e-medecine: Physiologie de la menstruation

Physiologie de la menstruation

PHYSIOLOGIE DE LA MENSTRUATION

I. INTRODUCTION

A. Définition

Ecoulement sanglant d’origine utérine qui se produit de façon cyclique, de la puberté à la ménopause.

B. Intérêt

· Les troubles du cycle menstruel st fréq en consultations gynéco

· Ménopause

· Utilisation des horm oestroprogeS pour la contraception

II. METHODES D’ETUDE

· Biopsie de l’endomètre

· Recueil du flux mentruel par cape cervical

· Greffe d’un fragment d’endomètre dans la chambre ant de l’œil d’une guenon

· Inj de produits plastiques dans les vx ut

· Castration

· Ovariectomie

· Hypophysectomie

III. CARACTERES GENERAUX DE LA MENSTRUATION

· Rythme 25 à 31 jrs (28 jrs en moy)

avec des variations de 2 à 3 jrs d’un cycle à l’autre

régulier ou non

· Durée moy 3 à 6 jrs

maximale à J2

Lorsque la durée varie de plus de 2-3 jrs, l’ovulation n’a pas eu lieu : cycle anovulatoire.

· Flux menstruel liquide hématique, incoagulable

Mucus, débris endométriaux nécrosés, cell vaginales

10 - 60 ml

¾ de sang et ¼ d’eau

Le cycle menstruel est interrompu par la gestation et la lactation.

IV. MODIFICATIONS CYCLIQUES DE L’ENDOMETRE

A. Les 3 phases de modification de l’endomètre

1. Phase de prolifération ou folliculinique

· dépend des œstroG

· durée variable

· débute après la desquamation superf de la muqueuse

· Vers le J10, le chorion est œdémateux, la muqueuse est épaisse.

2. Phase sécrétoire ou lutéale

· dépend des oestroprogeS

· durée fixe

· débute vers le J14

· Vers le J20 gldes ut donnent aspect de dentelle ut

le chorion oedémateux

apparition des art spiralées

· J25 sécrétion de glycogène dans la lumière gldr

Apparition de cell déciduales ds le chorion

· Vers J27-J28 résorption de l’œdème

Baisse brutale de l’épaisseur de la muq

3. Phase menstruelle

· durée 4 jrs

· couche superf et art spiralées sont éliminées

· Reconstt de la couche superf au cours du cycle suivant

B. Vasc de l’endomètre et mécan vasc de la menstruation

· Vx de l’endomètre

Les artérioles basales ne se modifient pas au cours du cycle

Les art spiralées irriguent la couche fn de l’endomètre par un réseau capill

La croissance des art spiralées sous l’influence de la progeS est rapide

L’existence de nbrses anast art-veineuses dans la couche fn, apparues pdt la phase lutéale fn à la période menstruelle.

· La menstruation est un clivage hémorr de la muq ut, réalisé par le jeu de spasme art et anast art-veineuses.

· L’arrêt du flux menstruel

L’hémoS est assurées par la fermeture des brèches vasc

L’obstruction des art spiralées est assurée par 3 phéno

Contraction du myomètre

Obstruction des cell nécrotiques

Et prolifération endométriale

V. MECANISME HORMONAL DE LA MENSTRUATION

A. Le cycle ovarien ss la dpd ds horm ov

1. Phase folliculinique

· la maturation du follicule de DE GRAFF qui comprend La thèque ext, conjonctivale

La thèque int qui sécrète les œstroG

La granulosa, avasc.

· La sécrétion oestroG faible au début du cycle,

augmente prog

puis maximale, un jour avt l’ovulation.

· La sécrétion de progestérone est négligeable.

2. Ovulation

· survient vers J14

· par rupture folliculaire avec libération de l’ovocyte

· précédée d’un pic de 17 OH-progeS.

3. Phase lutéale

· C’est la période du corps jaune

· La sécrétion de progeS, débute et passe par un max vers le J21-22

· Si pas de fécondation, le corps jaune dégénère après une période remarquablement fixe (14 jrs).

B. La menstruation apparaît lorsque le taux des horm ovariennes s’abaisse

1. Rôles respectifs de la privation oestroG et progeS

· La privation de progeS : les règles apparaissent à la fin de la période lutéale par disparition du corps jaune

· La privation des oestroG : les règles peuvent apparaître à la fin d’un cycle anovulatoire. Chez la femme castrée, on peut réaliser un cycle artificiel par inf d’oestroG seuls.

· La théorie de la synergie de succession au cours d’un cycle normal

Il y a d’abord une action des oestroG puis intervention de l’ass oestroG-progeS

La dégénérescence du corps jaune à la fin du cycle entraine la chute des oestroG et de la progeS avec apparition d’une hémorr de privation.

2. Mode d’action de la privation horm

· Chute de htr de l’endomètre par perte d’eau fav par l’ischémie

· Le spasme des art spiralées directement : vasoD et indirectement : vasoC

VI. REGULATION DE LA MENSTRUATION

Cette régulation est à l’origine de la périodicité des règles, de la puberté à la ménopause.

A. Rôle de l’hypophyse

· Phase folliC, sécrétion de FSH responsable

de la maturation folliC ovarienne

En synergie avec la LH, elle permet la sécrétion oestroG croissante.

· Vers J14 se produit l’ovulation sous dpd d’un pic de LH

avec un pic moins important de FSH

· Phase lutéale, La LH permet la lutéinisation des cell de la granulosa

et dét une sécrétion de progeS par le corps jaune.

B. Rôle l’hypothalamus

GnRH commande la sécrétion de FSH et LH/ l’hypoph

C. Axe hypoth-hypoph-ovarien

1. Les diff centres hypoph

· Post induit activité tonique de sécrétion de FSH et LH

Il existe un rétro-contrôle négatif par horm oestroprogeS

· Ant induit une activité cyclique de l’hypoph et une décharge rythmique de LH

Il existe une rétro-contrôle positif par horm oestroG

2. Les diff rétro-contrôles stéroïdiens sont responsables du cycle menstruel

· Début du cycle, pas de rétro-contrôle négatif

· Phase folliC : baisse de FSH et LH par rétro-contrôle négatif

· Vers J14 : pic de LH par rétro-contrôle positif

· Phase lutéale : inhibition de FSH et LH par rétro-contrôle négatif

· Fin de phase lutéale : taux de FSH et LH élevé par libération du rétro-contrôle négatif

L’ass progeS-oestroG a un effet anti-anovulatoire et déprime la sécrétion de FSH et LH par rétro-contrôle négatif. Cet effet est encore plus marqué lorsqu’on utilise des progeS de synthèse ass aux oestroG : fondement de la méthode contraceptive chimique.

3. Rôle dans la vie génitale

· Puberté : les premiers cycles (ménarches) sont anovulatoires

· Ménopause : épuisement des fn endoC et exoC des ovaires malgré une hyperstimulation hypophy compensatrice

· Grossesse : la persistance du corps jaune gravidique s’oppose à l’hémorr de privation.

· Lactation : la prolactine exerce une action anti gonadotrophine qui inhibe la sécrétion de FSH

D. Rôle des fact nerveux

L’hypoth est contrôlé par le cortex cérébral, ce qui explique les aménorrhées psychiques.

VII. APPLICATIONS CLINIQUES

A. Trbl du cycle menstruel et des règles

1. Trbl du cycle

Aménorrhée : absence de survenue de règles, primaire ou secondaire

Métrorragie : saignement anormaux prov de l’utérus et survenant entre les règles