Aorte thoracique
AORTE THORACIQUE
Segment
artériel tendu de l’orifice de l’aorte du ventricule gauche à l’orifice aortique du diaphragme.
1er
segment de l’Ao
·
Art
nourricière de l’organisme : elle donne naissance à ttes les autres art à
l’exception des art pulm
·
L’Ao est la plus grosse art de
l’organisme
·
Peut
être siège de patho diverses
·
Origine :
orifice Ao du VG
·
Trajet :
elle présente 3 seg
seg 1 ou Ao
ascendante s’étend du sinus aortique au tronc art brachio-céphalique,
son
trajet est ascendant vers le ht et l’arr
seg 2 ou Ao horizontale : il est oblique vers l’arr
et la gauche
La crosse de l’Ao = Seg 1 + seg 2
seg 3 ou Ao
thorac descendante son trajet est
quasiment vertical,
au contact du rachis dt il suit la courbure
·
Term elle franchit le diaph en empruntant un
hiatus
et se continue par l’Ao abd (sus-rénale ou seg 4 puis
sous-rénale ou seg 5)
·
Seg 1 :
médiast ant, abord chir par sternotomie
·
Seg 2 :
enjambe d’avt en arr le pédicule pulm gch, au niv du médiast moy ; abord
chir moins aisé
·
Seg 3 :
médiast puis infra-médiat post ; abord chir par thoracotomie post-lat gch
·
Seg 1 :
6 à 8 cm
·
Seg
2 : 7 à 9 cm
·
Seg
3 : 23 à 27 cm
Variable et
présente 3 zones particulières :
·
l’origine,
qui présente les sinus Ao ;
·
l’union
seg 1 et 2 : le grd sinus Ao ou bulbe Ao. C'est là que s'exerce le maximum de
pression lors de la systole entrainant une rupture d'anévrisme.
·
l’isthme
de l’Ao : c’est la zone de jonction entre seg 2 et seg 3, zone plus
étroite. Pathologiquement peut paraître très sténosé : coarctation de l’ao
·
La
crosse Ao est solidaire de la masse cardio-périC
·
Le
seg 3 : il est fixe, solidarisé à la colonne vertébrale et au diaph
·
L’isthme
Ao, pt de jonction entre Ao fixe et Ao mobile, est le siège électif des
ruptures traum de l’Ao (notamment en cas de décélération très importante).
Art de type
élastique avec 3 tuniques :
·
Int,
endothéliale : l’intima
·
Moy :
la media ; en patho sa dégénérescence (média-calcose) est à l’origine ds
dissections Ao
·
Ext,
conj : l’adventice.
Il est formé
d’un anneau fibreux où s’insèrent les 3 sigmoïdes Ao une sigmoïde « non coronaire »
2
coronaires, drte et gch
II est
solidarisé aux autres anneaux du cœur par les 2 trigones fibreux.
Il est presque totalement intra-périC. Le
périC séreux avec ses 2 feuillets (pariétal et visc), forme une gaine commune à
l’Ao et à l’art pulm. Le périC fibreux double le feuillet pariétal du périC
séreux et se continue en ht par
l’adventice Ao ; c’est un élt de fixité
·
au
contact de l’Ao, dans la gaine
séreuse :
le tronc de
l’art pulm et art coronaires (gch et drte)
les lymph
les rameaux
nerv du plexus card
·
Ds la
cavité périC, par le feuillet visc du périC
Avt : grde cavité périC
Arr sinus transverse
du périC
Atriums
Drte pte de
l’auriC drt
Veine cave supérieure
Gch pte de
l’auriC gch
Art pulm
·
Avt cul-de-sac
pleural costo-diaph
Thymus
Plastron sternal, l’aire de projection
sternale est limitée par
En
ht une lig horizontale passant par la 1ière articulation
sterno-costale
En
bas la projection de l’orifice Ao
A drte une courbe convexe en dhrs, atteignant
le bord drt du sternum, au niv du 2ième EICD, puis croisant la lig
médiane pr atteindre la 1ière articulation sterno-costale gch
A gch une lig oblique allant de la 3ième
articulation sterno-costale gch à l’articulation sterno-claviculaire gch
·
Arr bifurcation
trachéale et branche drte de l’art pulm
·
Drte Veine
cave supérieure (compression possible des anévrysmes)
Nerf phrénique
drt
Plèvre et poumon
drts
·
Gch rameaux du plexus cardiaque et gg
cardiaque
Enjambe d’avt en arr le pédicule pulm gch
Elle répond à
la plèvre médiast et au poumon gch dt elle est séparée par un plan nerv et
lymph
Elle
croise d’avt en arr Veine cave
supérieure,
trachée, œso thorac,
le nerf récurrent drt,
le canal thorac
le plan vertébral (T4)
·
Elle
donne naissance aux 3 gros troncs art, à destinée céphalo-brachiale, et formant
un plan art profond le tronc art
brachio-céphalique
l’art carotide commune gch
l’art sous-clavière gch
·
En
avt du plan art, un plan veineux est constt par
le tronc veineux
brachio-céphalique gch
la veine intercostale
sup gch
Ces vx
délimitent des espaces triangle ou
losange vasc pré-trachéal
Quadrilatère
vasc lat-trachéal gch
En arr, la
plèvre médiast recouvre partiellement l’Ao, constt la fossette sus et rétro-Ao
Elle présente 2 seg :
·
un pré-bronchique
où elle répond au losange inter-ao-pulm, limitée par
ht
la face inf du seg 2
bas
le tronc de l’art pulm
·
et un
autre sus et rétro-bronchique où elle répond au pédicule pulm gch
Il répond
·
Avt d’abord, au pédicule pulm gch,
à l’œso avec les nerfs vagues gch et drt.
Puis, au périC et au lig triangulaire gch
·
Arr canal thorac, veines hémi-azygos
et l’art intercostale post
A la colonne vertébrale, de T5 à T10
Et à la chaîne sympath lat-vertébrale
·
A
droite : à la veine azygos
·
A
gauche paroi thorac,
plèvre médiast et face médiale du poumon gch
·
Limité ht
par T 10
Avt
la partie verticale du diaph
Arr T 10 à T 12
·
Elle perd
tt contact avec l’oeso, répond
Avt, par l’interm des piliers du diaph, à la cavité abd :
œso, nerfs vagues
Lat A la chaîne
sympath et aux nerfs splanchniques,
A l’origine de la veine azygos
Et aux 2 dernières paires d’art intercostales post
Hiatus Ao du
diaph, en rapport avec hiatus oeso, piliers du diaph et leurs orifices.
Art
coronaires gch et drte
·
le
tronc art brachio-céphalique,
·
l’art
carotide commune gch
·
l’art
sous-clavière gch
·
parfois
: l’art thyroïdienne moy
·
Branches
visc art bronchiques :
une drte et 2 gch
art œso-trachéales ant et post
art œso
·
Branches
pariétales art phréniques
sup
9 dernières paires d’art intercostales post
Rx pulm,
échoG par voie TO, angioG (AoG)
TDM, IRM thorac
avec ou sans inj de produit de contraste
·
Anomalies du cloisonnement du bulbe ant :
transposition des gros vx, truncus
D’involution
des arcs : PCS
D’involution
de l’Ao descendante : duplication, descendant à drte
·
Coarctation
de l’Ao
·
Anévrysme
Ao ( Aortoclasie) : l'anévrisme de l'aorte thoracique est une perte de
parallélisme entre les parois de l'aorte provoquant une dilatation.
·
Dissection
Ao : pathologie gravissime, c'est une déchirure partielle de la
paroi de l'aorte pouvant à tout moment évoluer vers la rupture complète, avec
comme conséquences le décès.
·
Athérosclérose
·
Bicuspidie
de la valve aortique
·
Aortite :
inflam de l’Ao
·
Aortoclasie :
rupture de l’Ao
·
Aortolithe :
concrétion calcaire située dans la paroi de l’Ao
·
Aortomalacie :
ramollissement anormal de la paroi Ao
B.
Thérapeutiques
·
Endoprothèse
de l’aorte
·
Remplacement
de la valve aortique
·
Remplacement
de l’aorte
·
Chirurgie
hybride de l’aorte
·
Aortectomie
·
Aortoplastie :
angioplastie de l’Ao
·
Aortorraphie :
suture de l’Ao
·
Aortotomie :
incision de l’Ao
L’Ao thorac est le plus gros tronc art de
l’organisme, c’est l’art de la grde circulation. Ses rapports visc et nerv sont
importants et sa config anat explique certaines de ses patho et leurs sièges
habituels.
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