Faisceau pyramidal
FAISCEAU
PYRAMIDAL
Voie motrice princ, il comprend les protoneurones s’articulant aux
deutoneurones moteurs situés dans les nx somatiques des nerfs crâniens (fx
géniculé) et au niv de la corne ant de la moelle.
Responsable du mvt volontaire
Patho : sa lésion entraine un déficit moteur
Exploration : clinique
·
lobe
frontal aires 4 ; 6
grdes cell pyramidales de BETZ,
circonvolution frontale ascendante
cortex pré-moteur
·
lobe
pariétal aires 1, 2, 3, 5 et 7,
cortex pariétal primaire
associatif
De haut en bas de cette aire somatomotrice, on distingue des ss-centres
commandant aux mvts :
Du mbr inf ;
Du thorax ;
Du mbr sup ;
De la main
De la face ;
Du pharynx et du
larynx ;
La surface représentative dépend de la multiplicité et de la
délicatesse des mvts de la zone considérée : expl : musc de la main.
·
Les cylindraxes issus des cell
pyramidales
traversent
la couronne rayonnante de REIL,
le
tronc cérébral, en coupant le pied du pédoncule cérébral
s’éparpillent
en fascicules ds la protubérance annulaire,
puis
forment les pyramides ant du bulbe.
·
Ds la partie inf du bulbe se produit
la décussation aboutissant à la formation d’un faisceau pyramidal croisé (2/3)
et d’un faisceau pyramidal direct (1/3).
Elle est
triple :
·
Les fibres du fx géniculé quittent la
voie pyramidale à diff étages du tronc cérébral pr gagner les nx moteurs des
nerfs crâniens III t IV ds le pédoncule
cérébral
V, VI et VII ds
la protubérance
IX, X, XI et XII
ds le bulbe
·
Le contingent cortico-spinal se ter
mds les neurones de la corne ant de la moelle, soit directement, soit par
l’interm de neurones intercalaires
·
Les fibres issues du lobe pariétal se
ter mds les nx des cordons dorsaux (gracile et cunéiforme) et ds la subst
gélatineuse de la corne dorsale
Le fx pyramidal est un éventail, situé ds le plan frontal, dt les
fibres convergent vers la capsule int.
On peut subdiviser cet éventail en 3 fx Fx frontal sup (mbr
inf)
moyen (tronc
et mbr sup)
inf (fx
géniculé destiné aux nx des nerfs crâniens)
Atteinte du fx à
ce niv entraine une hémiplégie partielle non proportionnelle à prédominance brachio-faciale de type sous
cortical.
Les fibres convergent vers le bras post de la capsule, qu’elles
occupent cpltement ; le fx géniculé se trouve à l’union des 2 seg de la
capsule
Le fx pyramidal répond En
dhrs : au nx lenticulaire
En dds : au
thalamus où se term la voie sensitive
Dans la capsule int ttes les fibres st réunies : une atteinte
du fx pyramidal à ce niv correspond à une hémiplégie totale, proportionnelle,
de type capsulaire.
Le fx pyramidal occupe le pied du pédoncule En arr le
locus niger,
le noyau rouge,
le
ruban de REIL médian
En dds : le fx géniculé qui entre en rapport avec le fx
fronto-pontin et les fibres du moteur oculaire commun
En dhrs : le fx temporo-pontin
Les fibres ponto-cérébelleuses dissocient le fx pyramidal en
multiples fx :
En dhrs le fx temporo-frontin,
les fibres inf du V,
le fx géniculé
En arr : le ruban de REIL médian
Le fx pyramidal présente une saillie : la pyramide ant du
bulbe qui rentre en rapport avec
En avt : nx arqué du fx pyramidal
En arr : le ruban de REIL médian
En dhrs : les filets d’origine du
XII et l’olive bulbaire
Dans la région bulbaire, les 2/3 du fx pyramidal croisent la lig
médiane formant le fx pyramidal croisé
Une hémiplégie drte est en rapport avec une lésion du cortex gch
et vis-versa.
a.
Fx
pyramidal croisé
Il est situé dans le cordon lat et répond :
En
dhrs : au fx spino-cérébelleux direct
En
arr et en dds : corne post du fx fondamental
En
avant au fx rubro spinal et
réticulé-spinal
au fx spino-thalamique lat
au fx spino-cérébelleux
central
Au fur et à
mesure de la prog, le fx pyramidal croisé se déplace légèrement en dhrs et en
arr, devenant d’autant plus petit qu’il est plus bas, les fibres se détachant à
chaq étage jusqu’à la moelle lombaire.
b.
Fx
pyramidal direct
Il descend dans le cordon ant de la moelle et répond
En arr à la commissure blnch ant
En
dhrs au fx fondamental ant
·
Lame quadrilatère du sphénoïde
gouttière
basilaire de l’occipital,
bord ant du trou
occipital
·
Foramen
ovale de PACCHIONI : limité par la tente du
cervelet et la fosse post
·
Citernes pré-pédonculaire,
Pré-pontique,
basilaire
·
Vx Devant
le pédoncule l’art cérébrale post
Devant
la protubérance le tronc basilaire
Devant
le bulbe les art spinales ant et cérébrales
·
Frontale ascendante : art
cérébrale moy
·
Lobule para-central art cérébrale ant
art
du lobule para-central
·
Capsule int
Art
putamino-capsulo-caudée, branches de la Sylvienne pour le bras ant et la partie
sup du bras post
Art
choroïdienne ant pr la partie post-inf du bras post
·
Tronc cérébral : art para-médianes
·
Moelle : axe anast spinal ant
·
Sd pyramidal se caract par l'ass
de sig déficitaires et
de sig de spasticité ;
la survenue de ces 2 composantes peut être synchrone ou décalée dans le tps.
Dans ce dernier cas, la paralysie est d'abord flasque (hypotonie) puis
spastique (hypertonie pyramidale).
Il
est controlat à la lésion lorsque
celle-ci siège au-dessus du bulbe, ipsilat
à la lésion lorsque celle-ci est médullaire.
·
Sig
de BABINSKI : extension lente et majestueuse du
gros orteil, parfois ass à un écartement en éventail des autres orteils
·
Sig de HOFFMANN est
un sig clinique en neuro qui
est positif lorsque le relâchement brusque d'une flexion forcée du majeur
entraine une flexion de l'index et du pouce.
·
Sig de ROSSOLIMO est
un sig clinique en neuro qui
est positif lorsque l'on retrouve une flexion des orteils en
réponse à la percussion de la face plantaire de leur 2ième phalange
Responsable de la motricité volontaire, la maîtrise du fx
pyramidal est indispensable pour un bon examen clinique neurologique.
La connaissance du diagnostic topographique et du mécan lésionnel
permettra une meilleure prise en charge.
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