Filtration glomérulaire
LA FILTRATION
GLOMERULAIRE
L’urine primitive est formée par
ultrafiltration plasmatique à travers la mbrne glom ; puis elle subit des
retouches tubulaires pour donner l’urine définitive qui sera excrétée :
c’est la filtration glomérulaire, temps initial de formation de l’urine.
En thérapeutique, la connaissance du
débit de filtration glomérulaire est importante (beaucoup de médicaments sont
éliminés par les reins) et permet d’adapter les posologies.
·
Preuves directes : expériences de micro-ponctions.
·
Preuves indirectes : la suppression des fonctions
tubulaires ; ce qui va entrainer une diurèse abondante de composition
voisine du plasma.
Unité anat et fn, situé dans la région
corticale ; chaque rein en contient environ 1 200 000. Il est
constt
·
D’une enveloppe : capsule
de BOWMAN, formée d’une mbrne basale doublée d’un épithélium aplati qui se continuant
aux pôles urin et vasc ; délimitant l’espace urin.
·
D’un peloton capill : le floculus
L’artériole aff, au pôle vasc se div en
plusieurs branches qui se ramifient en capill, noyés ds le tissu inter-capill.
Les capill se rejoignent pour former les branches de l’artériole eff.
La mbrne de filtration comprend endothélium qui tapisse la face ext de la
mbrne basale
Mbrne
basale
Epithélium
en dhrs de la mbrne basale
Les cell mésangiales
Formation au contact des artérioles aff
et eff et tube contourné distal (TCD), composé de la macula densa, du coussinet
et d’un facis.
La pression de filtration résulte de 2
forces opposées :
·
Pression hydrostatique (Ph) régnant à l’inté du capill et
tendant à chasser les liquides hors du capillaire et ;
·
Pression oncotique du plasma (Po) et la pression intra-capsulaire
(de la chambre glom) (Pic) qui tendent à s’opposer à la filtration et tendent à
retenir eau et soluté.
Pf = Ph - (Po + Pic) Ph = 70 mmHg ;
Po = 20 - 35 mmHg,
elle a tendance à augmenter le long du capill
Glom en raison de la fuite d’eau.
L’importance de la Po est attestée par la perfusion de solutés
macromoléculaires, qui peut arrêter la filtration glom.
Pic = 10 mmHg =
Pression intratubulaire ou des capill péritubulaires ;
Pf= 15 mmHg, il
s’agit de la contre-pression urin qu’il suffit d’exercer
Pour arrêter la
filtration glom.
Il existe une autorégulation de la circ
rénale qui protège la pression capill glom des modifications de la pression art
Ao.
·
Elle s’oppose au passage des protéines, est fn du poids moléculaire,
de la forme, de la charge, de la concentration plasm.
·
Le seuil de filtration est représenté par un poids moléculaire
de 68 000 (Hb) ; alrs que l’albumine (70 000) n’est pas filtrée.
·
C’est une mbrne semi-perméable, de structure continue,
constt par un gel hydraté.
·
Il est préd sur celui de l’ultrafiltration, démontré pour
l’Hb alrs qu’il s’agit d’une molécule vol ;
·
Il dpd de la concentration plasm, de la charge électrique,
de la durée de contact : ainsi tt fact fav la stase vasc sans variation de
la pression de filtration fav le passage par diffusion de prot à travers une
basale normale ;
·
L’existence d’un seuil d’excrétion traduit une réabsorption
tubulaire ds prot qui explique l’absence de PU malgré la filtration glom non
négligeable ;
·
Les mécan de filtration et de diffusion se complètent.
C’est le vol de plasma que le rein peut
épurer de cette subst ds l’unité de temps. C = UV/P.
Le débit de filtration = au débit
urinaire, pour les substances uniquement filtrées.
Lorsqu’une substance est uniquement filtrée,
la quantité de substances excrétées dans l’urine définitive = à la quantité filtrée.
Quantité filtrée = au produit du débit
de filtration par la concentration plasmatique = FG × P ;
Quantité excrétée = au produit du débit
urinaire par la concentration urinaire = V × U ; FG × P = V × U ;
FG=UV/P
Elle est obtenue en utilisant des
substances qui :
·
Ne doivent pas être métabolisées par l’organisme
·
Doivent être entièrement ultrafiltrables et donc pas liées
aux protéines plasmatiques
·
Ne doivent subir aucune sécrétion ou réabsorption tubulaire
·
leur clearance est identique et constante
·
ce sont : l’inuline, le mannitol et l’hyposulfite de
sodium.
·
La clearance de l’inuline ou du mannitol chez l’adulte ≈ 125
ml/mn.
·
Précautions maintenir
un taux plasmatique constant par perfusion, après administration
d’une
dose de charge
recueillir les
urines émises pendant la période de mesure ;
rapporter les résultats
à la surface corporelle
·
Les méthodes isotopiques st possibles.
·
La principale substance est la créatinine endogène, qui est
un produit du catabolisme musculaire ; sa concentration est stable = 6 à
12 mg/l.
·
Précautions le
faire en 24h
Etablir un débit
urinaire suffisant
chez un sujet au repos, en position allongée
et soumis à une charge aqueuse. Le recueil exact des urines par sondage n’est
pas pratiqué en raison du risque infectieux.
La corrélation entre la filtration glom
et la clearance de la créatinine est purement statistique car elle est
légèrement sécrétée. C’est une pratique courante pour mesurer le débit de
filtration glom.
La filtration glomérulaire est exprimée
en ml/mn et le résultat doit être rapporté à la
surface corporelle. Chez l’adulte normal elle est de 125 +/- 15ml/mn pour 1,73 m².
Ce chiffre représente 180 l d’urine glom/
jr. La fraction de filtration est le pourcentage du plasma qui est filtré par
rapport au débit plasmatique rénal et représente 20 % du plasma parvenant aux 2
reins.
La filtration glomérulaire varie avec
l’âge et est modifiée par certains agents pharmacologiques
·
adrénaline et extraits post-hypophysaires qui la
diminuent ;
·
caféine et théophylline l’augmentent.
·
La filtration glomérulaire est une grandeur relativement
fixe.
Volume de la diurèse essent
fonction des mouvements d’eau à l’intérieur du
tubule.
Pour des variations
tensionnelles entre 60 et 180 mmHg, au niveau des reins se produisent des phénomènes
d’adaptation circulatoires qui tendent à maintenir constante la pression
vasculaire intra-rénale avec débit sanguin rénal et taux de filtration glomérulaire
fixes.
·
Les différentes théories :
La théorie myogène .
La théorie de la pression intra-rénale.
La théorie de la répartition de la
filtration glomérulaire entre les différents néphrons.
La théorie neuro-hormonale, fait
intervenir le système rénine-angiotensine :
La distension de l’artériole ou surtout
l’augmentation du débit sodé dans le tube contourné distal provoque la
production de rénine puis d’angiotensine II qui entraine une
vasoconstriction de l’artériole afférente.
L’inj de NaCl ds le tubule distal
entraine une baisse de la filtration glomérulaire avec collapsus du tubule
proximal. C’est le transfert de NaCl à travers la macula densa qui stimule la
production de rénine.
Le furosémide supprime le système de
contrôle tubulaire et s’accompagne d’une augmentation de la filtration
glomérulaire.
Uniquement vasoconstrictrice par
l’adrénaline, agit en dehors des situations physio stables (émotion,
orthostatisme) ; ou dans des conditions pathologiques (collapsus
cardio-vasculaire). Rôle négligeable dans la régulation de la filtration glomérulaire.
En cas de diminution de la pression artérielle
systolique, le SRA est mis en jeu :
·
Directement : les cellules de la macula densa se
comportent comme des chémorécepteurs et sécrètent la rénine
·
Indirectement : par activation du système nerveux adrénergique
entraine une vasoconstriction intense et généralisée à tous les vaisseaux de
l’organisme y compris artères afférentes et artères efférentes : effets β-adrénergiques.
·
Par ailleurs ; l’angiotensine II et III stimulent la sécrétion
d’aldostérone entraine la réabsorption d’eau et de Na et le rétablissement de
la volémie et de la pression artérielle systolique : cette action est
systémique contrairement à l’autorégulation locale.
Classification
de la maladie rénale chronique en fonction du DFG (clearance de la créatinine)
Type
1 : clairance créatinine 90-120 ml/min/1,73 m² dommage rénal sans atteinte
DFG
Type
2 : clairance créatinine 60-90 ml/min/1,73 m² IR minime
Type
3 : clairance créatinine 30-60 ml/min/1,73 m² IR modérée
Type
4 : clairance créatinine 15-30 ml/min/1,73 m² IR sévère
Type
5 : clairance créatinine ˂ 15-10 ml/min/1,73 m² IRC terminale
Le glomérule a un rôle clef dans les
fonctions rénales, tout le volume plasm est épuré + de 50 fois/jour. La mesure
de la filtration glome permet de juger de son bon fonctionnement.
La régulation de la filtration
glomérulaire permet aux fonctions tubulaires de s’exercer normalement quelles que
soient les variations du flux sanguin.
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