QUATRIEME
VENTRICULE
Le V4 est une dilatation à paroi
losangique du canal épendymaire ; comprise entre le bulbe et la
protubérance en avant et le cervelet en arrière.
·
Rôle fonctionnel et vital majeur, lieu de passage du LCR
·
Siège de patho tumorales
·
Dilation impaire et médiane située dans la fosse
postérieure.
·
Elle communique avec en
haut : l’aqueduc de SYLVIUS
(aqueduc du mésencéphale)
en bas : le canal épendymaire
en arrière : la grande citerne
basale
·
On lui décrit une
paroi antérieure ou plancher
une paroi postérieure ou toit
4 bords,
4 angles,
3 récessus
·
Dimensions : 30 mm de haut sur 15 mm de large
·
Direction oblique en bas en arrière
Il
a la forme d’un losange avec
·
un grand axe vertical, représenté par un sillon médian :
la tige du calamus scriptorius qui s’élargit à l’angle inf pour donner le
bec du calamus scriptorius ;
·
un petit axe transversal, représenté par les stries
acoustiques qui sont généralement au même niveau. Il divise le losange en 2
triangles sup ou protubérantiel
inf ou bulbaire
a. Anatomie descriptive
3
formations qui sont de dedans en dehors :
·
L’aile blanche int ou trigone de l’hypoglosse (XII) :
saillie triangulaire à base sup divisée en 2 versants par une crête verticale area medialis en dedans
area plumiformis en dehors
·
L’aile grise ou fovea inferior ou trigone du
pneumogastrique (X) : dépression triangulaire grise à base inf, limitée en
bas par un cordon blanc : le funiculus separans qui limite avec le
pédoncule cérébelleux inferieure l’area postrema.
·
L’aile blanche externe ou trigone du
cochléo-vestibulaire (VIII) : surface triangulaire blanche, à base
sup : c’est la portion bulbaire de la région ext du plancher, appelée aire
vestibulaire.
b. Systématisation
Tous
ces reliefs répondent à différents noyaux et formations :
·
L’aile blanche interne area
medialis, au noyau du XII
area plumiformis, au noyau intercalé de STADERINI
·
L’aile grise aux 4 noyaux du pneumogastrique :
Noyau
pharyngé somatomoteur = noyau ambigu = noyau ventral du vague : (IX,
X, XI), profond
Noyau du faisceau solitaire, somatosensible : VII bis,
IX, X = noyau gustatif, profond
Plus superficiels entre les 2
précédents :
Noyaux viscéro-sensibles : noyau
rond et sensitif dorsal du IX et X
Noyaux
viscéro-moteurs : noyau cardio-pneumo-entérique (noyau dorsal du X) et
noyau salivaire IX
·
L’aile blanche externe aux
Noyaux vestibulaires VIII
Noyaux sensitifs du V, qui est plus profond
·
Les stries acoustiques à la voie cochléo-réticulaire
·
L’area postrema : à l’extrémité sup du noyau de GOLL
a. Anatomie descriptive
3 formations, de dedans en
dehors :
·
L’éminence ronde = eminentia teres : saillie
ovoïde à grand axe vertical, à grosse extrémité inf
·
La fovea sup : sillon étroit, triangulaire à base sup,
prolongé vers le haut par le locus caeruleus
·
La partie sup de l’aire vestibulaire
b. Systématisation
·
L’eminentia teres au noyau du VI cravaté par le genou
des fibres du VII
·
La fovea superior aux noyau
du VII
Au noyau masticateur du V
Au noyau salivaire sup
Au noyau lacrymo-muco-nasal
·
L’aire vestibulaire aux noyaux vestibulaires
Le
plancher présente :
·
Un relief interne : le funiculus teres, avec une aile
blanche int et eminentia teres, à rôle somatomoteur ;
·
Une dépression intermédiaire, en forme de sablier :
avec fovea sup et inf, à rôle végétatif ;
·
Un relief externe : l’aire vestibulaire, à rôle
sensoriel.
Le
plancher du IViéme ventricule a donc un rôle fonctionnel et vital majeur et
l’on conçoit que l’exérèse des tumeurs de cette région soit impossible.
Il
est formé par 2
versants sup et inf
et d’un faîte : le hile du cervelet
Formé
par la valvule de VIEUSSENS qui
recouvre la portion protubérantielle du plancher.
Cette
valvule est triangulaire :
·
à base inf, se continuant avec la lingula du vermis
·
à bords lat, qui s’attachent sur les pédoncules cérébelleux
sup
·
son sommet sup est relié par le frein de la valvule, tractus
blanc, aux tubercules quadrijumeaux
·
de chaque coté du frein, émergent les nerfs pathétiques IV.
Formé
par le hile du cervelet et limité par :
·
en haut : la lingla
·
en bas, par le nodule, extrémité ant-inf du vermis où
s’insèrent les valvules de TARIN
·
sur les cotés, par la réunion des pédoncules cérébelleux qui
s’enfoncent dans le cervelet.
Recouvre
la portion bulbaire du plancher ; est formé par la membrana tectoria, la
toile choroïdienne inf qui présente les plexus choroïdes.
a. La membrana tectoria
·
Triangulaire à base sup
se continuant avec la valvule de TARIN,
à bords lat qui s’attachent aux les pédicules
cérébelleux inf,
à sommet inf rejoignant la paroi sup du
canal épendymaire médullaire
·
Constt
La
membrana tectoria est épithéliale à sa partie médiane
Sur
les côtés, elle est épaissie par les ligula, le long des pédicules cérébelleux
inf
Ces
ligula ont 2 seg inf, vertical
Sup :
transversal qui s’enroule sur le plexus choroïde
A
l’angle inf, la membrana tectoria est épaissie par l’obex.
b. La toile choroïdienne inférieure
C’est
la pie-mère qui revêt partout les formations nerveuses, elle tapisse la
membrana tectoria (feuillet ant) puis se réfléchit sur le cervelet (feuillet
post).
c. Les plexus choroïdes
·
Ce sont des formations vasculaires, situées sur le feuillet ant
de la toile choroïdienne.
·
Il en existe 2
verticaux de part et d’autre de la ligne médiane : les plexus choroïdes
médians
Qui se continuent avec 2 autres
horizontaux : les plexus choroïdes lat.
·
L’ensemble des plexus a la forme d’un « T ».
·
Le plexus choroïde lat est recouvert par le seg transversal
de la ligula, mais en émerge en dhrs ; d’où la comparaison avec une corne
d’abondance.
d. Les orifices
Le
versant inf c'est-à-dire membrana tectoria et toile choroïdienne inf est percé de 3 orifices :
·
un médian : le trou
de MAGENDIE
·
2 latéraux : les
trous de LUSCHKA au niv des angles lat
Ils
sont formés par le coté interne des pédoncules cérébelleux sup et inf.
·
L’angle inf communique avec le canal épendymaire de la
moelle
·
L’angle sup avec l’aqueduc
de SYLVIUS
·
Les angles latéraux répondent aux récessus lat, limités par
En
avt : les pédoncules cérébelleux inf
En
arr : par les ligula
·
En avant : successivement le tronc cérébral, le tronc basilaire
et le clivus
·
En arrière : c’est la voie d’abord chirurgical avec
success
Les
muscles de la nuque (plan des musc de
TILLAUX) avec l’artère occipitale, leconfluent veineux et le grand nerf d’ARNOLD.
Le
plan ostéo-dural, ensuite avec l’écaille de l’occipital et la membrane
occipito-atloïdienne où passe la vertébrale.
L’espace
épidural avec de nombreux plexus veineux
Puis
les méninges la dure-mère qui
n’adhère pas au trou occipital
Et la grande citerne basale, dilatation
de l’espace sous-arachnoïdienne.
Elle
est solidaire du tronc cérébral donc à 3 territoires médian
circonférentiels court et long
TDM
cérébrale, IRM cérébrale, EchoG trans-fontennellaire
·
Hydrocéphalie de l’enfant : dilatation active des ventricules liée à un trouble de
l’hydrodynamique du LCR. Ici, par hyperproduction
de LCR/ tumeurs des plexus choroïdes
Obstacle à la circulation du LCR réalisant une hydrocéphalie
non communicante
Trouble de la résorption par hémorr
intra-ventriculaire
Sd d’HIC + dilatation ventriculaire à l’imagerie
·
Tumeurs des plexus choroïdes
·
Ventriculocisternostomie
·
Dérivation ext entre LCR et une poche collectrice
·
Dérivation int entre lCR et une cavité de drainage (périt
DVP + + + et oreillette DVA)
Le
IV ventricule a donc un rôle fonctionnel et vital majeur et du fait de sa
position son abord chirurgical est mal aisé rendant la chirurgie des tumeurs
situées dans cette région quasi-impossible.
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