jeudi 10 juillet 2014

Tronc basilaire

Tronc basilaire


TRONC BASILAIRE

Impair, médian et situé dans la fosse cérébrale postérieure, le tronc basilaire résulte de l’union des artères vertébrales droite et gauche.

La compréhension de la pathologie vertébro-basilaire
La lecture des artériographies vertébrales


Il naît de la réunion des 2 artères vertébrales au niveau du sillon bulbo-protubérantiel sur la ligne médiane, au niveau du trou borgne inférieur : le Vicq d’AZYR ou foramen caecum.
Il est oblique, en haut et en avant, sagittal ; il est situé entre la convexité de la protubérance (pont) et le clivus.
Il se termine en donnant les 2 artères cérébrales postérieures, au niveau du sillon ponto-pédonculaire et sur la ligne médiane, au niveau du trou borgne supérieur.

Il est court, L = 3 cm avec 5 mm de diamètre


Le tronc basilaire chemine dans la citerne pré-pontique limitée par 
·         En avant          l’arachnoïde
et la dure-mère du clivus
·         En arrière : la pie mère de la protubérance
Cette citerne contient du LCR et communique avec les autres citernes du tronc cérébral :
·         Pré bulbaire en bas
·         Inter pédonculaire en haut
·         Ponto-cérébelleuse sur latéralement

·         En avant          Le clivus : qui relie les 2 sinus caverneux et recevant les veines osseuse et bulbo
protubérantielle
Le sinus occipital transversal
La face postérieure des sinus caverneux.
·         En dehors        La naissance               Du III en haut qui passe entre la cérébrale postérieure et la
cérébelleuse supérieure
Et du VI en bas
Plus en dehors            en bas le VII, le VII bis et le VIII
et à la partie moyenne le V.
·         En arrière : la face antérieure de la protubérance creusée du sillon basilaire.
Dans la portion antérieure de la protubérance descendent des fibres du faisceau pyramidal dissociées par les fibres transversales qui s’articulent avec les noyaux du pont. Ceux-ci recevant les faisceaux temporo-pontins et fronto-pontins.
·         En haut 
Le sommet du triangle inter-pédonculaire limité par :
                                 Les pédoncules cérébraux latéralement
Les bandelettes optiques en haut
Le trou borgne supérieur en bas
Et contenant               L’origine du III
Les 2 tubercules mamillaires
L’espace perforé postérieur
L’éminence médiane et le tubercinereum


Le dispositif vasculaire du tronc basilaire est identique à tous les étages
a.      Origine
Elles naissent de la face postérieure du tronc basilaire, s’enfoncent dans la protubérance et amarrant le tronc basilaire à celle-ci.
b.      Territoires
Elles irriguent ainsi         Le faisceau pyramidal
Les noyaux et fibres du pont
La partie interne du lemniscus médian
Le noyau du VI
La bandelette longitudinale postérieure et le faisceau central de la calotte.
Il existe un contingent bulbaire pour     le faisceau pyramidal
                                                                  Le ruban de REIL
                                                                  La formation réticulée
                                                                  Le noyau du XII
a.      Artères circonférentielles courtes
·         Origine : elles naissent des faces latérales du tronc basilaire.
·         Territoires
Elles irriguent ainsi le pont (le noyau du V et du VII, le faisceau spino-thalamique).
Il existe un contingent bulbaire constitué par l’artère de la fossette latérale du bulbe qui participe plus ou moins à la vascularisation d’un territoire bulbaire latérale triangulaire pour
Le noyau cochléo-vestibulaire,
le noyau du V,
les racines du VII, du VIII et du IX.

b.      Artères circonférentielles longues
·         L’artère cérébelleuse moyenne
Origine : elle naît de la face latérale du tronc cérébral à son 1/3 moyen.
Trajet              se porte en dehors sous croisant le V et surcroisant le VI.
Donne l’artère auditive interne en formant une boucle autour du paquet acoustico-facial (VII, VII bis, VIII).
Se termine en irriguant la face antérieure du cervelet mais inconstamment le floculus.
·         L’artère cérébelleuse supérieure
Origine : elle naît à la terminaison du tronc basilaire
Trajet              Dessine une courbe autour des pédoncules cérébraux, sous croise le III et surcroise le V.
Donne quelques collatérales aux tubercules quadrijumeaux et aux noyaux du cervelet
Se termine sur la face supérieure du cervelet en se divisant en 3 branches        
médiane pour le vermis
et intermédiaire et latérale pour les hémisphères cérébelleux.

2 cérébrales post

Tout le pont, pour tout le cervelet, le bulbe supérieur.


Par le polygone de WILLIS au niveau du cortex cérébelleux avec la cérébelleuse inférieure.


Par l’artériographie vertébrale directe ou par voie humérale


·         D’origine plus haute ou avec une vertébrale prépondérante
·         De trajet : très souvent sinueux
·         De terminaison : plus ou moins haute ou en arrière des clinoïdes postérieures
·         De morphologie         Existence d’une cloison médiane
Séparation plus ou moins complète
Le point le plus constant est la terminaison sur la ligne médiane de face. Il existe de nombreuses variantes importantes à connaître pour l’interprétation des artériographies.

CONCLUSION


Structure anatomique importante, la connaissance de son anatomie est importante pour la compréhension de la pathologie vertébro-basilaire.

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