Fractures du col du
fémur
FRACTURES DU COL DU FEMUR
Signes-Diagnostic-Traitement
Solution de continuité
osseuse atteignant le col du fémur.
·
Fréq avec
prédominance féminine
·
Grave mej
pronostics vital et fn
·
Ttt est essent
chirurgical
Fract dt le trait est
compris entre la région sous-capitale du col et la base.
a. Interro
·
Traumatisme :
date, heure, lieu, circonstances (chute + + +), mécan indirect + +
·
Traumatisé état civil
ATCDS médico-chir
Ttt habituel (aspirine, AVK)
Délais de PEC
Heure du dernier repas
SF dlr d’intensité variable
Impotence fn complète du mbr inf
b. Ex général
Conscience, pouls, TA, état
d’hydratation, tares
c. Ex physique
·
Inspection :
triple déformation caract du mbr ass raccourcissement + rotation ext +
adduction
·
Palpation mobilisation impossible : sig du
salut coxal
Dlr au pli de l’aine
·
Rech de lésions
ass oss et/ou artiC (hématomes, ecchymoses)
·
Ex de la hanche
contro-lat
a. Bilan pré-op
·
GSRh, RAI, NFS
·
Bilan d’hémostase
·
GDS
b. Imagerie
·
Technique bassin de face
Hanche traum de face en
rotation int
Profil chir d’ARCELIN
·
Résultats diagnostic
Bilan des lésions ass
Classifications
Class de DELBET :
selon le niv du trait
Basi-cerv
Trans-cerv
Sous-capitales
Class de PAUWELS : selon l’orientation du trait su le col
Type I : angle < 30° par raaport à l’horizontale
Type II : angle entre 30 - 50° par rapport à
l’horizontale
Type III : angle > 50° par rapport à
l’horizontale
Class de GARDEN (intérêt
pronostique et ttt) dft par le déplacement de la tête et du col du fémur, il
est jugé sur l’orientation des travées oss de la tête fémorale.
GARDEN I (rare) fract
engrenée en coxa valga
Verticalisation des
travées oss
Stabilité importante
GARDEN II (rare) fract
non déplacée
Travées oss
d’obliquité normale
Stabilité moindre que
le type I
GARDEN III déplacement
en coxa vara
Horizontalisation des travées oss
Persistance d’une charnière oss
entre les fragments
Fract instable
GARDEN IV fract
désolidarisée
Conservation globale des travées
oss
Comminution post
Instabilité majeure
·
EDS
·
ME fav si PEC précoce et bien conduite avec
un délai de consolidation d’environ 3 mois
Ailleurs, elle est émaillée
de complications
·
Pronostic est lié
au type de fract, au terrain, au ttt, aux suites op
Mécan direct ds un contexte
de polytraum
a. Fract
cervicale vraie + fract trochantérienne
·
Dlr et ascension
du grd trochanter
·
Class d’ENDER fract stables cervico-trochantériennes
Per-trochantériennes simples
Fract
instables per-trochantériennes
pluri-fragmentaires
Inter-trochantériennes
Sous-trochantériennes
Trochantéro-diaphysaires
b. Fract cerv
vraie + lésions locales
·
+ luxation de la
hanche
·
+ fract
acétabulaire
·
+ fract patho
·
+ sd du tableau
de bord
a. Compl
générales
·
Compl
thrombo-emboliques
·
Infections
nosocomiales
·
Escarres
·
Décompensation de
tares
·
Sd de glissement
b. Compl liées
au ttt
·
Après
ostéosynthèse ostéonécrose
aseptique de la tête fémorale
Pseudarthrose aseptique du
col fémoral
Déplacements secondaires + +
+
·
Après
arthroplastie luxation de
la prothèse
Descellement prothétique
Ossification
péri-prothétique
Usure cotyloïdienne
Hématome et sepsis
Evoqué à la clinique
Imagerie confirme le
diagnostic
·
Circonstances :
AVP (sujet jeune + +), AT, AS, chute (sujet âgé + + +)
·
Mécan direct
(sujet jeune + + +) ou indirect (sujet âgé + + +)
·
Age :
adulte, sujet âgé
·
Sexe :
homme, femme + + +
·
Restaurer une
hanche stable, indolore et fn
·
Prévenir voire
corriger les compl et séquelles
·
MHD :
hospitalisation
·
Médicaux anticoagulant
Antalgiques
Antibioprophylaxie
·
Chir ostéosynthèse : ttt conservateur à
foyer ouvert ou fermé
Arthorplastie de
hanche : ttt conservateur
·
Fn traction au lit pdt 3 semaines puis mise
au fauteuil jusqu’à consolidation
Rééducation fn post-op tjrs
·
Surveillance
·
GARDEN I et II
> 60 ans ttt orthopédique si déplacement faire une arthroplastie
< 60 ans ttt orthopédique
si nécrose faire une arthroplastie
·
GARDEN III et IV > 60 ans ttt orthopédique si
déplacement faire une arthroplastie
< 60
ans ostéosynthèse
Entre ds le cadre de fract
de l’extrémité sup du fémur
Aucun commentaire:
Enregistrer un commentaire