Estomac et vaisseaux
ESTOMAC
ET SES VAISSEAUX
Segment
dilaté du tube digestif, intercalé entre l'œsophage et le duodénum.
·
Rôle de réservoir et de lieu de digestion
·
Il peut être siège de pathologies inflammatoires, traumatiques,
dégénératives
Organe
thoraco-abdominal, occupe la plus grande partie de la loge sous-phrénique gauche
limitée :
·
En haut et à gauche, par le diaphragme ;
·
A droite, par la région coeliaque ;
·
En bas, par le côlon et le méso-côlon transverses.
L’estomac
se projette dans l'hypochondre gauche de ses 2/3 supérieurs ; le 1/3
restant est situé dans la région épigastrique.
Variable (âge, sexe, morphotype,
position du sujet), il a la forme d’un « J ».
Dans un plan sagittal, il est orienté
selon un axe oblique en avant et en bas.
·
Classiquement, on lui décrit
Une portion supérieure, verticale, la
plus grande (2/3) avec En
haut, le fundus
En bas, le
corps
Une portion inférieure, horizontale ou
partie pylorique, plus petite (1/3), se rétrécissant vers le pylore
·
Anatomiquement, on lui décrit
2 faces : antérieure et postérieure,
plus ou moins convexes selon le degré de réplétion
2 courbures une petite ou bord droit, concave, longue de 15 cm avec
Un segment
vertical, correspondant au corps
et un horizontal,
correspondant à l’antre pylorique
une grande ou
bord gauche, convexe, longue de 40 cm avec
un segment supérieur, formant un angle
aigu avec le bord gauche de l’oesophage : l’incisure cardiale ou angle de HISS (point de repère
important dans la chirurgie anti-reflux)
un moyen,
correspondant au corps
et un inférieur,
correspondant à l’antre pylorique
2 orifices Un supérieur ou cardia, faisant communiquer
oesophage et estomac
Un inférieur ou pylore,
circulaire, faisant communiquer estomac et
duodénum
·
Longueur : 25 cm ;
·
Largeur : 12 cm ;
·
Epaisseur : 5 mm
·
Capacité : 1 à 2 litres.
Organe creux présentant :
·
une muqueuse rosée parcourue de gros plis
·
Des replis muqueux
la valvule
cardio-oesophagienne, en regard de l’incisure cardiale ; elle se ferme
lorsque l’estomac
est plein, pour empêcher le reflux gastro-oesophagien.
la valvule
pylorique, annulaire, en regard du sphincter pylorique ; qui permet de
façon intermittente,
le passage des aliments dans l’intestin.
L’estomac
est constitué de 4 tuniques superposées de dehors en dedans
·
Séreuse : le péritoine viscéral
·
musculeuse : elle est puissante et épaisse, avec 3
couches de fibres musculaires lisses
externes,
longitudinales
moyennes,
circulaires
internes, obliques
·
sous-muqueuse, lâche, contenant les vaisseaux et nerfs de
l'estomac
·
muqueuse gastrique, glandulaire, rosée et plissée avec 2
zones de sécrétion
acide (fundus
et corps) ;
alcaline (pylorique) ;
l’antrectomie peut être réalisée pour supprimer cette zone réflexogène, sécrétant
la gastrine.
L’estomac
est fixé par
·
la continuité avec l’oesophage abdominal
·
Le ligament gastro-phrénique
·
L’omentum
·
Les vaisseaux gastriques
Prolongement à droite de la petite
courbure des 2 feuillets péritonéaux de l’estomac, il réunit petite courbure
gastrique, hile du foie et face postérieure de la partie supérieure du duodénum ;
peut être subdivisé en
·
Ligament hépato-duodénal, contenant le pédicule hépatique
·
Ligament hépato-gastrique, contient les rameaux gastro-hépatiques
du nerf vague
Accolement, au-dessous de la grande
courbure, des 2 feuillets péritonéaux de l’estomac
Replis péritonéaux déterminés par le
passage des artères nées du tronc coeliaque, et destinées au foie et au tube
digestif.
·
Le « faux »
de l’artère gastrique gauche
·
Le « faux »
de l’artère hépatique
Ces 2 « faux » délimitent l’entrée du récessus omental inférieur,
séparant bourse omentale et vestibule.
Située directement en arrière de
l’estomac, entre
Avant :
le péritoine viscéral, tapissant la face postérieure de l’estomac
Arrière :
le péritoine pariétal postérieur
A
droite : le « faux » de
l’artère gastrique gauche
A
gauche : le ligament gastro-splénique
a.
Antérieure
·
Etage sup, sous-thoracique,
plus étendu
Rapports pariétaux par l’intermédiaire
du diaphragme
Entre diaphragme et paroi récessus pleural costo-diaphragmatique
Base du poumon gauche
Partie inférieure du péricarde
Entre estomac et diaphragme :
extrémité gauche du lobe gauche du foie
Projection pariétale limitée Haut : une ligne convexe
atteignant le 5ième EIC
Bas : le rebord
chondro-costal
Droite : une ligne verticale menée
par le bord gauche du sternum
Gauche :
la ligne axillaire antérieure
Elle répond aux 5, 6, 7, 8 et 9ième côtes gauches et aux espaces inter-costaux
correspondants.
La partie inférieure de cette surface est
tympanique à la percussion, et correspond à la zone de projection directe de
l’estomac et de l’angle colique gauche.
·
Etage inférieur,
abdominal, moins étendu
En haut et à droite : le lobe gauche
du foie
En bas et à gauche : la paroi abdominale
antérieure, directement selon une
surface triangulaire (triangle de LABBE)
limitée par
Haut et à
gauche : le rebord chondro-costal
à droite :
le bord antérieur du foie
Bas : la ligne horizontale
réunissant les extrémités antérieures des 10ièmes côte
b.
Postérieur
Segment
supérieur : ligament gastro-phrénique
Segment inférieur
·
Etage supérieur, sus-mésocolique, plus étendu
Haut à
gauche, à la rate
A
droite, à la surrénale gauche
Bas au pancréas (corps et queue)
Dans l’espace triangulaire limité par
ces 3 organes : l’extrémité supérieure du rein gauche.
·
Etage inférieur, sous-mésocolique, moins étendu
Côlon et mésocôlon transverses
Angle duodéno-jéjunal et 1ières
anses grêles ; ainsi peut-on réaliser en chirurgie une anastomose gastro-jéjunale
trans-mésocolique.
·
Grande, de haut en bas le
diaphragme
La
rate
Le
côlon transverse
·
Petite, donne insertion au petit omentum et répond à la
région coeliaque avec
L’aorte abdominale
La veine gastrique gauche
Le plexus solaire avec ses ganglions
coeliaques
a.
Cardia
Profond, en regard de D11 et de la 7ième
articulation chondro-sternale gauche ; il n’est péritonisé qu’en avant
·
Avant au
lobe gauche du foie
Nerf
vague gauche
Vaisseaux
cardio-tubérositaires antérieurs
·
Arrière pilier
gauche du diaphragme
Aorte
abdominale
Nerf
vague droit
·
Gauche, au fundus
b.
Pylore
Marqué en surface par le sillon
duod-pylorique, facile à repérer à la palpation. Profond, en regard du flanc droit
de L1, entièrement péritonisé
·
Haut, au petit omentum
·
Bas, à l’extrémité droite du ligament gastro-colique
·
Avant, au lobe carré du foie
·
Arrière à
l’extrémité droite de la bourse omentale
A
l’isthme du pancréas
Nées
des 3 branches du tronc coeliaque, elles réalisent
·
2 cercles artériels, au contact de chacune des courbures
·
Et le système des artères gastriques courtes, irriguant le
fundus
a.
Petite courbure
·
Artère gastrique gauche
naît, de façon
variable, du tronc cœliaque,
Avec 3 segments pariétal, fixe, rétro-péritonéal
Intra-ligamentaire,
mobile
Viscéral, para-gastrique,
très court avec 2 branches
terminales, une
antérieure ou pré-gastrique et une
postérieure ou
latéro-gastrique
·
Artère gastrique droite
naît de l’artère
hépatique propre
Avec 2 segments fixe, descendant
Mobile,
transversal, concave en haut
Elle se divise
en 2 branches, antérieure et postérieure, s’anastomosant avec les
branches homologues
de l’artère gastrique gauche.
·
Collatérales
Artère gastrique
gauche un rameau cardio-oeso-tubérositaire
antérieur,
Un rameau hépatique
Et quelques
rameaux épiploïques
Artère gastrique
droite un rameau duodénal,
Un rameau hépatique
et un rameau pylorique
·
Le cercle artériel de la petite courbure, vascularise
largement les 2 faces gastriques.
b.
Grande courbure
Formé par l’anastomose entre les artères
gastro-épiploïques, droite et gauche,
·
Artère épiploïque gauche
Née de la
branche inférieure de division de l’artère splénique, dans le hile de la
rate
Avec 2 segments un latéro-gastrique
Un infra-gastrique
Elle se termine
en s’anastomosant avec l’artère gastro-épiploïque droite.
·
Artère épiploïque droite
Branche inférieure
de bifurcation de l’artère gastro-duodénale
avec 2 segments Segment infra-duodénal, court, fixe
Segment
infra-gastrique, long, mobile
Elle se termine en s’anastomosant avec
l’artère gastro-épiploïque gauche
·
Collatérales
Artère gastro-épiploïque
gauche gastriques ascendantes
et les
épiploïques
Artère gastro-épiploïque
droite un rameau pylorique inférieur
et les épiploïques
·
Le cercle de la grande courbure vascularise les 2 faces gastriques.
·
Artères cardio-oeso-tubérositaires une antérieure, née de la gastrique gauche
Une postérieure, née de la splénique
·
Artères gastriques courtes, nées de la splénique ou de ses
branches.
Au niveau de l’estomac, les branches
artérielles s’anastomosent largement, réalisant 3 réseaux : sous-séreux,
intra-musculaire et surtout sous-muqueux. La vascularisation artérielle très
riche, et les anastomoses artérielles importantes, permettent de ménager, lors
des gastrectomies diverses, une tranche bien vascularisées.
Les
veines sont satellites des artères.
Elles
sont tributaires du système porte et peuvent s’anastomoser avec les veines oesophagiennes
et phréniques inférieures, tributaires du système cave ; ainsi peuvent se
réaliser en cas d’hypertension portale, des varices, responsables d’hémorragie
digestive.
Nés
du réseau muqueux, drainés par les réseaux sous-muqueux et sous-séreux, gagnent
3 chaînes lymphatiques principales :
·
Chaîne de l’artère gastrique gauche draine les lymphatiques
des 2/3 médiaux de la portion supérieure de l’estomac
·
Chaîne de l’artère splénique draine les lymphatiques du
1/3 latéral de la portion supérieure de l’estomac
·
Chaîne de l’artère hépatique draine les lymphatiques de
la partie pylorique
Il existe des anastomoses importantes
entre ces territoires ; de plus ces lymphatiques sont en continuité avec
ceux de l’oesophage, ce qui justifie une exérèse large en cas de cancer gastrique.
Les
nerfs de l’estomac proviennent des deux nerfs pneumogastriques (système
parasympathique,
Xième paire crânienne) et du nerf grand sympathique, entre lesquels existent des
anastomoses. On définit trois pédicules :
·
le pédicule de la petite courbure, antérieur et postérieur,
constitué des branches des nerfs pneumogastriques gauche et droit, à destinée
essentiellement fundique, jouant un rôle sécrétoire. Quelques branches
terminales à destinée antro-pylorique ont un rôle moteur sur le couple antre-pylore
·
le pédicule duodénopylorique, formé de branches descendantes
du plexus hépatique ;
·
le pédicule gastro-omental, accessoire, satellite de
l’artère gastroduodénale et formé comme le précédent de branches descendantes
du plexus hépatique.
La
sécrétion gastrique est contrôlée avant tout par les nerfs vagues : la
vagotomie (tronculaire, sélective, hyper-élective) possible lors le traitement
de l’ulcère.
·
FOGD
·
TOGD
·
Radiographie du thorax
·
TDM abdominale
·
IRM abdominale
·
Méthodes isotopiques
·
Laparotomie exploratrice
A. Signes-symptômes-Syndromes
·
Eructations
·
Dyspepsie
·
Douleurs épigastriques
·
Voussures épigastriques
·
Nausées et vomissements
·
Gastralgie
B. Pathologies
·
Erosions, ulcérations et ulcère gastriques,
·
RGO,
·
Gastrites : atrophique, catarrhale, fibrineuse,
folliculaire
·
hernie hiatale
·
Tumeur de l’estomac
·
Contusions de l’estomac : urg chir, tab de périt
·
Gastrinome
·
Gastrectasie : dilatation de l’estomac
·
Gastrorragie
C. Thérapeutiques
·
Gastrectomie,
·
antrectomie,
·
Anastomoses
(gastro-duodénale, gastro-jéjunale)
·
Gastrolithe : calcul formé au niveau de l’estomac
·
Gastroplastie
·
Gastrorraphie
·
Gastrostomie
·
Gastrotomie
·
Gastrotonométrie
L’estomac
est un organe creux du tube digestif et le siège fréquent de nombreuses pathologies
nécessitant parfois une intervention chirurgicale. Une bonne connaissance de
son anatomie permet une meilleure compréhension des pathologies le concernant
ainsi qu’une bonne prise en charge.
Les
fondamentaux de la pathologie digestive, ElServier-Masson, Octobre 2014
Nouveaux
dossiers d’anatomie P.C.E.M., THORAX, Heures de France
Aucun commentaire:
Enregistrer un commentaire