e-medecine: Utérus et ses vaisseaux

Utérus et ses vaisseaux

UTERUS ET SES VAISSEAUX

I. INTRODUCTION

A. Définition

Org féminin, musc, creux et contractile situé ds le petit bassin.

B. Intérêt

· Fn de menstruation

· Lieu de nidation et de gestation

· Siège de patho dégénératives, traum, malformatives

II. ANATOMIE DESCRIPTIVE (En dhrs de la grossesse)

A. Situation

Org impair et médian, situé ds la partie moy du petit bassin entre :

· En avt : la vessie

· En arr : le rectum

· En haut : la cavité abd

· En bas : le vagin et le périnée

B. Config ext

1. Morpho

L’ut a la forme d’un cône tronqué, présente 3 parties

· le corps, aplati d’avt en arr, comporte une face vésicale, ant-inf, presq plane

une face intest, post-sup, convexe

2 bords lat, épais et mousses

1 bord sup : le fond ut

· l’isthme entre corps et col

· le col, plus étroit, donne insertion au vagin avec

une portion sus-vaginale

une portion vaginale où s’insère le vagin

percée à son sommet d’un orifice petit, fermé et élastique chez la nullipare

déchiqueté chez la multiP

une portion sous-vaginale

Le col est accessible au TV et visualisable par le spéculum ; peut être étudié par colpoS. Il permet de visualiser la zone de jonction cylindro-pavimenteuse, siège de la plupart des cancers du col ut.

2. Orientation

· Le pt de jonction des axes du col et du corps est extrêmement fixe et correspond au centre du pelvis

· Anté-version : l’axe de l’ut forme avec l’axe du vagin un angle ouvert en bas et en avt.

· Anté-flexion : l’axe du corps ut est perpendiculaire à celui du vagin forme avec l’axe du col ut un angle ouvert en bas et en avant.

Il existe des variations positionnelles importantes : ut rétro-versé ou rétro-fléchi

3. Dimensions

Chez la nullipare L = 6 – 7 cm ; l = 5 cm ; e = 2 - 3 cm

Les dimensions augmentent chez la multipare.

C. Config int

Etudiée par hystéroS ou hystéroG.

C’est un org creux à cavité virtuelle

· La cavité du corps est triangulaire, à sommet inf ; avec 2 angles lat où s’ouvrent les orifices des trompes ut

· La cavité du col est fusiforme, mettant en rapport cavités ut et vaginale ; avec des plis palmés sur ses parois.

D. Structure

Epaisse et résistante, elle comporte 3 tuniques :

· Séreuse : périt

· Musculeuse, avec 3 couches ext, mince

Moy, très épaisse, plexiforme, très vasc

Int

Bcp plus épaisse au niv du corps qu’au niv du col

· Muqueuse du corps est de type glde avec 2 couches une basale

et une superficielle dont la

desquamation est à l’origine de la menstruation.

du col est glde au niv de l’endocol

et de type pavimenteux stratifié au niv de l’exocol

E. Fixité

· Le corps de l’ut, mobile, est maintenu dans sa position (anté-fléchie et anté-versée) par

la pression abd,

les lig larges

et les lig ronds

· Le col de l’ut est fixé par

les paramètres,

le vagin

les lames sacro-recto-génito-pub

III. RAPPORTS

A. Rap de la portion sus-vaginale (corps ut et portion sus-vaginale du col)

1. Rap périt

· Partiellement recouverte de périt, tapisse Fond ut

Tte la face post

Portion sup de la face ant

· Les feuillets périt se continuent Lat vers la paroi pelv donnant les lig larges

Avt avec le périt vésical donnant le cul-de-sac vésico-ut

Arr avec le périt et le cul-de-sac recto-génital, où s’insinuent des anses grêles et parfois le côlon sigmoïde.

2. Par l’interm du périt

· Avt : la vessie ; au contact du col ces 2 org sont séparés par un espace clivable chir autorisant l’hystérectomie intra-faciale.

· Arr : l’ampoule rectale

· Lat lig larges en regard du corps,

Paramètres, en regard du col ut, contenant uretère, art ut, vaginale, veines et lymph

B. Rap de la portion intra-vaginale (portion sous-vaginale du col)

· La ligne d’insertion du vagin sur le col est peu marquée en avt

Nette et très profonde en arr

De profondeur croissante d’avt en arr

L’extrémité inf du col repose directement sur la paroi post.

· Par l’interm du vagin elle répond

Avt face post de la vessie par l’interm d’un espace chir clivable : le septum vésico-vaginal

uretères dans leur portion term correspondant cliniquement aux pts urétéraux inf.

Arr face ant du rectum

Lat partie tte inf des paramètres

lames sacro-recto-génito-pub

IV. VASC-INNERV

A. Art

1. Art ut

· Origine : art iliaque int

· Trajet présente 3 portions rétro-lig ou pariétale,

Sous-lig, ds le paramètre,

Intra-lig ou visc, le long du bord lat du corps ut

· Term : au niv de l’angle sup-lat de l’ut en 3 rameaux : récurrent du fond ut, tubaire et ovarique.

· Branches collat : ds les seg rétro, sous et intra-lig

· Branches term Le rameau récurrent du fond ut, irrigue la zone normale d’insertion du

placenta ; il s’hypertrophie pdt la grossesse

Le rameau tubaire médial s’anast avec le rameau tubaire lat

Le rameau ovarique médial qui s’anast avec le rameau ovarique lat selon 4 modalités type I : anast à plein canal des 2 art

Type II : anast très grêle

Type III : art ut vol et art ovarique très grêle

Type IV: art ovarique vol et art ut très grêles

2. Art ovarique

· Origine : Ao abd à ht de L2

· Trajet Oblique en bas et lat, croise success l’uretère et les vx iliaques ext

Puis oblique en bas et vers la lig médiane

· Term : à l’extrémité sup-lat de l’ovaire en donnant des rameaux ovariques et le tubaire lat.

3. Art du lig rond

· Née de l’art épigast inf

· Se div en 2 rameaux un vers la grde lèvre

et un vers la corne ut

4. Anast

Elles intéressent les art ut entre elles (entre le corps et le col il existe une zone peu vasc siège des incisions lors des césariennes) et avec les art du voisinage (ovarique, iliaque ext, vaginale, Ao).

B. Veines

Elles se drainent surtt par

· Les veines ut avec 2 syst ant ou pré-urétéral

Et post ou rétro-urétéral, plus important

· Les veines ovariques à droite vers la VCI,

A gch vers la veine rénale gch

· La veine du lig rond ; cette voie est access et ne devient importante que pdt la grossesse.

C. Lymph

· Origine : muqueuse, musc, sous-séreuse, séreuse.

· Drainage : on distingue 2 réseaux

un réseau sup pr le corps avec un pédicule princ, ovarique, lombaire

un pédicule access, iliaque ext

un pédicule ant

et un réseau inf pr l’isthme et le col avec un pédicule iliaque ext

un pédicule iliaque int

un pédicule ant-post

Ces réseaux lymph sont richement anast entre eux et avec les lymph des autres org génitaux ; ce qui explique un curage large en matière de chir carcinologique.

D. Nerfs

Les nerfs sont issus des plexus hypogast inf, ils constt le plexus ut-vaginal et se repartissent en

pédicule cervico-isthmique

et pédicule corporéal.

Les fibres nerv qui transmettent les sensations dlrses du corps et du col gagnent la moelle par les 11^ième et 12^ième paires rachidiennes. Intérêt dans les anesthésies péridurales.

V. MODIFICATIONS DE L’UTERUS AU COURS DE LA GROSSESSE

1. Situation

· Pelv : entre 0 et 3 mois

· Abd : entre 4 et 6 mois

· Thoraco-abd : à 9 mois

2. Morpho

La paroi ut s’hypertrophie ; à partir du 3^ième trimestre l’isthme devient le seg inf où se pratique la césarienne seg.

3. Rapports

Seuls les rapports du corps ut st modifiés de manière importante. Il répond :

· Avt : à la paroi abd

· Arr la paroi post,

la colonne vertébrale