Vessie
VESSIE
La
vessie est un réservoir musculo-membraneux destiné à contenir l’urine, sécrétée
de façon continue, pendant l’intervalle des mictions.
·
Rôle fonctionnel important de réservoir d’urines
·
Elle peut être siège de nombreuses pathologies :
infectieuses, tumorales, neurologiques, traumatiques
La vessie est située dans la loge antérieure de
la cavité pelvienne :
Au dessus de la partie antérieure du
plancher périnéal
Au dessous du péritoine
En avant de l’appareil génital chez la
femme et du rectum chez l’homme
En arrière de la symphyse pubienne
Elle repose sur
le vagin chez la femme et sur la prostate chez l’homme.
La
prostatectomie ou énucléation prostatique se fait par voie transvésicale.
Elle
est variable, fonction de l’état de vacuité ou de réplétion.
a. Vessie vide
Elle est
exclusivement pelvienne et a la forme d’une cupule avec
·
3 faces une
face supérieure ou dorsale, concave, triangulaire à sommet antérieur
Une
face antéro-inférieure, ventrale ou pubienne
Une
face postéro-inférieure ou base,
triangulaire à sommet inférieur, constitue le
col de la vessie se continue par
l’urètre.
·
3 bords 2
bords latéraux
Un
bord postérieur, concave en arrière
·
3 angles un
angle antérieur ou apex, se continuant par l’ouraque
2 angles postéro-latéraux
où s’abouchent les 2 uretères
b. Vessie pleine
Elle tend à
prendre une forma globuleuse.
Sa
face supérieure s’élève en dôme,
ses
bords latéraux se distendent et deviennent des faces,
sa
base reste fixe
Ainsi, la
vessie pleine dépasse le détroit supérieur elle devient abdomino-pelvienne,
accessible à la ponction abdominale et repérable à la percussion.
c. Particularités
Chez
l’embryon, c’est un cylindre vertical uniquement abdominal
Chez
l’enfant, elle est piriforme.
Les
dimensions sont variables, fonction de l’état de vacuité ou de réplétion de la
vessie.
La capacité physiologique est de 300 à 350 ml en moyenne
maximale :
les possibilités de distension sont très importantes chez le vivant, en cas
d’obstacle
à l’évacuation (adénome prostatique) est de 2 à 3 litres si la distension se
produit
lentement.
Elle
est étudiée par la cystoscopie.
·
Surface interne : elle est rosée chez le vivant et blanc
grisâtre chez le cadavre, lisse chez l’enfant elle devient aréolaire chez
l’adulte.
·
3 orifices apparaissent au niveau de la base de la
vessie
L’ostium urétral ou col de la vessie situé
à la partie médiane et antérieure de la base
Les 2 ostias urétéraux qui sont symétriques,
elliptiques, obliques en bas et vers la ligne
médiane
Ces 3 orifices
permettent de distinguer 2 parties à la base de la vessie :
·
Le trigone vésical
ou trigone de LIEUTAUD, limité par ces 3 orifices réunis par des bourrelets, 2
latéraux et un transversal
·
Le bas fond vésical
La
vessie est constituée par 3 tuniques superposées de dehors en dedans :
·
La tunique externe ou adventice, conjonctive
·
La tunique musculaire lisse (detrusor) avec 3 couches une couche externe, longitudinale
Une couche moyenne, circulaire
Une couche interne, plexiforme
·
La tunique muqueuse formée par un épithélium pavimenteux stratifié
·
Chez l’homme : la continuité avec l’urètre prostatique
·
Chez la femme : le vagin et les muscles élévateurs de
l’anus
·
Dans les 2 sexes les
ligaments pubo- vésicaux
Les cordons fibreux (ouraque et vestiges de
l’artère ombilicale)
La loge
vésicale surtout
En
fait, la paroi supérieure de la vessie est mobile ; alors que le col, la
base et la région du trigone sont fixes.
La
vessie est contenue dans une loge ostéo-fibreuse incomplète constituée
par :
·
En avant et latéralement : le fascia ombilico-pré-vésical,
triangulaire avec
Un
sommet antérieur et supérieur fixé à l’ombilic
Une
base
2
bords latéraux, obliques en bas et en arrière
2
faces, une antérieure et une postérieure
·
En arrière chez
l’homme : la lame
prostato-péritonéale de DEMONVILLIERS
Chez la femme : le septum vésico-vaginal
·
En haut : le péritoine en continuité avec le péritoine
pariétal postérieur constituant un cul de sac vésical dont la profondeur
augmente avec la réplétion de la vessie. En arrière de la vessie, le péritoine
tapisse la loge génitale constituant chez la femme le cul-de-sac vésico-utérin
et chez l’homme les culs-de-sac vésico-génital et recto-génital successivement.
·
En bas et latéralement : la partie antérieure des lames
sacro-recto-génito-pubiennes
Au
total, la loge vésicale communique avec la loge prostatique chez l’homme et est
largement ouverte chez la femme.
La
vessie est séparée de la loge vésicale par la gaie allantoïdienne, autorisant
un décollement facile entre la vessie et le péritoine.
La
loge vésicale contient outre la vessie l’ouraque
Les vaisseaux et nerfs de la
vessie
Le segment terminal des uretères
La partie pelvienne de l’urètre
chez la femme
a. Face supérieure
Elle
répond par l’intermédiaire du péritoine
Anses grêles
parfois le caecum et
l’appendice à droite
au côlon sigmoïde à
gauche, d’où la possibilité de fistules vésico-coliques dans les
atteintes néoplasiques
ou inflammatoires du côlon.
b. Face antéro-inférieure
D’avant
en arrière
·
La symphyse pubienne avec les 2 pubis
·
L’espace pré-vésical
ou rétro-pubien de RETZIUS, normalement virtuel.
c. Apex de la vessie
Il
se continue par l’ouraque situé en arrière de la symphyse pubienne. Il est
surplombé par le péritoine dessinant 3 replis (un ombilical médian et 2
ombilicaux latéraux) qui délimitent de part et d’autre de la ligne médiane une
fossette supra-vésicale.
d. Base : rapports variables selon le sexe
·
Chez l’homme : 2 segments
Segment antérieur
et inférieur (col de la vessie) répond à l’urètre et au versant antérieur
de la base de
la vessie
Segment postérieur
et supérieur (trigone vésical) répond à la loge vesicale avec
les 2vesicules séminales
les 2 ampoules des canaux déférents
les 2 uretères
Plus en arrière à l’ampoule
rectale
·
Chez la femme
Segment antérieur et inférieur répond au vagin
Segment postérieur et supérieur répond à la portion sous-vaginale
du col utérin
La vessie et le vagin restent séparés
par un espace clivable chirurgicalement autorisant
l’hystérectomie intra-faciale.
e. Bords
·
Les bords latéraux sont longés de chaque coté par l’artère
ombilicale avec
Chez la femme : le feuillet antérieur des ligaments
larges
Chez l’homme : le canal déférent
·
Le bord postérieur
Chez la femme : il contourne l’isthme utérin
Chez l’homme : il contourne la convexité antérieure du
rectum
Distendue,
elle devient abdomino-pelvienne.
·
Faces supérieure et antéro-inférieure : la vessie se
distend aux dépens de sa face antérieure surtout de sa face supérieure. Le
péritoine est refoulé et détermine un cul-de-sac pré-vésical d’autant plus
profond que la vessie est pleine. La vessie contracte ainsi des rapports avec la
paroi abdominale antérieure autorisant la cystostomie sus-pubienne.
De dehors en dedans la vessie a des rapports avec :
Peau et le tissus cellulaire sous cutané
Le fascia du muscle oblique externe
le feuillet antérieur de la gaine des
muscles droits de l’abdomen
Le muscle pyramidal de l’abdomen et la
partie inférieure des muscles droits
Le fascia transversalis
Le fascia ombilico-pré-vésical
constituant la paroi antérieure de la loge vésicale.
Latéralement la face antérieure de la
vessie pleine peut atteindre les régions fémorale et
inguinale ; elle participe à la constitution
des hernies au travers de ces points faibles.
·
Faces latérales avec 2 étages
Etage supérieur, péritonéal : répond au détroit supérieur
par l’intermédiaire du cul-de-sac pré
-vésical
Etage inférieur sous-péritonéal : répond au
prolongement latéral de l’espace pré-vésical de
RETZIUS limité par :
En haut : le cul-de-sac péritonéal
latéro-vésical
En bas : la muscle élévateur
de l’anus
Vers la ligne médiane : le
fascia ombilico- prévésical
Latéralement : la paroi
pelvienne
Et contenant l’artère ombilicale
Le canal
déférent chez l’homme
La
vascularisation artérielle est très riche provenant entièrement de l’artère
iliaque interne.
·
Artères principales : s’organisent en 3 pédicules
largement anastomosés
Pédicule supérieur formé par les rameaux de l’artère
ombilicale et de l’artère obturatrice
Pédicule antérieur formé par l’artère vésicale antérieure
Pédicule inférieur formé par l’artère vésicale inférieure
·
Artères accessoires provenant :
Chez l’homme : des artères vésico-prostatiques et
vésiculo-différentielles
Chez la femme : de l’artère vaginale
Les réseaux
muqueux et musculaire largement anastomosés se drainent :
·
En avant dans le
plexus vésical de SANTORINI
·
En arrière dans le
plexus séminal chez l’homme
Le plexus utéro-vaginal chez
la femme
Ces
plexus gagnent les veines iliaques internes.
Ils gagnent les
nœuds lymphatiques iliaques externes, internes et communs.
Les
nerfs de la vessie proviennent de 2 sources le
plexus hypogastrique inférieur
et les branches antérieures des 3e
et 4e nerfs sacrés
Cette
innervation est systématisée en :
·
Les influx sensitifs qui empruntent les nerfs erecteurs, les
nerfs hypogastriques et les pré-sacrés
·
Les centres de la motricité sont
ganglionnaire
médullaire le
centre parasympathique sacré commandant l’évacuation vésicale
le centre orthosympathique commandant la fermeture du sphincter
·
Les influx moteurs : les nerfs érecteurs qui assurent
la motricité de la musculature vésicale
Les nerfs
hypogastriques qui commandent le sphincter de la vessie
Cela
explique les troubles de l’évacuation vésicale après traumatisme médullaire ou une
chirurgie pelvienne.
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Abdomen sans préparation
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Urographie Intra-Veineuse
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Cystoscopie
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Cystographie
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TDM abdomino-pelvienne
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IRM abdomino-pelvienne
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Globe vésical
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Douleur hypogastrique
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Hématurie
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Tumeurs vésicales
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Rétention aiguë ou chronique d’urines
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Incontinence urinaire
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Cystites
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Bilharziose uro-génitale
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Tuberculose uro-génitale
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Vessies neurogènes
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Traumatismes de la vessie (contusion, lacération, rupture)
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Ponction sus-pubienne
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Cystoplastie
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Cystectomie
La
vessie est un élément important de la miction qui entretient des rapports
importants avec de nombreux organes abdominaux et péritonéaux. Une bonne
connaissance de son anatomie permet une meilleure maîtrise de nombreuses
pathologies.
