e-medecine

Artères cérébrales

ARTERES CEREBRALES

I. INTRODUCTION

A. Définition

Ce sont les branches superficielles de la carotide interne.

B. Intérêt

· Importance des territoires vascularisés

· Siège de pathologies diverses avec atteinte plus fréquente de la sylvienne

II. ANATOMIE DESCRIPTIVE

1. Origine

· Artère cérébrale antérieure (ACA) : face antéro-interne de la carotide interne

· Artère cérébrale moyenne (ACM) : face de la terminaison de la carotide interne

· Artère cérébrale postérieure (ACP) : par bifurcation du tronc basilaire

2. Trajet

· ACA : se dirige en avant et en dedans vers la ligne médiane, réunie à son homologue par la communicante antérieure puis se redresse en avant et haut enfin en arrière en une courbe concave postérieur ;

· ACM : un segment transversal ou sphénoïdal, puis il se coude au niveau du pli falciforme et un segment insulaire dans la vallée sylvienne ;

· ACP : une portion mésencéphalique 1 cm en avant et en dehors, formant la communicante post ; après cette dernière, il se coude en arrière et un peu en haut contournant la face latérale du pédoncule. Une portion hémisphérique au niveau des tubercules quadrijumeaux, l’artère se coude en dehors croise le bord interne de l’hémisphère.

3. Terminaison

· ACA : au niveau du bourrelet du corps calleux en péricalleuse postérieure ;

· ACM : artère du pli courbe ;

· ACP : face inférieure donne 3 branches terminales temporales antérieure, postérieure et occipitale postérieure ou calcarine.

4. Polygone de WILLIS

Il présente 7 côtés

· Un antérieur : la communicante antérieure

· 2 antéro-latéraux : les cérébrales antérieures

· 2 latéraux : les communicantes postérieures

· 2 postérieurs : les cérébrales postérieures

Le polygone de WILLIS encadre le plancher du IIIième ventricule, repose principalement sur l’étage moyen de la base du crâne.

Il est situé dans le confluent veineux sous-arachnoïdien inférieur, espace entre pie-mère et arachnoïde, entre

· Chiasma en avant

· Protubérance en arrière

· Lobe temporal en dehors

III. RAPPORTS

A. PolyG de WILLIS

1. Rapports antérieurs : la communicante antérieure

Entre les 2 cérébrales antérieures

· En haut : le bec du corps calleux

· En bas : le chiasma optique

· En arrière : la paroi antérieure du IIIième ventricule

2. Rapports antéro-latéraux : les cérébrales antérieures

· En haut espace perforé antérieur

Origine de la veine basilaire de ROSENTHAL

· En bas nerf optique II

Dernier segment de la carotide interne et sa collatérale (l’ophtalmique)

· En arrière : la communicante postérieure, formant les angles antéro-latéraux du polygone de WILLIS

3. Rapports latéraux : les communicantes postérieures

· En haut : surcroise la bandelette optique

· En bas la lame puis le toit du sinus caverneux

Les rapports importants sont nerveux : III et IV

· En dedans : le plancher du IIIième ventricule puis la lame du quadrilatère

· En dehors la choroïdienne antérieure et la veine basilaire

· En arrière : la cérébrale post formant les angles postéro-latéraux du polygone de WILLIS

4. Rapports postérieurs : les cérébrales postérieures

· En avant : la lame quadrilatère

· En arrière : le pédoncule cérébral

· En haut : le losange opto-pédonculaire

· En bas le III

La pince artérielle du III (outre la cérébrale postérieure, cérébelleuse

supérieure)

· En dedans : son homologue contro-latéral formant l’angle postérieur du polygone de WILLIS

· En dehors lobe temporal

Fente de BICHAT

B. Artère sylvienne

1. A l’origine

· En haut : l’espace perforé antérieur

· En bas : le toit du sinus caverneux

· En dedans : le chiasma optique

· En dehors lobe temporal

Origine de la scissure de SYLVIUS

2. Segment transversal

· En haut : face inférieure du lobe frontal avec l’espace perforé antérieure

· En bas la terminaison de la carotide

Le lobe temporal

· En dedans : s’éloigne du chiasma optique

· En avant la petite aile du sphénoïde

La cérébrale antérieure

· En arrière et en dedans la bandelette optique

La communicante postérieure

La choroïdienne antérieure

· Et en dehors : l’uncus de l’hippocampe

3. Au niveau du pli falciforme : pli de passage dans la vallée sylvienne

4. Dans la vallée sylvienne

· En haut face inférieure de F3

Puis opercule rolandique

· En bas : lobe temporal (T3)

· En dedans lobe de l’insula

avec les 5 circonvolutions d’avant en arrière

· En dehors : le lac sylvien

5. A la terminaison

Artère du pli du coude

IV. BRANCHES

A. Polygone de WILLIS

1. Branches afférentes

Le polygone reçoit le tronc basilaire par les cérébrales postérieures

Et les 2 carotides internes

2. Branches efférentes

a. Celles qui naissent des cérébrales postérieures

· Artères inter-pédonculaires

un plan antérieur qui pénètre par l’espace perforé postérieur pour l’hypothalamus postérieur et le thalamus en partie

un plan postérieur qui pénètre par le sillon médian inter-pédonculaire pour le pédoncule et la région optique

· Artères quadrijumelles au nombre de 2 – 4 donnant les cercles artères péri-pédonculaires irriguant les tubercules quadrijumeaux et les pédoncules.

· Choroïdienne postérieure

b. Celles qui naissent de la communicante postérieures

Elles pénètrent en avant des corps mamillaires et irriguent

La partie antérieure de la paroi inférieure du IIIième ventricule

Le tiber cinereum et l’hypophyse

Le thalamus antérieur

c. Celles qui naissent de la cérébrale antérieure et de la communicante antérieure

· Artérioles

· Artères diencéphaliques ou centrales courtes

1 groupe latéral

1 groupe médian

Artère de HEUBNER ou centrale longue, télencéphalique pour la tête du noyau caudé.

B. Artère sylvienne

1. Distribution et territoire profond

a. Distribution

Plusieurs rameaux 10 – 12, non anastomosées, naissent perpendiculairement au 1^er segment artériel, traversent l’espace perforé antérieur, montent verticalement vers les noyaux gris centraux.

On distingue de dedans en dehors

· Artères striées internes, pour le pallidum externe et la capsule interne

· Artères striées externes pour le putamen, la capsule interne et le noyau caudé

Parmi ces artères lenticulo-caudées = perforantes, la classique artère de l’hémorragie cérébrale.

b. Territoire profond

Il comprend le putamen

Le pallidum externe

Tête et corps du noyau caudé

Grande partie de la capsule interne (bras antérieur, partie supérieure

du genou, partie haute du bras postérieur)

2. Distribution et territoire cortical

a. Nomenclature

Il existence plusieurs variations anatomiques et des divergences de nomenclature. La nomenclature théorique par rapport aux sillons est classique. Outre les rameaux pour le cortex insulaire, on décrit 2 groupes

· Artères descendantes parallèles aux sillons = ligne insulaire sup en radiologie

Orbito-frontale

Artère du sillon pré-rolandique

Artère de la scissure de ROLANDO

Artère du sillon rétro-rolandique = pariétale antérieure

Artère pariétale postérieure

· Artères descendantes perpendiculairement aux sillons temporaux : artères temporales (antérieure, moyenne +/-, postérieure)

b. Origine et trajet

Ils sont variables, pouvant naître par des troncs communs. Leur territoire propre est fixe, d’où les méthodes de leur repérage en artériographie.

c. Branches terminales

Artère du pli du courbe artère du gyrus supramarginalis (lobule du pli du coude)

Artère du gyrus angularis (pli courbe)

d. Territoire cortical

Il représente

· La quasitotalité de la face externe de l’hémisphère, à l’exception des bords supérieur et inférieur

· La pointe du lobe temporal

Les 2 territoires, cortical et profond, st parfaitement indpts d’un de l’autre.

V. EXPLORATIONS

Echo-Doppler cérébrale, TDM cérébrale, IRM cérébrale

VI. APPLICATIONS CLINIQUES

AVC

Malformations

CONCLUSION

Artère cérébrale postérieure

I. INTRODUCTION

A. Définition

B. Intérêt

II. ANATOMIE DESCRIPTIVE

1. Origine

2. Trajet-Terminaison

III. RAPPORTS

1. Avant la naissance de la communicante postérieure = 1^er segment

2. Après la communicante postérieure = 2^ième segment

3. Dans la portion hémisphérique

IV. BRANCHES

A. Branches et territoire profond

1. Branches

2. Territoire profond

B. Branches et territoire cortical

1. Branches

2. Territoire cortical

V. ANASTOMOSES

VI. EXPLORATIONS

VII. APPLICATIONS CLINIQUES

CONCLUSION

ARTERE CEREBRALE POSTERIEURE

I. INTRODUCTION

A. Définition

Branche terminale du tronc basilaire.

B. Intérêt

· Irrigue principalement le cortex visuel et une grande partie du thalamus

· Participe à la formation du polygone de WILLIS

II. ANATOMIE DESCRIPTIVE

1. Origine

Par bifurcation du tronc basilaire à hauteur du sillon ponto-pédonculaire, la ligne médiane à la face antérieure du tronc cérébral.

2. Trajet-Terminaison

· Portion circumpédonculaire : mésencéphalique : basale

D’abord 1 cm en avant et en dehors, formant l’un des bords postérieurs du polygone de WILLIS.

Puis, après la communicante postérieure se coude en arrière et un peu en haut contournant la face latérale du pédoncule.

· Portion hémisphérique = terminale

Au niveau des tubercules quadrijumeaux, l’artère se coude en dehors,

croise le bord interne de l’hémisphère,

arrive à sa face inférieure donne 3 branches terminales temporales : une antérieure, une postérieure et l’occipitale postérieure ou calcarine.

III. RAPPORTS

1. Avant la naissance de la communicante postérieure = 1^er segment

L’artère dans la citerne pédonculaire est accompagnée par la veine communicante postérieure :

· En avant : la lame quadrilatère

· En arrière : la face antérieure du pédoncule cérébral

· En dedans : son homologue contro-latéral

· En dehors lobe temporal

Fente de BICHAT

· En haut : partie postérieure du losange opto-pédonculaire et son contenu

· En bas : l’artère surcroise le III

2. Après la communicante postérieure = 2^ième segment

L’artère est dans la partie latérale de la fente de BICHAT. Elle est située dans la citerne pédonculaire et accompagnée par l’artère choroïdienne antérieure et la veine basilaire de ROSENTHAL.

Elle répond en bas à la tente du cervelet

Aux cercles artériels péri-pédonculaires

Au pathétique IV

3. Dans la portion hémisphérique

L’artère est très vite divisée, ses branches terminales répondent

· En dedans : à la faux du cerveau

· En dehors : au cortex occipital

· En bas à la tente du cervelet

Au sinus droit

· En arrière : le pressoir d’HEROPHILE

IV. BRANCHES

A. Branches et territoire profond