Fracture de la clavicule
FRACTURES DE LA CLAVICULE
Signes-Diagnostic-Traitement
Solution
de continuité intéressant la clavicule.
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Fréquentes avec
une prédominance masculine
·
Traitement
essentiellement orthopédique
·
Pronostic
excellent avec des séquelles esthétiques
C’est la
forme la plus fréquente
a. Interrogatoire
·
Traumatisme :
date, heure, lieu, circonstances, mécanisme le plus souvent indirect par chute
latérale sur le moignon de l’épaule et rarement un mécanisme direct par choc
sur la clavicule
·
Traumatisé Etat civil
Heure du dernier repas
Heure de la dernière miction
Notion de prise
médicamenteuse (anti-coagulant)
Signes
fonctionnels douleur vive et persistante
de la région
Claviculaire
Impotence
fonctionnelle absolue de l’épaule
b. Examen
général
Habituellement conservé.
c. Examen
physique
Il sera bilatéral et
comparatif.
·
Inspection Attitude
de DESSAULT : attitude des traumatisés du membre supérieur
Tête penchée du côté
traumatisé
Bras du côté traumatisé collé
au corps
Main valide soutient l’avant-bras
du côté traumatisé
De face déformation avec saillie de l’extrémité
distale du
Fragment médial
sous la peau
ecchymose de HENNEQUIN
œdème masquant
la déformation, plus tardivement
angulation
en « marches d’escaliers »
abaissement du moignon de l’épaule
qui se porte vers l’avant-bras diminution de la distance acromio-sternale
De
dos scapula paraît abaissée et
déviée en dehors
Bord
spinal de la scapula est écarté de la ligne médiane
·
Palpation douce
et prudente
Dénivellation en « marches d’escaliers »
Douleur exquise
Mobilité du foyer
fracturaire
Signe négatif :
mobilité de l’articulation scapulo-humérale conservée
·
Rechercher
systématiquement des lésions associées : pouls, sensibilité, mobilité
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Examen physique
complet des autres appareils et systèmes.
a. Radiographie
standard
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Technique Epaule face et profil (profil de la scapula de LAMY)
Défilé claviculaire
Thorax de face
·
Résultats Trait de fracture oblique en bas en arrière et en dedans
Parfois transversal
Exceptionnellement comminutif
Siège :
entre insertion du ligament coracoïde et le croisement de la
clavicule avec la première côte
Déplacement caractéristique fragment interne attiré en haut et
en arrière (par le SCM)
fragment externe attiré en bas et
en avant (par deltoïde et poids du
membre)
chevauchement (par contracture
des muscles pectoraux)
b. Bilan
biologique pré-opératoire
·
NFS
·
GSRh et RAI
·
Crase sanguine
·
GDS
·
Ionogramme sanguin
·
Fonctions rénale
et hépatique
a. Eléments de
surveillance
·
Cliniques :
constantes, examen loco-régional
·
Paracliniques :
radiographie thorax et scapula
b. Modalités
évolutives
·
L’évolution est
le plus souvent favorable sous traitement précoce et bien conduit avec
consolidation en 3 à 6 semaines.
·
Ailleurs elle
peut se faire vers des complications.
Déplacements secondaires + +
+
Lésions associées cutanées : les plus fréquentes, fracture
ouverte CAUCHOIX I vasculaires : veine
sous-clavière, artère axillaire
Nerveuses : branches
sous-clavières du plexus cervical Pulmonaires : pneumothorax par embrochage du dôme
pleural
par le
foyer fracturaire
Osseuses : la fracture de la
clavicule peut s’intégrer dans le
cadre du
syndrome scapulo-cléiodo-thoracique (lésions
associées
de la scapula et des 7 premières côtes)
Complications tardives ostéite cal
vicieux
Pseudarthrose raideur
de l’épaule
Syndrome
algodystrophique
·
Fracture du 1/3
externe : diagnostic différentiel avec l’entorse acromio-claviculaire,
rechercher une fracture de la ceinture scapulaire
·
Fracture du 1/3
interne : exceptionnelles, déplacement se fait soit en avant (sans
danger), soit en arrière avec risque d’atteinte du dôme pleural
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Fracture
bilatéral
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Enfant :
fracture en « bois vert »
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Nouveau-né :
fracture « obstétricale »
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Bipolaire
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comminutif
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Arguments cliniques :
Attitude de DESSAULT + impotence
fonctionnelle absolue du membre supérieur traumatisé + douleur exquise +
déformation en « marches d’escaliers »
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Arguments
paracliniques : radiographie standard pose le diagnostic
·
Indirect :
le plus souvent, chute sur le moignon de l’épaule
·
Direct :
rare, traumatisme violent
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Accidents du
sport : cyclisme, cavaliers, judo
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Accouchement
dystocique
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Adulte jeune +++
·
Nouveau-né
·
Prédominance
masculine
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Rétablir la
continuité osseuse
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Assurer une bonne
consolidation
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Restaurer la
fonction normale de l’épaule
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Prévenir sinon
prendre en charge les complications
Antalgiques
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Réduction en
position optimale et immobilisation pendant 3 semaines environ
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Rétropulsion avec
bandage par anneaux en 8 de ZIMMER
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Appareillage à
traction élastique
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Simple
immobilisation par écharpe « coude
au corps »
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Réduction
sanglante avec ostéosynthèse
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Ostéosynthèse à foyer fermé : embrochage per-cutané
A foyer ouvert : plaque
vissée
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1ière
intention
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Fracture non
déplacée : écharpe « coude au
corps »
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Fracture déplacée :
anneaux en 8 de ZIMMER
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Fractures bilatérales
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Fractures
compliquées
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Clinique bandage
Peau
Vaisseaux
Nerfs
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Bilan d’hémostase
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Radiographie du
défilé claviculaire
