Articulation de la
hanche
ARTICULATION
DE LA HANCHE
L’articul de la hanche ou coxo-fémorale est une
énarthrose qui unit le fémur à l’os iliaque
C’est la plus puissante articulation de l’organisme
Sa situation profonde explique la diversité de ses
voies d’abord
Peut être siège de traum, patho infect, inflam
Encroûtées de cartilage, elles comprennent :
Saillie arrondie de 4 – 5 cm de diamètre présente
Une
dépression appelée fovea capitis
La
fossette du lig rond
Décrit avec l’axe de la diaphyse, 2 angles un, d’inclinaison = 130°
Un,
de déclinaison = 60°
Il est situé
à la face lat de l’os coxal
Formé
par la réunion de 3 os primitifs (ilium, ischium et pubis)
Présente 3 incisures en avt, en arr et en
bas formant le sourcil cotyloïdien
2
parties la fossette acétabulaire,
non articul et rugueuse
La
surface semi-lunaire, articul
C’est un fibro-cartilage qui entoure l’acétabulum,
triangulaire à la coupe.
Il donne le lig acétabulaire aménageant un orifice par
lequel passent le lig rond et ses vx
Il permet un agrandissement de l’articul et une
meilleure coaptation.
·
Insertions Os coxal au niv de l’acétabulum et du
bourrelet acétabulaire
Fémur en
avt sur la lig inter-trochantérienne
En
arr vers le col chir, de façon lâche
Ainsi, le 1/3 post-lat est extra-capsulaire
·
Constt par 3
types de fibres
Superf, longitudinales, tendues du fémur à l’os
iliaque
Profondes, circulaires, réalisant la zone orbiculaire
de la capsule
Récurrentes, réalisant les rétinaculums
Ils renforcent la capsule en avt, en dds et en arr
a. Lig
extra-capsulaires
·
Lig ilio-fémoral de BERTIN Origine :
épine iliaque ant-sup
Trajet : oblique, en bas et en dhrs
Term : à la partie int du grd trochanter en
Faisceau
sup, ilio-pré-trochantérien
Faisceau
inf, ilio-pro-trochantérien
·
Lig pubo-fémoral Origine : l’éminence ilio-pub
Trajet : presque horizontal vers le fémur
Term : partie ant de la face int du grnd
trochanter
·
Lig
ischio-fémoral Origine : partie
post de l’acétabulum
Trajet : recouvre la face post de la capsule
Term : partie ant de la face int du grnd
trochanter
b. Lig
intra-capsulaire
C’est le lig rond qui est extra-synovial Origine : fovea capitis
Trajet :
chemine ds l’arr fond de l’acétabulum
Term :
3 faisceaux ant, grêle
Moy
Post,
plus épais
·
La
synoviale : tapisse tte la face profonde de la capsule articul, s’insère
sur le pourtour du cartilage articul
·
La gaine
synoviale du lig rond : se fixe sur le pourtour de la fossette du lig
rond, se term sur le lig transverse et sur le pourtour de la fossette de
l’acétabulum
·
Contraintes poids du corps
Marche : usure des cartilages
·
Dynamique articul Flexion-extension
Abduction-Adduction ds l’axe saggital
Rotation autour de l’axe vertical
Circunduction ens ds 3 mvts
·
Musc ilio-psoas :
séparé de l’articul par une séreuse
·
Musc pectiné, en
dds de l’ilio-psoas
·
Droit ant ou
droit fémoral, en dhrs de l’ilio-psoas
a. Triangle de
SCARPA ou triangle fémoral ou trigone fémoral
·
Limité par Dds le moy adducteur
Dhrs le couturier
Avt l’ilio-psoas et le pectiné
Arr l’aponév fémorale
·
Traversée par Art fémorale, qui donne la fémorale
profonde
Veine fémorale, en dds de l’art, qui reçoit la saphène
int
Nerf crural ou fémoral, en dhrs de la fémorale, se div
en 4 branches
b. Triangle
inguino-crural ext
·
Limité par Dds le couturier
Dhrs le tenseur du fascia lata
Avt le droit ant
Arr l’aponév fémorale
·
Traversé par le
nerf fémoro-cut
Voie d’abord ant de la hanche, en dhrs du couturier
La région fessière comprend 3 plans
Directement en rapport avec la face post de l’articul,
constt par
·
Musc petit
fessier
·
Musc
pelvi-trochantérien avec de ht en bas pyramidal
du bassin
Obturateur int
Jumeaux sup et inf
Carré crural
Obturateur ext
La voie d’abord post : le grnd fessier est dissocié,
les musc pelvi-trochantériens st désinsérés du grnd trochanter et abord de la
capsule.
Les pédicules vasc-nerv de la fesse
·
Pédicule fessier
sup constt par art fessière et
veines satellites
Nerf fessier sup
·
Pédicule fessier
inf se div 2 faisceaux ext constt
par art ischiatique et sa
veine
Nerfs grd et petit sciatique
Int
constt par art honteuse et sa
veine
Nerfs
honteux int, obturateur et hémorroïdal
Grd trochanter au centre d’une couronne musc formée
par
Avt et
dhrs le tenseur du fascia lata
Arr grd
fessier
Arr et
dhrs petit et moyen fessiers
Ht et dds surface
quadrilatère, musc obturateur int et cavité pelv
Bas et dds musc
obturateur ext
L’articul est traversée par le paquet obturateur (vx
et nerfs obturateurs)
Art circonflexes, lat et médiale, issues de l’art
fémorale profonde
Branches issues de l’obturatrice
Satellites des art
Ils se div en 3 grp ant :
suit les vx circonflexes ant, aboutit aux gg rétro-cruraux ext
Post-int :
suit les vx circonflexes post, aboutit aux gg rétro-cruraux int
Int :
aboutit aux gg obturateurs
·
Partie ant
innervée par des rameaux venus des nerfs obturateur et fémoral
·
Partie post
innervée par nerfs du carré et du jumeau inf ; et sciatique
·
Coxarthrose primitive ou secondaire (post-traum,
goutte)
Dlr typique mécan +
boiterie + raideur
·
Coxalgie ou
tuberculose de la hanche : dlr inflam + attitude vicieuse + impotence fn
du MI
·
Peut être touchée
lors de fract de l’extrémité sup du fémur ou de traum du bassin
·
Luxation de la
hanche + post (iliaque ou ischiatique) qu’ant (pub ou obturatrice)
·
Arthroplastie :
prothèse totale de hanche, prothèse partielle ou céphalique (monobloc, interm)
RadioG std, ArthroG, IRM
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