Plexus brachial
PLEXUS
BRACHIAL
Ens des nerfs paires et symétriques assurant l’innerv motrice et
sensitive de la ceinture scapulaire et du mbr sup
Lésions traum fréq
Traction obstétricale
Fracture du rachis cervicale
Hernies discales et cervicarthroses
Risques de paralysie de la ceinture scapulaire et du membre
supérieure
Anesthésie locorégionale par bloc sus claviculaire
Exploration:clinique;IRM;EMG
Le plexus brachial se constt à partir
des branches ant des 4 derniers nerfs cerv :
C5, C6, C7 et C8
et la branche ant du 1er nerf thorac
T1
Ces 5 racines fusionnent pr constt 3 troncs
Le mode d’union des troncs radiculaires est variable ; mais fréquemment
on note :
·
Tronc
sup est constt par la fusion des branches ant de C5 et C6
·
Tronc
moy est constt par la branche ant de C7
·
Tronc
inf est constt par la réunion de C8 et d’une partie de T1
Chaque tronc se div en 2 branches : ant et
post qui s’anast pr donner 3 faisceaux
·
Faisceau
lat est constt par la réunion des branches ant des troncs sup et moy
·
Faisceau
médial est constt par la branche ant du tronc inf
·
Faisceau
post est constt par la réunion des 3 branches post des 3 troncs
Ces faisceaux se subdiv en 7 nerfs de terminaison
·
Faisceau
lat musc-cut
Et racine lat du nerf médian
·
Faisceau
médial racine médiale du nerf
médian
Nerf ulnaire
Nerf cut médial de
·
Faisceau
post nerf axillaire
Nerf radial
Les 2 racines du nerf médian se fusionnent pr
constt le nerf médian
Le plexus a la forme d’un sablier
·
Un
grnd triangle sup
A base rachidienne
A sommet axillaire
Situé ds la fosse supra-claviculaire
Constt par les racines et troncs, obliques en
bas et en dhrs
·
Une
zone rétrécie ou isthme
Située au niv du défilé costo-claviculaire
Constt par les faisceaux
·
Un
petit triangle inf
Opp par son sommet au triangle sup
Situé ds la fosse axillaire
Constt par les branches term
·
D’autres
racines peuvent participer à la constt du plexus
Anast C4-C5
Anast T1-T2 ds la majorité des cas
·
La
racine C7 peut ne pas constt le tronc moy mais joindre le trons, sup, inf ou
les 2 à la fois
L’abord chir du plexus brachial nécessite une cléidotomie.
En raison de la courbure de la colonne vertébrale, C5 C6 et C7
sont dans un plan plus ant que C8 et T1.
·
Les
racines st d’emblée situées ds les gouttières limitées
En ht et
en bas par les processus transverses vertébraux
En avt
et en arr par les musc inter-transversaires ant et post
·
Vers
la ligne médiane : la canal transversaire
·
Les
racines sup : C5, C6 et C7 se placent ds le défilé des musc
scalènes ; ils st en rapport avc le nerf phrénique
·
Les
racines inf : C8 et T1 st plus profondément situées ds la fossette sus et
rétro-pleurale limitée
en dhrs : musc ou lig transverse pleural
parfois remplacé par le petit scalène
en dds : lig vertébro-pleural
en bas : le versant post du dôme pleural
en arr : le col de K1
le
processus transverse de C7
la
colonne vertébrale
Le lig pleuro-costal
Ds les tumeurs de l’apex du poumon, elles
peuvent être comprimées à ce niv
Les troncs st situés ds la fosse supra-claviculaire ds le défilé
des scalènes puis lat à ce défilé ; en rapport avec l’art sous-clavière
Les faisceaux convergent vers l’apex de la
fosse claviculaire, puis traversent la fosse ; ils st plus proches de la
paroi ant (voie d’abord chir)
Ils se div à ce niv en leurs branches nerv de
terminaison :
Soit
en arr du musc petit pectoral
Soit
après un trajet plus long, au-dessous de ce musc
Les rapports essentiels les vx axillaires
Ttes st à destinée purement motrice
Mises à part les branches collatérales, nées
des racines ant ds racines rachidiennes
·
Rameaux,
nés de C5, C6, C7 et C8, pr les musc inter-transversaires ds 4 derniers espaces
intervertébraux
·
Rameaux
pr le musc scalènes rameau né de
C5 pr le musc scalène ant
Rameaux nés de C6, C7 et C8 pr les musc
scalènes moy et post
Ttes st destinées aux musc de la ceinture scapulaire
et de la fosse axillaire
·
Nerf
du musc sous-clavier né de la branche
ant du tronc sup, descend verticalement
Innerve le musc sous-clavier
Donne un rameau anast avec le nerf phrénique
·
Nerf
pectoral lat : il existe en règle 2 nerfs destinés au musc pectoral lat
Nerf sup né
de la branche ant du tronc sup, oblique en bas et en dds
Innerve
la moitié sup du musc
Nerf inf né
de la branche ant du tronc moy, oblique en bas et en avt
Innerve
la moitié inf du musc
Donne
souvent un rameau anast avec le nerf pectoral médial
·
Nerf
pectoral médial né de la
branche ant du faisceau médial, oblique en bas et en avt
Innerve le musc petit pectoral
L’anast entre nerfs pectoraux lat et médial
constt l’anse des pectoraux, qui précroise l’art axillaire passant juste sous
l’art thoraco-acromiale
·
Nerf
dorsal de la scapula né de la racine
de C5, oblique en bas en arr et en dhrs
Innerve musc élévateur de la scapula et
rhomboïde
·
Nerf
thorac long né par 2
rameaux issus des racines C5 et C6
Descend verticalement ds la fosse
supra-claviculaire, axillaire pr gagner la paroi thorac lat
Donne 1 rameau pr chaq digitation du musc
dentelé ant
·
Nerf
sus-scapulaire né du
faisceau post, oblique en bas
Innerve musc supra et infra-épineux
·
Nerfs
du musc infra-scapulaire nés du
faisceau post, au nbr de 2 sup et inf, descendent
Verticalement
Innervent parties sup et inf du musc infra
scapulaire
·
Nerf
du musc grand rond né du faisceau
post, descend en avt du musc infra-scapulaire
Innerve musc grand rond
·
Nerf
thoraco-dorsal né du
faisceau post, descend en avt du musc infra-scapulaire
Innerve le musc grand dorsal
·
TopoG
motrice dominante
C5 : abduction du bras
C6 : flexion du coude
C7 : extension du coude ; du poignet et des doigts
C8 : musc intrinsèques de la main (surtt territoire médian)
T1 : musc intrinsèques de la main (surtt territoire cubital)
·
TopoG
radiculaire de la sensibilité
C5 face ext du moignon
de l’épaule et du bras
Bord ext de l’avant bras jusqu’à la pointe
du styloïde radiale
C6 : éminence thénar et pouce
C7 : index et médius
C8 : annulaire et auriculaire ; éminence hypothénar
T1 : face int du bras et zone axillaire
Paralysie traum survenant à la naissance, consécutive le plus
souvent à un accouch par voie basse difficile ; parfois à une césar.
Types de lésions : élongation, rupture,
avulsion
·
Paralysies supraclaviculaires
Paralysie radiculaire sup de DUCHENNE-ERB : C5, C6
épaule et
coude paralysés + main normale
anesthésie de la face ext épaule, bras,
avant-bras et main
Paralysie radiculaire inf de DEJERINE-KLUMPKE : C8, D1
épaule et coude fn +
main paralysée + sig de CLAUDE BERNARD-HORNER
Paralysie radiculaire totale : C5 à D1
mbr sup
paralysé
·
Paralysies infraclaviculaires : troncs sup, moy et inf
Dû à une malformation congénitale oss
C’est la présence d'une côte cerv surnuméraire,
au-dessus de K1. Ce qui peut entraîner le sd du défilé thorac dû à la
compression du plexus brachial et de l'art subclavière, piégés entre les côtes cerv et le musc scalène ant
·
lésion
du nerf médian anesthésie de
son territoire sensitif
Paralysie en « main de singe »
ou en « main de serment » ou du « christ bénissant »
·
lésion
du nerf ulnaire anesthésie de
son territoire sensitif
Paralysie en « griffe cubitale »
·
lésion
du nerf radial anesthésie
de son territoire sensitif
Paralysie en « col de cygne »
ou en « main tombante »
·
Nerf
phrénique : paralysie du diaph
Clinique
IRM ; EMG, myélo-TDM, RadioG cerv, de la
ceinture scapulaire
Greffe nerv,
neurotisation, chir palliative
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