ovaire
Type I : anast à plein
canal des 2 art, d’où naissent perpendiculairement des rameaux pr l’ovaire
Type II : art ut et
ovarique donnent chacune des rameaux ovariques, une anast grêle réunie ces 2 vx
Type III : vasc quasi
exclusive par l’art ut
Type IV : vasc quasi
exclusive par l’art ovarique
Constt ds le hile et le
mésovarium, elles constt un plexus très dév d’où partent des rameaux
tributaires des veines ut et ovariques
La veine ovarique, satellite
de l’art à droite,
se jette ds la VCI
A
gch ds la veine rénale gch
Satellites des vx ovariques,
ils se jettent ds les nœuds lymph lat-Ao sous-jacents du pédicule rénal.
Un collecteur gagne souvent
un nœud de la chaîne moy des nœuds iliaques ext.
Tous ces lymph st richement
anast, ce qui explique la nécessité d’un curage étendu lors de la chir des
cancers.
Ils prov du plexus inter-mésentérique.
Echographie pelv, TDM, IRM
pelv
·
Sig-sympt-sd
Dlrs abd-pelv
·
Patho
Tumeur de l’ovaire
Torsion de kyste ovarien
·
Thérapeutique
ovariectomie
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