BRONCHES ET
PEDICULES PULMONAIRES
Les bronches font suite à la trachée ; chaque bronche princ forme
l’axe du pédicule pulm correspondant.
La div des bronches constt l’arbre bronchique, aboutissant à la ventilation
des alvéoles pulm
Rôle fn important
Peuvent être le siège d’obstruction, de patho infect , inflam,
dégénératives
La bronchoG lipiodolée permet une bne étude de la
ramification bronchique
a.
Origine
Naissent de la bifurcation trachéale, située
Au niv de T5, en arr
En regard de l’angle sternal, en avt
A 1 cm à drte de la ligne
médiane
Elles sont réunies par le lig inter-bronchique et forment un angle d’environ
70° ouvert en bas et à gch.
b.
Trajet
·
Bronche princ drt est oblique en bas, à drte et un peu en
arr,
courte presque
rectiligne
donne success les bronches lobaires sup, interm et moy
·
Bronche princ gch est oblique
en bas, à gch et un peu en arr,
apparaît plus
horizontale et plus longue que la drte
elle est sinueuse décrivant une double courbure : concave en ht et à
gche, concave en bas et à drte
Elle est située sur un plan ant à celui de la bronche drte et donne les
bronches lobaires sup et inf
c.
Terminaison
La bronche princ drte se term en bronche lobaire inf ;
la gch en lobaire inf
Au total, les CE ds voies aériennes migrent électivement
ds la bronche drte, plus verticale, pr s’immobiliser ds la bronche lobaire inf
drte ; risque potentiel rencontré chez les dentistes
a.
Trois bronches lobaires à drte, ventilant chacun des 3 lobes du poumon drt
·
Bronche lobaire sup naît du versant lat de la bronche
princ
Presque
horizontale à drte et avnt
se div en 3 bronches seg, destinées à chaque seg du lobe
sup : apicale dorsale et ventrale
·
Bronche lobaire moy naît de la face ant de la bronche
interm,
oblique en bas et
en avt
se div en 2
bronches seg : lat et médiale
·
Bronche lobaire inf oblique en bas, à drte et en arr,
donne success, par div monopodique : apicale du lobe
inf et la basale, assurant la ventilation des 4 autres seg inf : pyramide
basale (bronches baso-médiale, baso-ventrale, baso-lat et baso-dorsale)
b.
Deux bronches lobaires à gch
·
Bronche lobaire sup naît du versant ant-lat de la
bronche princ
se porte en ht, en
avt et à gch,
se div en 2 troncs le tronc sup, culminal (culmen) qui
donne une bronche apico-dorsale et une ventrale.
Le tronc inf lingulaire (lingula) qui donne une bronche
crâniale et une caudale.
·
Bronche lobaire inf oblique en bas, à gch et en arr
se ramifie de façon identique à la bronche lobaire inf
drte (bronches apicale, baso-médiale, baso-lat et baso-dorsale)
Ainsi, l’obstruction d’une bronche seg empêche l’air de pénétrer dans le
seg broncho-pulm qui en est tributaire, entrainant un emphysème seg.
Elles donnent, par div dichotomique, des bronches ss-seg
qui donnent par div success les sus-lobaires, ventilant chacune un lobule pulm.
Longueur bronche sup drt 2 à 3 cm
et bronche sup gch 5 à 6 cm
Calibre bronche sup drt 12 à
14 mm et bronche sup gch 9 à 11 mm
Les bronches extra-pulm : conduit cylindrique aplati
en arr
la partie ant est constt par la superposition d’anneaux cartilagineux
saillants
La partie post est constt par une mbrne plane et souple
A l’inté des poumons, elles deviennent circ et les anneaux cartilagineux st
remplacés par des plaques.
Conduit semi-rigide, a 2 tuniques int,
muq
Ext fibro-musc-cartilagineux
variable selon le calibre bronchique.
a.
Constt
·
Pédicule pulm fn comporte
Bronche princ drte
Branche drte de l’art pulm
Veines pulm drtes sup
et inf, se term ds l’atrium gch
·
Pédicule nourricier comporte
Art bronchique drte, se ramifie à la face post de la
bronche ; il existe souvent en outre une art pré-bronchique
Veines bronchiques drtes pré et rétro-bronchique
Nerfs bronchiques, disposés en 2 plexus, ant et post
Lymphatiques, présentant 3 grpes de nœuds lymph
broncho-pulm (ant, post et inf) ; drainés par 3 collecteurs princ et
2 access
b.
Regrpmnt
Le pédicule princ comporte 3 régions
·
Région post formée par la bronche princ drte
La majorité des constt du pédicule nourricier
Son abord chir se fait en arr (tps médiast post des
pneumectomies)
·
Région ant constt par l’art pulm drte
Veine pulm sup drte
Abord chir en avt (tps médiast ant des pneumectomies)
·
Région inf constt par la veine pulm inf
Abord chir se fait par voie inf
a.
Constt
·
Pédicule fn comporte
Bronche
princ gch
Branche
gch de l’art pulm
Veines pulm gch sup
et inf, gagnent l’atrium gch
·
Pédicule nourricier comporte
Art bronchiques gch sup et inf
Veines bronchiques drtes, disposées en 2 plans pré et
rétro-bronchique
Nerfs bronchiques, disposés en 2 plexus ant et post
Lymph drainés par 3 grps collecteurs princ et 2 access
b.
Regrpmnt
Le pédicule princ drt comporte 3 régions distinctes
(incidence chir) ant, post et inf
Ts ces constt st entourés par une gaine propre et une gaine commune, formée
par la réflexion pleurale
·
En bas bifurcation
de l’art pulm,
gg lymph
inter-trachéo-bronchiques
périC et base du
cœur
·
En avt crosse
de l’ao,
nerf du plexus
card
·
En arr T5
art bronchique
droite,
plexus nerv bronchique
post
La bronche fait partie du pédicule pulm princ
Par l’interm de la plèvre médiale
·
Avt VCS,
nerf phrénique drt
et les vx phréniques sup drts
·
Arr veine
azygos
Nerf vague drt
·
Ht crosse
de la veine azygos
·
Bas lig
triangulaire drt
VCI et atrium drt
Par l’interm de la plèvre médiast
·
Avt crosse
ao
Nerf phrénique gch et vx phréniques sup
·
Arr ao
thoracique descendante, oeso
Canal thoracique, nerf vague gch
·
Ht crosse
ao, nerf laryngé récurrent gch
Lig art unissant
ao et art pulm
Et
div l’espace inter-ao-pulm en loge
du nerf laryngé récurrent gch
Loge
des gg card
·
Bas lig
triangulaire gch
Atrium gch et VG
Dépression cratériforme, à la face médiast du pédicule
pulm où s’épanouissent ses constt
·
Hile pulm drt grossièrement rectangulaire ou ovalaire
Les 2 scissures du poumon drt apparaissent au fond du
hile, limitant chacun des 3 lobes où se rend le pédicule lobaire correspondant
·
Hile pulm gch plus ht situé et plus central que le drt
L’unique scissure du poumon gch apparaît au fond du hile,
limitant chacun des 2 lobes où se rend le pédicule lobaire correspondant
Nbrses variations
·
A drte : 3 pédicules lobaires
pédicule lobaire sup comportant d’avt en arr plans
veineux, art et bronchique
moy,
comportant d’avt en arr plans veineux et art
inf, avec plan art, bronche et plan veineux
·
A gch : 2 pédicules lobaires, plus
variables
Pédicule lobaire sup,
comportant, d’avt en arr plans veineux, art et bronchique
inf, avec les
plans art, bronchique et veineux
Un pédicule lingulaire peut être individualisé
Les art des bronches extra-pulm naissent des art bronchiques : unique
à drte et double gch. Des angioG
sélectives peuvent être réalisées
Elles sont tributaires du plexus veineux bronchiques ant et post, drainés
par les veines bronchiques et access le système veineux.
Les nœuds lymphatiques broncho-pulm sont drainés vers les nœuds
lymphatiques trachéo-bronchiques et trachéaux.
Ils proviennent du plexus pulm
RadioG des poumons, fibroS bronchique, le scanner, broncho-gramme.
Bronchite
Cancer broncho-pulm
asthme
Il y a 2 bronches princ qui partent de la base de la trachée (au niveau de la
carène, dans le médiastin),
chacune d'entre elles plongeant dans les poumons droit ou gauche. Elles se
prolongent dans les poumons par de nbrses ramifications appelées d'abord aussi bronches, puis bronchiole après un certain nbr
de div.
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