jeudi 10 juillet 2014

Aorte thoracique

Aorte thoracique


AORTE THORACIQUE


Segment artériel tendu de l’orifice de l’aorte du ventricule gauche  à l’orifice aortique du diaphragme.
1er segment de l’Ao

·         Art nourricière de l’organisme : elle donne naissance à ttes les autres art à l’exception des art pulm
·         L’Ao est la plus grosse art de l’organisme
·         Peut être siège de patho diverses


·         Origine : orifice Ao du VG
·         Trajet : elle présente 3 seg
seg 1 ou Ao ascendante         s’étend du sinus aortique au tronc art brachio-céphalique,
son trajet est ascendant vers le ht et l’arr
seg 2 ou Ao horizontale : il est oblique vers l’arr et la gauche
La crosse de l’Ao = Seg 1 + seg 2
seg 3 ou Ao thorac descendante       son trajet est quasiment vertical,
au contact du rachis dt il suit la courbure  
·         Term   elle franchit le diaph en empruntant un hiatus
et se continue par l’Ao abd (sus-rénale ou seg 4 puis sous-rénale ou seg 5)

·         Seg 1 : médiast ant,  abord chir par sternotomie
·         Seg 2 : enjambe d’avt en arr le pédicule pulm gch, au niv du médiast moy ; abord chir moins aisé
·         Seg 3 : médiast puis infra-médiat post ; abord chir par thoracotomie post-lat gch

·         Seg 1 : 6 à 8 cm
·         Seg 2 : 7 à 9 cm
·         Seg 3 : 23 à  27 cm
Variable et présente 3 zones particulières :
·         l’origine, qui présente les sinus Ao ;
·         l’union seg 1 et 2 : le grd sinus Ao ou bulbe Ao. C'est là que s'exerce le maximum de pression lors de la systole entrainant une rupture d'anévrisme.
·         l’isthme de l’Ao : c’est la zone de jonction entre seg 2 et seg 3, zone plus étroite. Pathologiquement peut paraître très sténosé : coarctation de l’ao

·         La crosse Ao est solidaire de la masse cardio-périC
·         Le seg 3 : il est fixe, solidarisé à la colonne vertébrale et au diaph
·         L’isthme Ao, pt de jonction entre Ao fixe et Ao mobile, est le siège électif des ruptures traum de l’Ao (notamment en cas de décélération très importante).

Art de type élastique avec 3 tuniques :
·         Int, endothéliale : l’intima
·         Moy : la media ; en patho sa dégénérescence (média-calcose) est à l’origine ds dissections Ao
·         Ext, conj : l’adventice.


Il est formé d’un anneau fibreux où s’insèrent les 3 sigmoïdes Ao          une sigmoïde « non coronaire »
                                                                                                                   2 coronaires, drte et gch
II est solidarisé aux autres anneaux du cœur par les 2 trigones fibreux.

Il est presque totalement intra-périC. Le périC séreux avec ses 2 feuillets (pariétal et visc), forme une gaine commune à l’Ao et à l’art pulm. Le périC fibreux double le feuillet pariétal du périC séreux et se continue  en ht par l’adventice Ao ; c’est un élt de fixité
·         au contact  de l’Ao, dans la gaine séreuse :
le tronc de l’art pulm et art coronaires (gch et drte)
les lymph
les rameaux nerv du plexus card
·         Ds la cavité périC, par le feuillet visc du périC
Avt : grde cavité périC
Arr       sinus transverse du périC
                        Atriums
Drte     pte de l’auriC drt
                        Veine cave supérieure
Gch      pte de l’auriC gch
                        Art pulm
·         Avt                  cul-de-sac pleural costo-diaph
Thymus
Plastron sternal, l’aire de projection sternale est limitée par
            En ht une lig horizontale passant par la 1ière articulation sterno-costale
            En bas la projection de l’orifice Ao
A drte une courbe convexe en dhrs, atteignant le bord drt du sternum, au niv du 2ième EICD, puis croisant la lig médiane pr atteindre la 1ière articulation sterno-costale gch
A gch une lig oblique allant de la 3ième articulation sterno-costale gch à l’articulation sterno-claviculaire gch
·         Arr       bifurcation trachéale et branche drte de l’art pulm
·         Drte     Veine cave supérieure (compression possible des anévrysmes)
Nerf phrénique drt
Plèvre et poumon drts
·         Gch rameaux du plexus cardiaque et gg cardiaque

Enjambe d’avt en arr le pédicule pulm gch
Elle répond à la plèvre médiast et au poumon gch dt elle est séparée par un plan nerv et lymph
  Elle croise d’avt en arr      Veine cave supérieure,
trachée, œso thorac,
le nerf récurrent drt,
le canal thorac
le plan vertébral (T4)
·         Elle donne naissance aux 3 gros troncs art, à destinée céphalo-brachiale, et formant un plan art profond       le tronc art brachio-céphalique
l’art carotide commune gch
l’art sous-clavière gch
·         En avt du plan art, un plan veineux est constt par
le tronc veineux brachio-céphalique gch
la veine intercostale sup gch
Ces vx délimitent des espaces      triangle ou losange vasc pré-trachéal
                                                      Quadrilatère vasc lat-trachéal gch
En arr, la plèvre médiast recouvre partiellement l’Ao, constt la fossette sus et rétro-Ao
Elle présente 2 seg            :
·         un pré-bronchique où elle répond au losange inter-ao-pulm, limitée par
            ht la face inf du seg 2
            bas le tronc de l’art pulm
·         et un autre sus et rétro-bronchique où elle répond au pédicule pulm gch

Il répond 
·         Avt                  d’abord, au pédicule pulm gch, à l’œso avec les nerfs vagues gch et drt.
Puis, au périC et au lig triangulaire gch
·         Arr                  canal thorac, veines hémi-azygos et l’art intercostale post
A la colonne vertébrale, de T5 à T10
Et à la chaîne sympath lat-vertébrale
·         A droite : à la veine azygos
·         A gauche                    paroi thorac,
plèvre médiast et face médiale du poumon gch
·         Limité  ht par T 10
                   Avt la partie verticale du diaph
Arr T 10 à T 12
·         Elle perd tt contact avec l’oeso, répond 
Avt, par l’interm des piliers du diaph, à la cavité abd : œso, nerfs vagues
Lat       A la chaîne sympath et aux nerfs splanchniques,
A l’origine de la veine azygos
Et aux 2 dernières paires d’art intercostales post

Hiatus Ao du diaph, en rapport avec hiatus oeso, piliers du diaph et leurs orifices.


Art coronaires gch et drte

·         le tronc art brachio-céphalique,
·         l’art carotide commune gch
·         l’art sous-clavière gch
·         parfois  : l’art thyroïdienne moy

·         Branches visc             art bronchiques : une drte et 2 gch
art œso-trachéales ant et post
art œso
art médiast
·         Branches pariétales               art phréniques sup
9 dernières paires d’art intercostales post


Rx pulm, échoG par voie TO, angioG (AoG)
TDM, IRM thorac avec ou sans inj de produit de contraste


·         Anomalies            du cloisonnement du bulbe ant : transposition des gros vx, truncus
D’involution des arcs : PCS
D’involution de l’Ao descendante : duplication, descendant à drte
·         Coarctation de l’Ao
·         Anévrysme Ao ( Aortoclasie) : l'anévrisme de l'aorte thoracique est une perte de parallélisme entre les parois de l'aorte provoquant une dilatation.
·         Dissection Ao : pathologie gravissime, c'est une déchirure partielle de la paroi de l'aorte pouvant à tout moment évoluer vers la rupture complète, avec comme conséquences le décès. 
·         Athérosclérose
·         Bicuspidie de la valve aortique
·         Aortite : inflam de l’Ao
·         Aortoclasie : rupture de l’Ao
·         Aortolithe : concrétion calcaire située dans la paroi de l’Ao
·         Aortomalacie : ramollissement anormal de la paroi Ao

B.      Thérapeutiques
·         Endoprothèse de l’aorte
·         Remplacement de la valve aortique
·         Remplacement de l’aorte
·         Chirurgie hybride de l’aorte
·         Aortectomie
·         Aortoplastie : angioplastie de l’Ao
·         Aortorraphie : suture de l’Ao
·         Aortotomie : incision de l’Ao



L’Ao thorac est le plus gros tronc art de l’organisme, c’est l’art de la grde circulation. Ses rapports visc et nerv sont importants et sa config anat explique certaines de ses patho et leurs sièges habituels.

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