Polyarthrite rhumatoïde
POLYARTHRITE RHUMATOIDE
Polyarthrite chronique
évolutive, est une maladie chronique à prédominance synoviale, de cause
inconnue, de mécanisme auto-immun.
·
Fréquente à
prédominance féminine
·
Polymorphisme
clinique d’où un diagnostic précoce
·
Grave mej
pronostic fn/ ses manif
articulaires
Vital par ses manif extra-articulaires
et visc
·
Ttt à vie
révolutionné par la biottt et le MTX
a. Signes
cliniques
i.
Prodromes facteurs de stress
Phénomènes vaso-moteurs du
membre supérieur
ii.
Début insidieux,
progressif sur plusieurs semaines ou mois marqué par
·
Polyarthrite distale
·
Douleurs = maître
symptôme
Articulaires ou
péri-articulaires mains : MCP
et IPP
Pieds :
MTP et IPP
Genoux,
poignets, + rarement coudes et épaules
Bilatérales et symétriques
Fixes
Inflammatoires spontanées ou provoquées
Nocturnes (nombre de réveil
nocturne = intensité)
·
Raideur matinale
s’estompant dans la journée
·
Dérouillage
matinal > 30 min (délai que la raideur met à disparaître)
·
Gonflement
articulaire
b. Signes
paracliniques
·
Bio : sd
inflammatoire non spécifique
·
Histo :
liquide synovial inflam riche en protides et cell (PNN + + +)
·
Immun o facteur
rhumatoïde : Ig de type IgM + + non détecté au début, non spécifique
Auto-Ac AN recherche
indispensable
Anti-peptides cycliques
citrullines spécifiques de la PR
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Immunogénétique :
Ag HLA DR 10 positif SENEGAL
·
Radiologie résultats en retard sur la clinique
radioG normales ou tout au
plus déminéralisation épiphysaire en bande
IRM : détection précoce
de lésions des poignets à la tête du 5ième métatarcien
Le diagnostic doit être posé
à ce stade.
a. Signes
cliniques
·
Mains,
évocatrices, déformations irréductibles caractérisées par
Coup de vent cubital
Déformation en boutonnière
Déformation en mallet
Déformation du pouce en « Z »
avec luxation métacarpo-phalangienne
·
Poignets ténosynovite avec risque de rupture
Gonflement dorsal du carpe
en « dos de chameau » évocateur
Subluxation ant du carpe
Saillie de la tête cubitale
avec « mobilité en touche de piano »
·
Coudes :
déformations en flessum ou en valgus
·
Genoux :
atteinte fréquente
Epanch articulaire
Déformation, désaxation,
hyperlaxité
Présence de kyste poplité de BAKER
·
Pieds, atteinte
de l’avant-pieds fréquente et prcoce
« coup de vent péronier »
des orteils
Hallux valgus + rétraction
des orteils en « marteau » ou en « griffe » donnant un avant-pied
triangulaire caractéristique
·
Hanche :
coxite tardive
·
Epaules :
enraidissement
·
Articulations
habituellement respectées : sacro-iliaque, IPD, rachis dorso-lombaire
b. Signes
paracliniques
i.
Bio sd inflam non spécifique
Positivité des marqueurs de la PR : facteur
rhumatoïde + + +
ii.
Sig radiologiques épaississement des parties molles
Déminéralisation épiphysaire
Pincement global de l’articulation
·
Mains carpite fusionnante
Luxation ant du carpe
Erosions et géodes des MCP
et IPP
Déformation en « coup
de vent cubital »
·
Epaules Ascension et érosion caractéristique
de la tête humérale sur le trochiter
Déminéralisation et
pincement de l’interligne
·
Pieds pincement articulaire
Destruction des MTP et IPP
Subluxation des orteils
·
Hanche pincement coxo-fémoral
Protrusion acétabulaire
a. EDS
·
Examen clinique
régulier
évaluation
de la dlr/ échelle visuelle analogique de la dlr, nbr de RN, DM, indice de RITCHIE
inflam/
nbr de synovites, de déformations
·
paraC : NFS,
VS
b. ME
·
L’évolution se fait
par poussées et rémissions.
·
Par ailleurs,
elle peut être émaillée de complications
Compression médullaire/luxation
atloïdo-axoïdienne
Localisations viscérales
·
F.
monoarticulaires
·
F.
oligo-articulaires + + + fréquentes (< 3 articulations touchées)
·
F. pseudo-septiques :
fièvre + AEG
·
F.
mono-articulaires : genoux + + +
·
F. rhizoméliques :
ceintures scapulaire et pelvienne
·
F. juvénile :
entre dans le cadre d’une arthrite chronique juvénile
·
F. du sujet âgé :
PR atypique
·
F. de la femme
enceinte
·
Sd de FELTY :
PR + splénomégalie + leuconeutropénie
·
Maladies
auto-immunes : lupus, sclérodermie, sd
de GOUGEROT-SJOGREN
·
Cut-muq :
nodules rhumatoïdes
·
Cardiaque :
péricardite, endocardite, myocardite
·
Pulm :
pleurésie séro-fibrineuse
·
Neuro : sd
du canal carpien
·
Amylose
·
Clinique femme jeune
Acropolyarthrite bilatérale
et symétrique, nodulaire, érosive
Critères ACR 1987
·
ParaC FR positif
Déminéralisation épiphysaire
et érosion de la tête du 5ième métatarcien
·
F.
monoarticulaires arthrites septiques
Arthrites micro-cristallines :
goutte, chondrocalcinose
·
F.
polyarticulaires connectivites :
lupus, sclérodermie, dermatopolymyosite
Polyarthrite psoriasique
·
F. aiguës et
sub-aiguës RAA
Rhum post-streptococcique
Infections (bact, virales)
·
Etiologie
inconnue
·
Affection
multifactorielle combinant fact génétique et environnementaux
·
Informer-Eduquer-Communiquer
·
Limiter l’évolution
·
Corriger les
destructions articulaires
·
Mesures sympt
indispensables repos, antalgiques
AINS, corticoïdes 0,1
mg/kg/j
·
Ttt locaux physiott, massage, psychottt, balnéottt,
attelles, kinésittt, ergottt
Ponction évacuatrice d’épanchement
Infiltration cortisonique/corticoïdes
Arthroplastie,
neurochirurgie
·
Ttt de fond Anti-paludéens de synthèse, méthotrexate
Biottt : anti-TNFα et
rituximab
·
PR : APS,
AINS
·
PR confirmée :
APS, AINS, prednisone
·
PR grave :
corticoïdes +/- MTX
·
PR maligne :
corticottt à forte dose, APS, MTX
·
PR réfractaire :
anti-TNFα
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