Rate
RATE
Organe lymphoïde, connecté au système porte
Rôle protecteur contre l’infect et
régulateur de l’immunité
Peut être siège de traum
Siège de l’érythropoïèse
Org thoraco-adb (+ fréq touchée lors des contusions
abd q thorac), occupe la loge splénique, limitée par
En ht
et lat : le diaph
En bas lig phrénico-colique et
Angle
colique gch
En avt
et vers la lig médiane : l’estomac
En
arr : extrémité sup du rein gch
Org sus-mésocolique, profond, au niv de l’hypochondre
gch
Moulée sur les struct anat voisines, la rate a la
forme d’un tétraèdre irrégulier avec un grd axe oblique en bas en avt et en
dhrs
On lui décrit
2 faces diaph
Visc,
comportant 3 surfaces rénale
Gast
Colique
Une
extrémité post-sup
2 bords,
séparant les faces visc et diaph bord
sup et ant, crénelé par 3 échancrures caract
Bord
inf et post, mousse
L12, l8, e4, poids : 200 g dt l’augmentation en
patho peut être considérable on parle de splénomégalie
Couleur rouge violacée, entourée d’une capsule mince
et résistante
Org plein, de consistance ferme mais friable (lésions
traum fréq, ponction et biopsie ne peuvent pas se pratiquer)
·
Une capsule
fibreuse périph, envoyant des cloisons conj-musc vers la profondeur
·
Le tissu
splénique, dév entre ces travées, avec 2 parties
La pulpe blanche, faite de follicules lymphoïdes
blanchâtres ou corpuscules de MALPIGHI
La pulpe rouge, faite d’amas cell (GB et GR) répartis
au sein du tissu réticulaire ; ces struct (cordons de BILLROTH) st séparées par des sinus veineux :
réseau splénique très riche
La rate est mobile, maintenue en place par sa loge
Le
pédicule splénique et
Les
lig de la rate
La rate est entièrement périt
Le feuillet périt se réfléchit autour du hile de la
rate, participant à la formation du :
Lig
gast-splénique, qui contient art gast-épiploïques gch, art et veines gast
courtes
Lig
phrénico-splénique, qui contient art et veine spléniques
Ces lig limitent, à gch, la bourse omentale
Son extériorisation chir est malaisée
La rate se projette sous le gril costal, elle n’est
normalement pas palpable à la clinique
·
Rapports
pariétaux par l’interm du diaph récessus
pleural costo-diaph
Base du poumon gch
·
Projection
pariétale de la rate : c’est une surface ovalaire allongée selon l’axe de
K10 et limitée
En avt : la lig axillaire moy en regard de K10
En arr : la lig lat à 5 cm de la lig des
processus épineux ds le 10ième EIC
En ht : une courbe convexe, en ht et en avt,
remontant jusqu’au 8ième EIC
En bas : une courbe convexe, en bas et en arr,
descendant jusqu’au bord inf de K11
·
Surface
rénale : sa concavité est moulée sur lé convexité de l’extrémité sup de la
surr gch et de la partie sup et lat du rein gch
·
Surface
gast : sa concavité répond à la convexité de la face post de l’estomac.
Elle présente le hile de la rate, la queue du pancréas vient au contact du
hile.
·
Surface
colique : base du tétraèdre, repose sur l’angle colique gch et sur le lig
phrénico-colique gch
·
Bord sup ou ant
s’insinue entre diaph et estomac ; ses incisures caract permettent de le
reconnaître si splénoM palpable ;
·
Bord inf, mousse
et arrondi, s’insinue entre diaph et rein
Tt le sang art de la rate provient de l’art splénique
·
Origine : du
tronc coeliaque, de façon variable, dt elle est la branche la + vol
·
Trajet :
longueur variable en raison de sn caract très sinueux
Seg sus-pancréatique ds la région coeliaque
Seg rétro-pancréatique, flexueux, situé ds une
gouttière à la face post du pancréas
Seg pré-pancréatique : situé ds le lig
phrénico-splénique
·
Terminaison :
près du hile de la rate par bifurcation en 2 branches sup et inf
·
Collatérales rameaux gg
Art à destinée pancréatique
Art à destinée gast
Accessoirement 2 art polaires sup et inf, destinées à
la rate
Tt le sang veineux de la rate est drainé ds le système
porte par la veine splénique
·
Origine :
naît de la réunion de 6 à 7 grosses veines émergeant du hile
·
Trajet :
transversal vers la droite
·
Terminaison :
en s’unissant à la veine mésentérique inf formant le tronc spléno-mésaraïque
Ils proviennent de 2 réseaux superf et profond ;
ils se drainent ds ls gg lymphatiques du hile puis de la chaîne splénique
Ils proviennent du plexus solaire, et constt le plexus
splénique
·
SplénoM :
augmentation anormale du vol de la rate
·
Bilharziose
hépatosplénique
·
Malformations :
asplénie congénitale, polysplénie
·
Contusions de la
rate : urg chir, tab d’hémopérit
·
Gestes chir : splénectomie
partielle ou totale ; exposant au risque infect. La patho la plus redoutée
est le sd septique post-splénectomie, urg médicale caract par un sepsis
fulminant.
Les agents patho les plus fréq responsables st
Streptoccocus pneumoniae, Haemophilus
influenzae et Neisseria
meningitidis.
L’info du patient et de son entourage sur les
risques et les mesures préventives est primordiale pour prévenir ce risque. Carte
de splénectomisé.
ATBprophylaxie post-op. La vaccination
pneumococcique, méningococcique et anti-Haemophilus
influenzae type b est réalisée avant une splénectomie.
ASP ; EchoG,TDM et IRM de la rate
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