vendredi 27 mars 2015

Faisceau pyramidal


Faisceau pyramidal


FAISCEAU PYRAMIDAL


Voie motrice princ, il comprend les protoneurones s’articulant aux deutoneurones moteurs situés dans les nx somatiques des nerfs crâniens (fx géniculé) et au niv de la corne ant de la moelle.
                              
Responsable du mvt volontaire
Patho : sa lésion entraine un déficit moteur
Exploration : clinique


·         lobe frontal         aires 4 ; 6
grdes cell pyramidales de BETZ,
circonvolution frontale ascendante
cortex pré-moteur
·         lobe pariétal        aires 1, 2, 3, 5 et 7,
cortex pariétal           primaire
associatif
De haut en bas de cette aire somatomotrice, on distingue des ss-centres commandant aux mvts :
Du mbr inf ;
Du thorax ;
Du mbr sup ;
De la main
De la face ;
Du pharynx et du larynx ;
La surface représentative dépend de la multiplicité et de la délicatesse des mvts de la zone considérée : expl : musc de la main.

·         Les cylindraxes issus des cell pyramidales
traversent la couronne rayonnante de REIL,
le tronc cérébral, en coupant le pied du pédoncule cérébral
s’éparpillent en fascicules ds la protubérance annulaire,
puis forment les pyramides ant du bulbe.
·         Ds la partie inf du bulbe se produit la décussation aboutissant à la formation d’un faisceau pyramidal croisé (2/3) et d’un faisceau pyramidal direct (1/3).

Elle est triple :
·         Les fibres du fx géniculé quittent la voie pyramidale à diff étages du tronc cérébral pr gagner les nx moteurs des nerfs crâniens   III t IV ds le pédoncule cérébral
V, VI et VII ds la protubérance
IX, X, XI et XII ds le bulbe
·         Le contingent cortico-spinal se ter mds les neurones de la corne ant de la moelle, soit directement, soit par l’interm de neurones intercalaires
·         Les fibres issues du lobe pariétal se ter mds les nx des cordons dorsaux (gracile et cunéiforme) et ds la subst gélatineuse de la corne dorsale


Le fx pyramidal est un éventail, situé ds le plan frontal, dt les fibres convergent vers la capsule int.
On peut subdiviser cet éventail en 3 fx    Fx frontal        sup (mbr inf)
moyen (tronc et mbr sup)
inf (fx géniculé destiné aux nx des nerfs crâniens)                        
Atteinte du fx à ce niv entraine une hémiplégie partielle non proportionnelle à  prédominance brachio-faciale de type sous cortical.
Les fibres convergent vers le bras post de la capsule, qu’elles occupent cpltement ; le fx géniculé se trouve à l’union des 2 seg de la capsule
Le fx pyramidal répond     En dhrs : au nx lenticulaire
En dds : au thalamus où se term la voie sensitive   
Dans la capsule int ttes les fibres st réunies : une atteinte du fx pyramidal à ce niv correspond à une hémiplégie totale, proportionnelle, de type capsulaire.
Le fx pyramidal occupe le pied du pédoncule     En arr              le locus niger,
le noyau rouge,
le ruban de REIL médian
En dds : le fx géniculé qui entre en rapport avec le fx fronto-pontin et les fibres du moteur oculaire commun
En dhrs : le fx temporo-pontin
Les fibres ponto-cérébelleuses dissocient le fx pyramidal en multiples fx :
En dhrs         le fx temporo-frontin,
les fibres inf du V,
le fx géniculé
En arr : le ruban de REIL médian
Le fx pyramidal présente une saillie : la pyramide ant du bulbe qui rentre en rapport avec
En avt : nx arqué du fx pyramidal
En arr : le ruban de REIL médian
En dhrs : les filets d’origine du XII et l’olive bulbaire
Dans la région bulbaire, les 2/3 du fx pyramidal croisent la lig médiane formant le fx pyramidal croisé 
Une hémiplégie drte est en rapport avec une lésion du cortex gch et vis-versa.
a.      Fx pyramidal croisé
Il est situé dans le cordon lat et répond :
En dhrs : au fx spino-cérébelleux direct
En arr et en dds : corne post du fx fondamental
En avant          au fx rubro spinal et réticulé-spinal
                                                    au fx spino-thalamique lat
                  au fx spino-cérébelleux central
Au fur et à mesure de la prog, le fx pyramidal croisé se déplace légèrement en dhrs et en arr, devenant d’autant plus petit qu’il est plus bas, les fibres se détachant à chaq étage jusqu’à la moelle lombaire.
b.      Fx pyramidal direct
Il descend dans le cordon ant de la moelle et répond 
En arr à la commissure blnch ant
En dhrs au fx fondamental ant

·         Lame quadrilatère du sphénoïde
gouttière basilaire de l’occipital,
bord ant du trou occipital
·         Foramen ovale de PACCHIONI : limité par la tente du cervelet et la fosse post
·         Citernes          pré-pédonculaire,
Pré-pontique,
basilaire
·         Vx        Devant le pédoncule l’art cérébrale post
Devant la protubérance le tronc basilaire
Devant le bulbe les art spinales ant et cérébrales


·         Frontale ascendante : art cérébrale moy
·         Lobule para-central               art cérébrale ant
art du lobule para-central
·         Capsule int
Art putamino-capsulo-caudée, branches de la Sylvienne pour le bras ant et la partie sup du bras post
Art choroïdienne ant pr la partie post-inf du bras post
·         Tronc cérébral : art para-médianes
·         Moelle : axe anast spinal ant


·         Sd pyramidal se caract par l'ass de sig déficitaires et de sig de spasticité ; la survenue de ces 2 composantes peut être synchrone ou décalée dans le tps. Dans ce dernier cas, la paralysie est d'abord flasque (hypotonie) puis spastique (hypertonie pyramidale).
Il est controlat à la lésion lorsque celle-ci siège au-dessus du bulbe, ipsilat à la lésion lorsque celle-ci est médullaire.
·         Sig de BABINSKI : extension lente et majestueuse du gros orteil, parfois ass à un écartement en éventail des autres orteils
·         Sig de HOFFMANN est un sig clinique en neuro qui est positif lorsque le relâchement brusque d'une flexion forcée du majeur entraine une flexion de l'index et du pouce.
·         Sig de ROSSOLIMO est un sig clinique en neuro qui est positif lorsque l'on retrouve une flexion des orteils en réponse à la percussion de la face plantaire de leur 2ième phalange


Responsable de la motricité volontaire, la maîtrise du fx pyramidal est indispensable pour un bon examen clinique neurologique.
La connaissance du diagnostic topographique et du mécan lésionnel permettra une meilleure prise en charge.




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