Surrénale
SURRENALES
2 gldes endoC, situées à la partie sup-médiale du rein
correspondant. « ad-renal glands »
·
Rôle endoC,
assure la sécrétion
d’hormones médullosurr (catécholamines) ;
corticosurr (stéroïdes, minéralo et glucocorticoïdes)
·
Siège de patho endoC : insuff surr, hypercorticismes
Les 2 gldes,
drte et gch, sont haut situées dans l’espace rétro-périt (situation
thoraco-lombaire) de part et d’autre de la colonne vertébrale : leur abord
chirurgical est mal aisé.
La
droite est très profonde et médiale par rapport à l’extrémité sup du rein drt.
La
gauche plus ant et plus basse, le long du bord médial du rein gch.
La glande a le plus souvent une forme de virgule dont
la base repose sur le pédicule rénal
Elle présente :
·
2 faces :
ant et post planes ; l’ant présentant le hile
·
2 bords :
médial convexe et lat concave
·
2 extrémités :
inf large et arrondie ; une sup effilée
En fait, la droite a souvent une forme
triangulaire ; la gauche a une forme plus fixe en virgule.
L = 4 – 5 cm, l = 2 - 4 cm ; poids = 6
- 10 g
·
Couleur jaune chamois
·
Org plein de consistance ferme mais friable
·
La capsule, mince et résistante, entoure le parenchyme
·
Le parenchyme comprend 2
zones
La
médullaire, foncée et
friable, se lysant à la mort laissant une cavité centrale d’où le
Terme
de « capsule surrénale » ; elle produit Adr et NAdr.
Hyperfonctionnement
de cette zone réalisée par une tumeur sécrétante :
phéochromocytome
Le
cortex, clair et ferme à la coupe,
produisant les hormones stéroïdes, minéralo et
Glucocorticoïdes.
Hyperfonctionnement
de cette zone : CUSHING
Les
surrénales sont extrêmement fixes maintenues par :
·
de nombreux filets nerveux
·
la loge surrénale : les surrénales sont situées dans la
loge rénale, séparées des reins par une cloison inter-surrénalo-rénale.
Elles ne sont
pas solidaires des reins, restent en place en cas ptôse ou de néphrectomie.
·
les ligaments surréno-diaph
(drt et gch) ;
surréno-Ao
à gch ;
surréno-cave
et surréno-hépatique à drte
Par l’interm de
la loge réno-surr
De
la graisse rétro-périt, gênante pr le repérage chir des surrénales
·
Drte VCI
Foie
Genu supérius du duod
Ainsi, le périt ne tapisse que la moitié inf de la
glde et forme un replis entre le foie et la paroi post : lig
surréno-hépatique.
·
Gch Estomac par l’interm de la bourse
omentale
Corps du pancréas et vx
spléniques
Au total la glde surr peut être abordée chir par voie
ant :
la drte par voie trans-périt
habituelle
la gch soit par
ouverture de la bourse omentale soit par son décollement de celle-ci.
D’arr en avt
·
K 11 et K 12
·
lig lombo-costal de HENLE
Le bord inf du lig lombo-costal reste toujours au dessous
du cul-de-sac pleural constt un repère chir imp.
·
Bord inf de L 1
·
K 11 et K 12
·
bord inf du
poumon à distance
·
La zone post
d’insertion piliers
drt et gch
Fibres nées du lig arqué médial
Fibres nées du lig arqué lat
·
Les constt
vasc-nerveux nerfs grd
et petit splanchniques
Racine médiale de la veine azygos à drte ou hémi-azygos
à gch
Chaîne sympath lombaire
La surr peut
être abordée par voie post lombaire
ne donnant qu’un jour assez limité
thorac avec incision
du diaph
·
Bord médial du
rein
·
A gch, la rate
·
A drte VCI, rapport capital lors de la
surrénalectomie drte
Art phrénique inf drte
Plexus solaire (gg
mésentérique sup, Ao-rénal et coeliaque)
·
A gch Ao abd et les nœuds lymph
lombaires
Tronc cœliaque
Plexus solaire
La surr est très richement vasc par de nbrses artérioles
grpées en 3 pédicules
·
Pédicule sup,
constant avec l’art surr sup
Qlq rameaux de l’art phrénique inf
·
Pédicule moy, incst,
formé par l’art surr moy
·
Pédicule inf,
incst, formé par l’art surr inf
Le drainage veineux est assuré de chaque coté par une
grosse veine : la veine surrénale.
·
La veine surr est
issue de la face ant de la surr A
drte, courte et gagne la VCI
A gch, longue et gagne
la veine rénale gch
·
Les veines access
n’ont qu’un rôle mineur
Le drainage veineux explique la possibilité d’anast
porto-caves par l’interm des veines phréniques inf.
L’intérêt de la phlébographie surr réalisée par
cathétérisation du seul pédicule princ (l’opacification art nécessitant le
cathétérisme des 3 pédicules successifs).
Les 3 réseaux d’origines : cortical, médullaire
et capsulaire se résolvent en 2 grpes de collecteurs princ
·
Grpe ant, sous
pédiculaire
·
Grpe post, sus
pédiculaire
La double innervation extrêmement riche sympath et parasympath
est fournie par 3 pédicules (crinière
nerveuse de BLEICHER) :
·
Le plexus
surréno-phrénique
·
Le plexus
surréno-rénal
·
Le plexus
surréno-solaire, plus important avec 2 pédicules
post provenant du nerf grd
splanchnique,
médial provenant du gg
cœliaque.
TDM, IRM, phléboG surr
·
Patho
Anomalies de forme et de dimensions
De nbr et de siège absence de surr
Surr aberrante ou access
Hétérotopie de la surr (inclusion de
la glde ds un org
voisin)
·
Thérapeutiques
Surrénalectomie
Le choix du type de chirurgie est une décision très difficile. Au début, je tenais absolument à sauver mon sein. Je ne voulais pas subir une mastectomie, et encore moins prononcer cet horrible mot. Comme j'avais un cancer depuis 3 ans et que le cancer était invasif, mon médecin a recommandé une mastectomie. Cependant, comme la tumeur avait diminué de taille après la chimiothérapie, mon médecin m'a permis de choisir une tumorectomie. Deux choses m'ont aidée à prendre la décision de subir une mastectomie. 1 - J'étais tellement malade à cause de la chimiothérapie que je ne voulais pas prendre le risque d'avoir à nouveau un cancer. 2 - J'ai rencontré plusieurs survivantes du cancer du sein qui ont suivi le traitement à base de plantes du Dr Itua, qui a éliminé toutes leurs tumeurs, et le cancer n'est pas revenu. En raison de mon âge et de mon désir d'avoir d'autres enfants, j'ai décidé de réduire mes risques de récidive en choisissant une mastectomie. J'ai donc décidé d'essayer le traitement à base de plantes du Dr Itua, que j'ai suivi pendant des semaines et aujourd'hui, j'ai quatre enfants, comme je l'ai toujours souhaité. Je suis très heureuse de ma décision aujourd'hui. Peu importe le type de cancer et le stade du cancer, il est préférable de discuter avec le Dr Itua oh oui vous pouvez lui envoyer un mail sur drituaherbalcenter@gmail.com il guérit la maladie suivante ainsi parkinson, als, ms, le diabète, le lupus, hpv, l'herpès, les boutons de fièvre, le vih / sida, les crampes menstruelles, la médecine de la grossesse, et d'autres maladies mortelles qu'ils tous libre d'effet secondaire.
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