Cancers du pancréas
CANCERS DU PANCREAS
Ensemble des néoformations malignes développées aux
dépens de la glande pancréatique.
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Adénocarcinome
canalaire est le type le plus fréquent
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Age de survenu
> 50 ans : plus fréquent chez l’homme
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Diagnostic
souvent tardif
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Pronostic est
mauvais
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Signes
fonctionnels
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Fortuite (rare)
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Complications
a. Signes
fonctionnels
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Ictère cutanéo-muqueux
Généralisé
D’installation progressive
Continu sans rémission
Indolore
Non fébrile on parle « d’ictère nu »
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Urines foncées
Mousseuses
Aspect de « bière brune »
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Selles décolorées
Blanc mastic
Souvent graisseuses
Collant au vase ou flottant
sur l’eau de la cuvette
Aspect de «crème de noisette »
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Prurit précoce
Précède parfois l’ictère
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PAS DE DOULEUR
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Parfois troubles
digestifs nausées
vomissements
b. Signes
généraux
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Altération de l’état
général
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PAS DE FIEVRE
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Bradycardie
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Hypotension
artérielle
c. Signes
physiques
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Gros foie de
cholestase ferme
Indolore
Surface antérieure lisse et
régulière
Bord inférieur mousse
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Grosse vésicule
biliaire masse piriforme
Sous-hépatique
Rénittente
Indolore
Mobile avec les mouvements
respiratoires
Aspect de « boule de billard »
Loi de COURVOISIER-TERRIER
Examen complet de tous les
appareils et systèmes à la recherche surtout d’un ganglion de TROISIER (adénopathie sus-claviculaire, isolée).
a. Biologie
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Hyperglycémie à
jeûn
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Syndrome de
cholestase
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Syndrome inflammatoire
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Marqueurs tumoraux :
CA 19-9, ACE, AOP
b. Imagerie
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Echographie abdominale (1ière intention)
Dilatation des VBEH et IH
Dilatation des canaux
pancréatiques en amont de la sténose
Distension vésiculaire
Tumeur, si ˃ 2 cm
Biopsies de métastases
hépatiques si présentes + étude histo
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TDM abdominale (examen de référence)
Tumeur : augmentation
du volume de la tête pancréatique
Dilatation des VBEH et IH
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Echoendoscopie (tumeur ˂ 2 cm)
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Anapath Adénocarcinome canalaire + + +
Cystadénocarcinome
Cancer à cellules géantes
Cancer muco-épidermoïde
Cancer acineux
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EDS constantes, examen physique
Glycémie à jeûn, bilan
hépatique, marqueurs tumoraux
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ME Favorable si vue tôt (résécable) sous
traitement précoce et bien conduit.
Ailleurs, complications Diabète du sujet âgé
Métastases
Thrombophlébite
veineuse et embolie pulmonaire
Pronostic
mauvais avec une survie moyenne estimée à 6 mois dans nos régions.
a. Malade
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Etat général :
stade OMS, score de KARNOFSKY
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Etat nutritionnel
b. Maladie
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Echographie
abdominale
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TDM TAP
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IRM
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Echoendoscopie +
cytoponction de la masse pancréatique (en l’absence de métastases hépatiques)
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CPRE, surtout à
visée thérapeutique
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Anapath la preuve histologique doit être
systématique, si tumeur non extirpable.
La pièce opératoire, si
extirpable.
Classification TNM
Classification d’HEMRECK
a. Formes
anictériques
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Petites tumeurs
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Signe d’appel épigastralgies en barre, atténuée
par l’antéflexion
Amaigrissement important,
isolé
Fièvre au long cours
b. Formes
topographiques
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Cancer du corps du pancréas : syndrome
pancréatico-solaire de CHAUFFARD
Douleur épigastrique ou sous-costale gauche
Transfixiante, vers le dos +++
Survenant par crises paroxyxtiques
Indépendante des repas
Atténuée par l’antéflexion du tronc ou la
position en « chien de fusil »
Altération extrême de l’état
général
Dénutrition
Tumeur épigastrique
Profonde
Fixe
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Cancer de la queue du pancréas longtemps
muet
Altération isolée de l’état
général
Tumeur sous costale gauche
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Tumeurs
langheransiennes à cellules béta
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Syndrome de ZOLLINGER ELLISON
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Syndrome de VERNER MORRISON
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Glucagonome
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Clinique tête : syndrome
pancréatico-biliaire
Corps : syndrome
pancréatico-solaire de CHAUFFARD
Queue : syndrome de
masse sous-costale gauche
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Paraclinique :
imagerie + biopsie et anapath
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Cholestase intra-hépatique :
cancer du foie, hépatites
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Cholestase
extra-hépatiques : Lithiase de la voie biliaire principale, ampullome
vatérien
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Douloureuse :
perforation d’UGD, pancréatite aiguë
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Fébrile :
septicémie, maladie du système
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Gros rein gauche
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Splénomégalie
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Cancer de l’angle
colique gauche
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Endogènes hormonaux : androgènes, CCK-PZ
Héréditaires : syndrome
HNPPC, gène BRCA2
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Exogènes :
tabac +++, alcool, alimentation riche en graisses et viande, facteurs
environnementaux.
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Tumeurs
intra-canalaire papillaire et mucineuse du pancréas
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Cystadénome mucineux
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Ablation de la
tumeur
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Améliorer la
survie et le confort du patient
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Prévenir sinon
PEC les complications
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Réanimation
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Antalgiques majeurs
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Rééquilibration hydro-électrolytiques
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Hormonaux :
anti-androgènes, dérivés somatostatines
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Gemcitabine
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Gemox
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Ictère :
endoprothèse biliaire ou dérivation biliaire
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Alcoolisation
splanchnique
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Prothèse
duodénale
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Palliative dérivation bilio-digestive
GEA
Splanchnectomie
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Exérèse Duodéno-Pancréatectomie Céphalique
Spléno-Pancréatectomie Caudale
ou gauche
Pancréatectomie partielle
Toujours hospitalisation,
MHD, et médicaux
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Tumeurs extirpables localisées tête : DPC
Corps ou
queue : SPC
localement
avancées : radio-chimiothérapie
métastasées :
chimiothérapie/thérapie ciblée
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Tumeurs non extirpables : traitement palliatif
Cancer le plus emboligène.
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