e-medecine: Rectum et ses vaisseaux

Rectum et ses vaisseaux

RECTUM ET SES VAISSEAUX

I. INTRODUCTION

A. Définition

Partie term de l’intest, faisant suite au côlon sigmoïde.

B. Intérêt

· Exploration aisée à la clinique par le TR

· Siège de inflam, infect et dégénératives

II. ANATOMIE DESCRIPTIVE

A. Subdivision et situation

Seg sup, pelv : ampoule rectale

Seg inf, périnéal : canal anal

B. Config ext

· Limites Sup : jonction recto-sigmoïdienne à htr de S1

Inf : jonction ano-cut

· Direction Ampoule rectale : oblique en bas et en avant décrivant la courbure sacrée

Canal anal : oblique en bas et en arr

· Dimensions moy L : 12 – 17 cm

Ampoule rectale : extensibilité importante

Canal anal : normalement virtuel au repos

C. Config int

Etudié par l’endoS ou le lavement baryté

· Ampoule rectale présente des plis transverses, semi-lunaires

3 en général 1^er à la jonction recto-sigm

2^ième à l’union avec le canal anal

Ils correspondent aux sillons de la surface ext.

· Canal anal Partie hte les colonnes anales (6 – 8 en moy), longitudinales

Les valvules anales, semi-replis lunaires à concavité sup réunissant la base des colonnes anales.

Cette zone, comprise entre la lig ano-rectale et la lig ano-cut : « zone muqueuse »

Partie basse recouverte d’une peau ne présentant ni poils ni gldes : « zone

cut lisse »

Au-dessous, en regard de la marge anale, apparaissent les poils et les gldes, caract le revêtement cut.

D. Structure

4 tuniques superposées de dhrs en dds

· Séreuse périt, incplte

· Musculeuse avec 2 couches ext longitudinale et int circulaire (sphincter lisse)

· Sous-muqueuse contenant le plexus veineux rectal

· Muqueuse ampoule rectale : épithélium cylindrique

Canal anal : épithélium pavimenteux

E. Fixité

· Ampoule rectale est relativement mobile

en continuité avec le côlon sigmoïde (mobile)

amarrée seulement par ses pédicules vasc

· Canal anal est très fixe, amarrée par musc élévateurs de l’anus et sphinter ext de l’anus

Centre tendineux du périné et lig ano-coccygien

Faisceaux musc lisses

Peau

III. RAPPORTS

A. Ampoule rectale : rectum pelv

1. Loge rectale

· Périt : la gaine périt du rectum est taillée en biseau aux dépens de sa face post

Avt recouvre la face ant des 2/3 sup de l’ampoule rectale

et donne le cul-de-sac recto-génital (DOUGLAS) recto-ut (femme)

recto-vésical (homme)

DOUGLAS est situé à 7 cm environ de la marge anale (repère chir imp)

Il est subdiv en 2 étages sup, large, où peuvent se prolaber caeco-appendice et anses

grêles

Inf, normalement virtuel

Lat : le cul-de-sac para-rectal

Ainsi, tte la face post du rectum, une partie de ses faces lat et le 1/3 inf de sa face ant sont sous-périt.

· Gaine fibreuse (fascia recti) constt

Avt chez la femme septum recto-vaginal

Plan cell-fibreux, clivable chirurgicalement

Chez l’homme : la lame prost-périt

Arr : le fascia rétro-rectal, qui sépare 2 plans chirurgicalement décollables

Ant entre fascia et rectum

Contenant vx rectaux sup

Post entre fascia et sacrum

Recouvrant vx sacrés moy

Lat partie post des lames sacro-recto-génito-pub

Lames cell-fibro-musc lisses

2. Ds la loge

· La graisse péri-rectale, autorisant décollement et abaissement chirurgical

· Les pédicules vasc-nerv du rectum : le sup et les moyens

Dans les amputations du rectum, il est nécessaire de sectionner ces pédicules vasc pour enlever en bloc le rectum, la graisse péri-rectale, les vx et nerfs qu’elle contient.

3. En dhrs de la loge

· Avt chez l’homme ds la portion sup, périt Face post de la vessie

Partie sup des vésicules séminales et des

canaux déférents

Ds la portion inf, sous-périt Vésicules séminales

Ampoules des canaux déférents

Uretères

Partie post de la base de la vessie

Chez la femme ds la portion sup, périt, Face post de l’utérus et extrémité sup

Du vagin

Lig larges

Ds la portion inf, sous-périt Face post du vagin

Paramètre

Uretère

· Lat Ds la portion sup, périt cul-de-sac para-rectal contenant (rectum vide)

anses grêles

caecum et appendice à drte

côlon sigmoïde à gch

paroi pelv

Ds la portion, inf, sous-périt

Espace pelvi-rectal sup limité par lame sacro-recto-génito-pub en dds

Musc obturateur int et élévateur de l’anus dhrs

Cul-de-sac périt

Contenant tissu cell-graisseux abondant

Paquet vasc-nerv rectal moy

Plexus veineux

Paroi pelv

· Arr Fascia rétro-rectal contenant art sacrée médiane

Sympathique sacré

Concavité du sacrum

Coccyx

Musc sacro-coccygien

B. Courbure périnéale : cap du rectum

· Musc élévateurs de l’anus constt musc ilio-coccygien (chef ext ou chef sphinctérien du musc

releveur)

Musc pubo-rectal (chef int ou chef élévateur du muc releveur)

· Avt homme face post de la prostate

Urètre mbrnx

Femme : partie moy de la face post du vagin

· Arr coccyx

Lig ano-coccygien

C. Canal anal : rectum périnéal

· App sphinctérien, rapport essentiel, formé par Sphincter int (lisse)

Sphincter ext (strié)

· Par l’interm du sphincter ext

Avt homme urètre mbrnx

Bulbe urétral

Femme : vagin

Ds les 2 sexes, le canal anal dét avec l’urètre ou le vagin, un espace triangulaire,

occupé par le centre tendineux du périnée, constt par l’intrication de la plupart des

musc superficiel et moy du périnée : en chirurgie, sa section est la clé du

décollement du rectum ds la voie d’abord périnéale, le danger étant le bulbe rectal

chez l’homme.

Lat : fosses ischio-rectales

Limitées par lat : paroi pelv

Ht : face inf du musc élevateur de l’anus

Bas : peau du périnée post

Communiquant avec arr la région glutéale

Fosse ischio-rectale opp

Avt : cul-de-sac rétro-pub

Contenant tissu cell-graisseux abondant

Paquet vasc-nerv honteux int

Paquet rectal inf

Arr coccyx

Lig ano-coccygien

IV. VASC-INNERV

A. Artères

· Art rectales sup (hémorroïdales sup) vasc la quasi-totalité de l’ampoule rectale

· Art rectales moy (hémorroïdales moy) moins importantes, distribution bcp plus génitale que rectale

· Art rectales inf (hémorroïdales inf) vasc les parois lat du canal anal et le sphincter ext

· Art sacrée médiane vasc la face post de l’ampoule rectale

· Anast des rameaux des art rectales entre eux

Avec le syst fémoral

Avec les art sigmoïdiennes

B. Veines

· Le plexus veineux rectal (plexus veineux hémorroïdal) : dév ds la sous-muq du rectum, surtt au niv du canal anal.

En patho, la dilatation variqueuse de ces veines constt les hémorroïdes.

· Le drainage veineux se fait selon

Les veines rectales sup, dt la confluence constt la veine mésentérique inf

Les veines rectales moy, qui se jettent ds les veines iliaques int

Les veines rectales inf, qui gagnent les veines honteuses int

Les veines du rectum se drainent

Soit vers le syst porte (veines rectales sup)

Soit vers le syst cave (veines rectales moy et inf)

Ainsi peuvent se constt, en cas d’hypertension portale, une dilatation variqueuse du plexus veineux rectal (notamment du canal anal).

C. Lymphatiques

Les réseaux sont d’origine muq, sous-muq et musc, anast entre eux.

Les collecteurs sont organisés en pédicule rectal sup

Pédicules rectaux moy

Pédicules rectaux inf

L’ampoule rectale est presque exclusivement drainée par le pédicule sup, ds la chirurgie du cancer, l’exérèse doit emporter l’art mésentérique inf et la veine mésentérique inf.

La canal anal est drainé par la quasi-totalité ds pédicules lymph, d’où la gravité des cancers à ce niv.

D. Nerfs

· Le rectum est innervé/ le plexus rectal sup

Le plexus rectal moy

Le plexus rectal inf

· Le sphinter ext est innervé/ le nerf rectal inf

Parfois nerf sphinctérien access et nerfs sphinctériens ant

V. EXPLORATIONS

· TR, Spéculum anal

· Recto-sigmoïdoS, AnuS

· Lavement baryté

VI. APP CLINIQUES