Artère vertébrale

Artère vertébrale

I.       INTRODUCTION.. 1

A.     Définition. 1

B.      Intérêt. 1

II.      ANAT DESC. 1

A.     Origine. 1

B.      Trajet. 1

C.      Term.. 1

III.         RAPPORTS. 1

A.     Ds le petit creux sus-claviculaire. 1

1.      Avt. 1

2.      Arr. 2

3.      Dhrs. 2

4.      Dds. 2

B.      Partie hte du creux sus-claviculaire. 2

C.      Canal transversaire. 2

D.     Région sous-occipitale. 2

E.      Seg intra-rachidien. 3

F.      Seg intra-crânien. 3

IV.         BRANCHES COLLAT. 3

A.     Cou. 3

B.      Crâne. 3

V.     ANAST. 3

VI.         EXPLORATIONS. 3

VII.        APPLICATIONS CLINIQUES. 3

A.     Patho. 3

1.      Intrinsèques. 3

2.      Extrinsèques tumorales ou non. 4

B.      Anomalies. 4

C.      Insuff vertébro-basilaire. 4

D.     Thérapeutiques. 4

CONCLUSION.. 4

ARTERE VERTEBRALE

I.            INTRODUCTION

A.     Définition

1^ière art collat de l’art sous-clavière.

B.      Intérêt

·         Vasc    moelle cerv

                     Tronc cérébral

                     Cervelet

·         Peut être siège de      sténose

                                             Fistule

                                             Anévrisme

                                             compression

II.            ANAT DESC

A.     Origine

Face post de la portion pré-scalénique de la sous-clavière

B.      Trajet

Elle se porte ds le petit creux sus-claviculaire, en ht, en arr et en dds

S’engage ds le trou transversaire de C6 et monte ds        le canal transversaire jusqu’à l’axis

                                                                                            Ds la région sous-occipitale

Devient intra-rachidienne puis intra-crânienne, après avoir franchi le trou occipital.

C.      Term

En s’anast avec la vertébrale opp pr donner le tronc basilaire au niv du sillon bulbo-protubérantiel.

III.            RAPPORTS

A.     Ds le petit creux sus-claviculaire

Accomp/veine et nerf vertébraux

1.      Avt

·         Plans de couverture               peau

                                                         Tissu sous-cut

                                                         Musc SCM

                                                         Musc omo-hyoïdien

·         Plans vasc et nerv                  avt       confluent de PIROGOFF (veine sous-clavière et jugulaire int)

                                                           Grde veine lymph

                                                           Canal thorac

                                               Arr       art sous-clavière

                                                           Carotide primitive

                                               Entre art et veine       nerf phrénique

                                                                                   Anse de VIEUSSENS du sympath

                                                                                   Pneumogast

L’art vertébrale est profonde et son abord chirur est difficile.

2.      Arr

·         L’art forme le toît de la fossette sus et rétro-pleurale limitée/

                      Versant post du dôme pleural en avt

                      Col de K1 en arr

                      Lig suspenseurs de la plèvre lat

·         Gg stellaire + + +

·         Branches ant de C8 – D1

3.      Dhrs

·         Musc scalène ant

·         Art thyroïdienne inf

4.      Dds

·         Avt       axe aéro-dig

                      Lobe lat de la thyroïde

                      Récurrent drt

·         Arr : corps vertébraux de C7 – D1

B.      Partie hte du creux sus-claviculaire

Le pédicule vetébral perfore l’aponév pré-vertébral

·         Avt       carotide primitive

                      Art thyroïdienne inf

                      Anse de DROBNIK

·         Arr et dds        corps de C7

                                 7^ième nerf cerv

·         Lat       musc scalène ant

                      Musc long du cou

C.      Canal transversaire

·         Parois du canal de C6 à l’axis

·         Ds la canal      veine et nerf vertébraux

                                 3^ième – 6^ième nerf cerv

·         /l’interm du canal      musc scalènes

                                             Branches ant et post des nerfs cerv

                                             Musc pré-vertébraux

D.     Région sous-occipitale

·         Seg axoïdo-atloïdien              avt : musc inter-transversaire ant

                                                         Arr       musc inter-transversaire post

                                                                     Musc grd oblique de la tête

                                                         Dds      lig atloïdo-axoïdien post

                                                                     2^ième nerf cerv

·         Seg atloïdo-occipital              avt       masse lat de l’atlas

                                                                     Capsule de l’articulation occipito-atloïdienne

                                                         Arr       musc   superf             trapèze

                                                                                                        Splenius

                                                                                                        Grd et petit complexus

                                                                    Profonds : triangle de TILLAUX

                                                                     Entre les 2 plans musc           art occipitale

                                                                                                                    Nerf sous-occipital

                                                                                                                    Grd nerf occipital d’ARNOLD

                                                                                                                    Veine jugulaire post

                                                         Bas      arc ant de l’atlas

                                                                     1^er nerf cerv

E.      Seg intra-rachidien

Elle pénètre ds le canal rachidien, perfore dure-mère et arachnoïde.

F.       Seg intra-crânien

·         L’art pénètre ds le trou occipital répond en arr       1^ière digitation du lig dentelé

                                                                                            Racine médull du spinal

                                                                                            Racines du XII

·         Elle s’unit à son homologue pr former le tronc basilaire, entre l’émergence des nerfs oculo-moteurs ext.

IV.            BRANCHES COLLAT

A.     Cou

Rameaux      spinaux

                     Musc

                     Articulaires

B.      Crâne

Art méningée post

Art spinale    ant

                     post

Art cérébralleuse inf et post

V.            ANAST

La + imp est celle avec le réseau carotidien/l’interm du polygone de WILLIS

Une circulaire collat peut se faire avec la carotide ext.

VI.            EXPLORATIONS

·         ArtérioG humérale sélective ou gerbe Ao

·         Echo-Doppler

VII.            APPLICATIONS CLINIQUES

A.     Patho

1.      Intrinsèques                    

·         Lésions sténosantes et occlusives      athérome (origine +++)

                                                                    Radionécrose

                                                                    Dissection

·         Lésions anévrismales             congénitales

                                                         Acquises (dysplasie fibro-musc, traum)

·         Fistules art-veineuses            congénitales, svt multiples

                                                         Acquises (traum, cathéterisme)

2.      Extrinsèques tumorales ou non

B.      Anomalies

Naissance de la vertébrale gch au niv de la crosse de l’Ao +++

C.      Insuff vertébro-basilaire

Ataxie

Dysphagie

Amaurose

Hémianopsie

Agnosie

confusion

nystagmus

D.     Thérapeutiques

·         Abords             voie lat-ant entre veine jugulaire int et SCM           : 1^er (ostial), 2^ième et seg sous-occipital                    voie post

·         Revasc réimplantation

·         Revasc distale

·         Greffe veineuse

·         Arthrodèse

·         Vertébrectomie

                                                                                           

CONCLUSION