e-medecine: Rétrécissement mitral

Rétrécissement mitral

RETRECISSEMENT MITRAL

Signes-Diagnostic-Traitement

Réduction permanente de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche dont la surface est réduite à moins de 2,5 cm² ; empêchant le remplissage diast du VG.

B. Intérêt

Fréquente dans nos régions d’endémie rhumatismale avec prédominance féminine

Grave par ses complications évolutives

Avancées technologiques récentes : diagnostique échoD et thérapeutique VMP

II. SIGNES

A. TDD : RM pur de la jeune femme

1. CDD

• Maniffnpulm : dyspnée d’effort

• Accident évolutif le plus souvent pulm (OAP, hémoptysie),

rythmique (flutter, fibrillation auriculaire)

Accident thrombo-embolique (AVC)

· Parfois découverte systématique au cours d’un examen

2. Ex clinique

a. SF

dyspnée d’effort qui est le maître symptôme et

des palpitations

b. SP

• Inspection faciès mitral : érythrose et cyanose du visage

Retard staturo-pondéral parfois nanisme mitral

• Palpation en DLG retrouve à la pointe

un frémissement cataire et

une vibration dure de la mitrale : bruit de fermeture de la mitrale perçu sous forme d’une chiquenaude

• Auscultation en DD, DLG, au repos puis à l’effort au besoin

rythme mitralde DUROZIER qui associe

Roulement diast de siège apexien

Irradiant vers l’aisselle

De timbre rude et de tonalité basse

D’intensité variable

Débutant avec le claquement d’ouverture de la mitrale, puis allant

Decrescendo dans la diast pour se renforcer dans la pré-syst

Eclat de B1 au foyer mitral,

Dédoublement de B2,

Systole libre

c. Sig paracliniques

• Bio : sig d’évolutivité rhum

• ECG HAG : onde P bifide ˃ 12/100 sec, axe gauche

HVG : onde R ample en précordiales droites, axe droit

• Radiographie

Graphie de face la silhouette mitrale est triangulaire : arc moyen gauche rectiligne ou convexe en double bosse, aspect en double contour de l’arc inf droit

Sur OAD et transverse : comblement de l’espace clair rétro-cardiaque et refoulement vers l’arr de l’œso baryté

Scopie recherche des calcifications mitrales sur la bissectrice de l’angle cardiophrénique en « U » ou en « V » se déplaçant horizontalement

• EchoCG Doppler par voies TT ou OT

Confirme le diagnostic

TM morphologie en créneau ou en borne km de la grande valve,

mvt paradoxal de la petite valve,

épaississement valvulaire ;

BiDaspect en genou fléchi ou en battoir de la grande valve,

la petite valve est immobile et figée

Apprécie le degré et type de sténose + + +

BiD planimétrie de l’orifice mitral

Doppler calcul la surface mitrale par la pente de demi-pression ou l’équation de continuité,

le gradient de pression auriculo-ventriculaire

Guide thérapeutique

Etat valvulaire et sous-valvulaire calcifications

Longueur des cordages

Thrombus de l’auricule, de l’OG

Fuite mitrale

Explorations hémodynamiques en pré-op cathétérisme drt, gauche,

Ventriculographie

3. Evolution

a. EDS : dyspnée, pouls, TA, auscultation cardiaque

b. ME : stable pdt plusieurs années. Par ailleurs, elle peut être émaillée de complications

• D’accidents auriculaires gauches trbl du rythme (fibrillation auriculaire)

Accidents emboliques : thrombose de l’OG avec risque de mort subite, embolie cérébrale (volontiers sylvienne)

Sd de HORTNER : paralysie laryngée par compression du nerf récurrent par l’oreillette ectasique

• Des manif pleuro-pulm OAP,

hémoptysie,

IVD

Bronchopneumopathie mitrale : rétrécissement mitral évolué avec HTAP, dyspnée permanente, bronchites à répétitions, lig B de KERLEY, artères pulmonaires dilatées et épanchement pleural

• Insuff cardiaque droitefav par l’ACFA et les embolies pulm à répétition.

Tab oedèmes,

hépatomégaliedlrse,

turgescence des jugulaires,

sig de HARZER : palpation du VD dilaté ds le creux épigastrique

· Greffe bactérienne très rare

B. Formes cliniques

1. Formes symptomatiques

a. RM oedémateux

Sigd’œdème pulm(dyspnée, palpitations, grésillement laryngé, toux avec expectoration striée) à l’effort par la marche, les rapports sexuels, les émotions, la grossesse, la période prémenstruelle ; femme jeune avec rythme sinusal

b. RM stéthacoustique

Latence clinique

2. Formes selon le terrain

a. RM et grossesse

Valvulopathie fréquente pdt la grossesse, manif fonctionnelles, tous les stades. Ttt médico-chirurgical, risque d’avortement et de prématurité

b. RM de l’enfant

Prédominance féminine, mal toléré,

HTAP sévère : dyspnée intense, éclat de B2 pulm palpable au foyer pulm, souffle syst d’insuff tricuspide parfois d’insuffpulm ; ECG : HVD ; RadioG : art pulm dilatées

évolution souvent mortelle

3. Formes associées

a. A une autre valvulopathie

· + insuff mitrale : maladie mitrale

· + valvulopathie Ao

· Ass à une poly-valvulopathie : Ao, tricuspide

b. Sd de LUTEMBACHERAss CIA et RM rhumatismal

III. DIAGNOSTIC

A. Diagnostic positif

· Clinique : dyspnée d’effort, rythme mitral de DUROZIER

· Paraclinique : EchoD cardiaque apprécie la surface mitrale

B. Diagnostic différentiel

1. Roulement

· Roulement de FLINT : télé-diast + insuffAo

· Roulement de sténose : tricuspide rare, diminue à l’expiration

2. Affections

· Myxome de l’OG : tumeur bénigne, sympt essentiellement liés à la taille de la tumeur, sa localisation, à son aspect anapath ainsi qu’à sa mobilité. Les CDD sont dominées par les complications. Imagerie : tumeurest ronde, mobile, le plus souvent appendue au septum interauriculaire par un pédicule

· Cœur tri-atrial roulement diastapexien

Pas d’éclat de B1

Pas de claquement d’ouverture de la mitrale

· Hyperthyroïdie (association possible)

C. Diagnostic de gravité

Bilan d’évaluation

Tolérance fn : dyspnée

Complications évolutives : ACFA, OAP, insuffventricul droite

Forme anat valves souples

Valves fibreuses ou scléro-calcifiées

EchoCG surface mitrale RM serré si SM ˂ 1,1 cm2

RM moy serré si SM 1,1 à 1,5 cm2