dimanche 13 juillet 2014

Rein et ses vaisseaux

Rein et vaisseaux


REIN ET SES VAISSEAUX


Volumineux organes, pairs et rétro-péritonéaux qui sécrètent l’urine.

·         La vascularisation de type terminal du rein, ne présentant pas d’anastomoses entre les branches terminales, permet de réaliser une néphrectomie partielle
·         Les voies excrétrices débutent dans le rein et peuvent être siège de calculs
·         Les reins peuvent être siège  de traumatismes, de pathologies infectieuses, dégénératives, malformatives


·         Les 2 reins sont projettent dans les parties hautes et latérales de l’espace rétro-péritonéal, de part et d’autre de la colonne vertébrale, dans la fosse lombaire.
·         Il se projette latéralement par rapport aux processus transverses T 11 à L 2.
·         Le rein droit est plus bas situé ; son extrémité inférieure atteint la partie moyenne de L 3.

Les reins ont la forme d’un « haricot » dont le hile se situe à la partie moyenne du bord médial ; avec un grand axe oblique en bas, en dehors et en arrière.
Chaque rein présente                        2 faces                        une antéro-latérale, convexe
                                                                                 Une postéro-médiale, convexe
                                                         2 bords            un latéral, convexe
                                                                                 Un médial, concave
                                                         2 extrémités   une antéro-médiale
                                                                                 Une postéro-latérale
Longueur 12 cm, largeur 6 cm, épaisseur 3 cm, pour un poids de 150 g.
Couleur est rouge sombre
et sa consistance ferme (suture chirurgicale possible).

·         La capsule fibreuse et résistante et se clive facilement du parenchyme.
·         Le parenchyme présente une architecture particulière à la coupe :
La médullaire centrale (medulla)     rouge foncée
formée par les pyramides rénales de MALPIGHI
contient         tubes collecteurs
                      certaines parties des tubes excréteurs
la corticale périph (cortex)   entourant les pyramides rénales, jaune rougeâtre
                                               formée par les colonnes rénales de BERTIN et les lobules
corticaux
                                               contient          corpuscules rénaux de MALPIGHI
                                                                      tubes excréteurs en partie
                                                                      tubes collecteurs (partie initiale)
Le rein peut être divisé en plusieurs lobes par les pyramides et le tissu cortical correspondant.
·         La loge rénale                        fibreuse, close
Séparée du rein par la graisse péri-rénale
s’étend de K 11 à la crête iliaque,
limitée par le fascia rénal avec ses 2 feuillets antérieur et postérieur
La glande surrénale se trouve dans cette loge mais elle est séparée du rein par une cloison fibreuse. Elle reste en place en cas de néphrectomie.
·         Le pédicule rénal : artère, veine, lymphatique, nerf rénaux + bassinet
·         Surtout les pressions exercées par les viscères en avant et la tonicité des muscles de la paroi postérieure en arrière.


Par l’intermédiaire de la loge rénale et de la graisse péri-rénale
De la superficie à la profondeur
·         K 11 et K 12,
·         le ligament lombo-costal : repère chirurgical important
·         le cul-de-sac pleural costo-diaphragmatique,
·         le bord inférieur du poumon,
·         les fibres verticales du diaphragme
a.      Répond aux 4 plans musculo-aponévrotiques superposés de la superficie à la profondeur
·         Plan     de l’aponévrose lombo-sacrée,
du muscle grand dorsal
et du muscle oblique externe
·         Plan     du muscle dentelé postérieur et inférieur
et du muscle oblique interne
·         Plan     de la masse sacro-lombaire
et de l’aponévrose postérieure du transverse
·         Plan     du muscle carré des lombes
et du muscle ilio-psoas
b.      Deux zones faibles classiques
·         Triangle lombaire de JEAN-LOUIS-PETIT, formé par les constituants du plan superficiel
·         Quadrilatère lombaire de GRYNFELDT, formé par les constituants des plans sous-jacents
c.       Entre plans et rein
·         2 premières artères et veines lombaires
·         Nerfs grand et petit splanchniques, splanchnique inférieur, sub-costal, abdomino-génitaux, génito-fémoral.

·         A droite           Haut : ligament hépato-rénal
Bas : doublé par la réflexion du méso-côlon transverse
En dedans : mésoduodénum accolé
·         A gauche      En haut : le feuillet postérieur de la bourse omentale
                                 A la partie moyenne : la racine du mésocôlon transverse
                                 En bas : le mésocôlon descendant accolé
·         A droite           face viscérale du foie, qui y laisse en arrière son empreinte
                                             L’angle colique droit
                                             D II
·         A gauche         en haut           la rate,
corps et queue du pancréas,
glande surrénale gauche,
face postérieure de l’estomac
A la partie moyenne  moitié gauche du côlon transverse,
angle colique gauche,
côlon descendant
En bas             le mésocôlon descendant,
les anses grêles
L’abord antérieur du rein gauche est plus malaisé.

·         A droite : lobe droit du foie
·         A gauche         haut : rate
                        Bas : côlon descendant

·         En haut           la glande surrénale,
les gros vaisseaux pré-vertébraux (aorte abdominale, VCI)
·         A la partie moyenne : le pédicule rénal
·         En bas             l’uretère
D II à droite et l’angle duodéno-jéjunal à gauche


Les artères rénales vascularisent   le rein,
la partie initiale de l’uretère
et une partie de la glande surrénale
·         Origine                       face latérale de l’aorte à hauteur de L 1
La gauche est plus haute
·         Trajet              oblique en bas, en dehors et en arrière,
la droite étant la plus longue.
·         Terminaison
Dans le sinus du rein en          une branche antérieure, pré-pyélique qui vascularise la partie antérieure et l’extrémité inférieure du rein
une postérieure, rétro-pyélique qui vascularise la partie postérieure et l’extrémité supérieure du rein
Dans le parenchyme : artères intra-pyramidales et artères intra-parenchymateuses.
·         Branches collatérales : capsulo-adipeuses, la surrénale inférieure, les pyélo-urétériques s’anastomosent entre elles et avec les artères de voisinage (les phréniques inférieures, la lombaire) pour donner le cercle exo-rénale.

·         Origine                       par confluence des veines péri-calicielles.
                        forment 2 plans : pré + + + et rétro-pyélique
·         Trajet              la droite est courte et horizontale
la gauche est plus longue, oblique en haut et en dedans, constituant la limite
inférieure d’un quadrilatère veineux limité en outre par les veines mésentériques
supérieure et inférieure ainsi que le tronc veineux spléno-mésaraïque.
·         Terminaison : VCI
·         Collatérales    des 2 côtés      les surrénales inférieures (accessoires),
les capsulo-adipeuses,
les pyélo-urétériques
A gauche        la gonadique gauche
                                   La surrénale principale
·         Anastomoses              dans le parenchyme par la large voute veineuse sus-pyramidale
Dans l’atmosphère péri-rénale par une arcade veineuse extra-rénale
Avec les veines azygos

Ils se terminent dans les nœuds lymphatiques lombaires.

Ils proviennent du plexus solaire.


·         UIV,
·         ASP,
·         Echographie rénale,
·         Ertériographie rénale,
·         Uroscanner,
·         IRM,
·         Ponction biopsie rénale.


·         Hématurie
·         Douleurs lombaires
·         Gros rein avec contact lombaire et/ou ballotement au palper bi-manuel de la fosse lombaire
·         Voussure lombaire

·         Traumatismes
·         Infections : tuberculose uro-génitale, bilharziose uro-génitale, hydronéphrose, abcès
·         Malformations           fréquentes,
touchent origine, trajet, terminaison, nombre, longueur, distributions
parenchymateuses
nombre : rein unique, symphyse des 2 reins avec aspect en « fer à cheval »
position : rein ptôsé, ectopique
taille : atrophie rénale, gros rein
·         Tumeurs : cancer du rein, polykystose rénale, néphroblastome

·         Epuration extra-rénale          dialyse péritonéale
Hémodialyse
·         Transplantation rénale
·         Néphrectomie




1 commentaire:

  1. Le choix du type de chirurgie est une décision très difficile. Au début, je tenais absolument à sauver mon sein. Je ne voulais pas subir une mastectomie, et encore moins prononcer cet horrible mot. Comme j'avais un cancer depuis 3 ans et que le cancer était invasif, mon médecin a recommandé une mastectomie. Cependant, comme la tumeur avait diminué de taille après la chimiothérapie, mon médecin m'a permis de choisir une tumorectomie. Deux choses m'ont aidée à prendre la décision de subir une mastectomie. 1 - J'étais tellement malade à cause de la chimiothérapie que je ne voulais pas prendre le risque d'avoir à nouveau un cancer. 2 - J'ai rencontré plusieurs survivantes du cancer du sein qui ont suivi le traitement à base de plantes du Dr Itua, qui a éliminé toutes leurs tumeurs, et le cancer n'est pas revenu. En raison de mon âge et de mon désir d'avoir d'autres enfants, j'ai décidé de réduire mes risques de récidive en choisissant une mastectomie. J'ai donc décidé d'essayer le traitement à base de plantes du Dr Itua, que j'ai suivi pendant des semaines et aujourd'hui, j'ai quatre enfants, comme je l'ai toujours souhaité. Je suis très heureuse de ma décision aujourd'hui. Peu importe le type de cancer et le stade du cancer, il est préférable de discuter avec le Dr Itua oh oui vous pouvez lui envoyer un mail sur drituaherbalcenter@gmail.com il guérit la maladie suivante ainsi parkinson, als, ms, le diabète, le lupus, hpv, l'herpès, les boutons de fièvre, le vih / sida, les crampes menstruelles, la médecine de la grossesse, et d'autres maladies mortelles qu'ils tous libre d'effet secondaire.

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